如何做好腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理

如何做好腹腔镜胆囊手术术后疼痛护理

景兰 四川省阿坝藏族羌族自治州小金县中藏医院 四川阿坝州 624200

随着现代人们生活的便利，生活节奏不断加快，作息、饮食越来越不规律，导致胆囊疾病的发生率稳步上升。其中胆囊结石最为常见，也是临床上多见的肝胆系统疾病，该疾病的主要症状为腹部疼痛，绝大部分患者（约35%左右）可能多年未见临床症状，但因结石嵌顿时疼痛程度强烈，直接影响患者生活质量，若是患者合并其他疾病，可对生命构成威胁^[1]。故一旦出现胆囊结石症状，首先考虑进行腹腔镜切除术。但胆囊摘除术后，患者可能会出现程度不一的肠粘连，进而发展为肠梗阻。病情较轻者可能出现腹部疼痛的症状，若诱发肠粘连，不仅会出现腹部疼痛，亦可造成肠道排气障碍或大便干燥等，直接影响患者日常生活质量。因腹腔镜胆囊切除已然成为临床上治疗胆囊疾病的首选方式，故对胆囊切除术术后疼痛的护理工作必不可缺。

2. 胆囊

胆囊为梨形囊袋结构，位于右方肋骨肝脏后方，其主要作用为存放胆汁与浓缩胆汁。例如①在人体处于饥饿非消化期时，人体分泌的胆汁存放在胆囊内。当人体需进行消化时，由胆囊将胆汁排出，协助胃肠道进行消化功能，与此同时对胆道压力进行缓冲。②胆囊将碱性肝胆汁中的水分、电解质重吸收返回如血液中，保留下有效成分形成弱酸性的胆汁。

二、腹腔镜手术

患者进行全麻，手术采取仰卧位，垫高患者右侧使患者向左倾斜，开展四孔法腹腔镜操作，使用特制的导管插入导管中，对患者腹腔注入二氧化碳，直至到达一定的压强，在患者腹部钻孔（共4个孔，每个直径约1.5cm），进行碎石操作后，再将胆囊切除。

三、胆囊切除术术后疼痛护理措施

1.术前干预

①只要是接受手术的患者，几乎都会出现焦虑、惶恐的情绪，此时护理人员需与患者保持交流，以患者的年龄、文化程度、认知水平、心理素质以及疾病情况为根据进行针对性的心理干预，向患者详细讲述腹腔镜手术的目的、治疗方式以及优点，并叮嘱患者术前的注意事项、最好准备工作。在护理人员指导下开展咳痰、深呼吸的练习。以便患者在术前做好心理准备，舒缓患者惶恐不安的负性情绪。

②在术前对患者详细阐明术后疼痛的原因以及发生机制，给患者充分的时间做好心理建设。介绍术后自控静脉镇痛（PCIA）方式以及镇痛药品^[2]，并指导患者家属镇痛泵的使用方式，并介绍镇痛泵的效果、可能出现的不良反应以及相应的解决对策，降低患者对术后疼痛的恐惧。同时对患者详析短时间内采用镇痛药品不会出现成瘾现象以及对神经系统的损伤，消除患者顾虑。

2.术后干预

术后分散患者注意力，可在病房内播放舒缓的音乐，例如海浪声、鸟鸣声等，或是播放患者喜欢的音乐，提升患者的疼痛耐受力。协助患者在术后6小时内进行翻身，鼓励患者术后24内下床进行少量活动。术后保持患者病房的安静、舒适，给予患者去枕平卧、供氧，实时监测患者各项生命体征（持续心电图、血压饱和度、血压等）。第一时间告诉患者手术结果，使患者放心，并嘱咐患者尽早开展肠道功能训练。护理人员需每隔一小时进行一次病房巡查，记录患者各项生命体征指数，观察患者体温变化情况、神情以及主诉。若出现呼吸抑制的、严重的呕吐等并发症，及时关闭镇痛泵，通知主治医师，协助其对患者进行相应的处理。

3 疼痛护理

①手术创口疼痛，患者术后常出现创口疼痛，疼痛程度较轻，主要以剑突下疼痛较为显著，通常在术后24小时均消失，无需给予特殊干预。若患者出现疼痛程度剧烈，无法忍受的情况，可给予50mg杜冷丁进行干预，并加强该患者的心理干预。增强呼吸道的护理工作，给予患者加强保暖措施，从而避免患者感染上呼吸道疾病。给予患者适宜松紧的腹带，降低对创口的刺激。

②其他部位，二氧化碳气腹可造成腹腔镜胆囊切除术术后患者肩部疼痛。适度的延长患者的供氧时间可有助于改善患者疼痛现象。术后咽喉部疼痛，可能与麻醉过程中插管有所关联，在手术过程中插入胃管是不可或缺的，故在手术中插管是，动作需轻缓，避免造成患者咽喉部的损伤。

4.并发症护理

严密观察患者创口情况，及时的进行消毒、换药，确保患者创口清洁、干燥，防止创口感染。观察患者引流液性状，若出现问题，及时通知主治医师，展开应对措施。若患者出现胸腔疼痛状况，提示患者可能出现皮下气肿，通知主治医师，依据患者二氧化碳的扩散情况，采取对应的治疗方式。

5.饮食干预

在患者术前给予高蛋白质、高维生素，且易消化的食物，注意饮食中尽量不要出现易产气的食物（例如牛奶、豆类、豆制品等）。在进行手术前（8小时）嘱咐患者禁食、禁水。在手术结束后（6小时）进食流质食物，叮嘱患者少食多餐，注意饮食需富含维生素、高蛋白、低脂。多进食瓜果、蔬菜等。禁食生冷、辛辣的刺激性食物，减少洋芋、苞米等淀粉含量高的食物的摄入量，防止体内产气量增加。同时在进食时，需细嚼慢咽，使食物在口腔内进行研磨同时与唾液充分融合，从而促进食物的消化，降低胃肠道的负担。

6.早期开展运动

在患者手术结束后，按照患者的病情以及疼痛程度协助患者适当的转换体位，并叮嘱患者尽早下床运动开展功能锻炼，促进肠道蠕动功能的恢复。具体功能锻炼方式：左、右手分别以肚脐为中心置于腹部上方以及下方，左手顺时针转动，有所逆时针转动，共50次。注意劳逸结合，适度的进行锻炼，保持心态平和，防止情绪出现大幅度的波动。

7.出院指导

在患者出院时，给予患者及其家属术后健康指导手册，内容囊括：注意日常保暖措施，避免突感风寒接触冷空气。禁止大量食用凉拌菜、生鲜、冷饮等食物，以防加速胃肠道蠕动，诱发疼痛。适当调整日常菜谱，少食用增加排气、产气的食物，在日常烹煮食物时可加入少量的胡椒、蒜、姜等调味料，降低产气、排气量。禁止吸烟、饮浓茶、饮酒等刺激性食物。叮嘱患者出院后坚持锻炼，嘱咐家属进行监督工作。进行定期的电话随访，每周开展电话随访一次，每次保持在15min以上，内容包含询问患者现状、近期饮食情况、是否发生腹部疼痛以及指导患者在发生疼痛时相应的处理方式。若出现不能自行处理的问题及时前往医院就诊。

四.小结

在患者围手术期时，全方面的干预患的心理、饮食。术中对患者各项治疗措施动作轻柔，可有效的保障患者术后疼痛的减轻，提升患者对疼痛的耐受能力。

参考文献

[1]许柳琴,陈瑜,郭秋兰等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(11):1008-1010.

[2]王雪艳,魏小英.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的临床护理[J].内蒙古中医药,2014,33(9):163.