婴儿痉挛症的脑电图与临床

婴儿痉挛症的脑电图与临床

李丽琼

莆田学院附属医院脑电图室 福建 莆田351100

【摘要】目的：旨在进一步了解婴儿痉挛症的脑电图表现，并与临床疗效，智能发育状态进行比较，通过随访了解其转归。方法：记录66例痉挛症婴儿的脑电图的特点并收集其临床特征进行分析总结。结果：60例脑电图异常为90.9％。其中，典型高峰节律紊乱波型52例（86.7％）变异型8例（13.3％）。观察表明，典型波形患儿临床疗效稍好，智能迟缓程度相对较轻。结论：脑电图随访发现，恢复正常者疗效及智能发育较好，反之较差。文中讨论了同步性增强型及不对称变异型出现的可能原因。

【关键词】婴儿痉挛症；脑电图；高峰节律紊乱

婴儿痉挛症为婴儿时期发生的一种癫痫结合症，是一种预后颇差的癫痫类型，早期诊断和治疗对疗效有一定的价值。脑电图对此病的诊断有其特殊意义。

1.临床资料

1.1 一般资料66例痉挛症婴儿中，年龄为生后10天至3岁，临床均有典型的点头，拥抱或屈膝样痉挛发作。其中10天至3个月8例，3个月至12个月22例，1岁至2岁12例，2岁至3岁18例，大于3岁的6例。

1.2临床发作时主要表现

点头样痉挛者23例，即突发点头屈曲，主要为头、颈部的肌肉痉挛；鞠躬样痉挛症者27例，即突发全身肌肉痉挛，表现为颈、腿、全身躯干弯曲紧缩，目光呆滞；闪电样痉挛者10例，发作时持续时短暂，数秒即过，只有密切关注才会觉察到 常被家长忽略。不典型发作者6例，发作时常伴有多方面的表现，不对称性式一侧性痉挛、摇头、耸肩、头部后仰、眼睛上翻、目光凝滞、四肢僵直、伸腿、角弓反张等。

1.3神经系统受累体征：痉挛症婴儿智力发育明显受损，发育迟缓。有的伴有神经系统受累症状，生理功能残疾。66例中智力明显低下52例，听力及语言障碍9例，偏瘫7例，四肢瘫7例，嗜睡6例，斜视3例，其中生理功能障碍程度33例，轻微障碍者20例，婴儿痉挛发作时多有脸色发青，口唇紫绀，双眼上翻，目光凝视或茫然、四肢冰冷等。

2.脑电图表现

痉挛症婴儿脑电图多有特征性表现：1.典型高峰节律紊乱型，56例，此波型在发作时间隙期，脑 波由杂乱的1-3Hz高幅慢波伴有形状和波幅各异的 多灶性棘、尖波所组成，表现为不对称、不同步……这样异常几乎是持续性出现。2.变异型高峰节律紊乱波型10例。此波型与典型波型不同，但它们仍保留高电信杂乱波形特点，并且典型波型类似的临床发作、治疗方法和疗效。智能除1例外均有迟缓。根据变异波型不同，又可分为：a.同步性增强型3例；此波型特点，有较多同步型和对称性，可出现同步型增强的弥漫性棘慢和尖慢综合波。b.不对称性5例，此型特点为两半球波幅始终不对称，甚至一侧性异常。c.慢波性型2例，此型特点为高幅非同步性波为主，伴少量尖波、棘波所组成。

3.讨论

本文66例婴儿痉挛症，首次脑电图异常率为94％，均为高峰节律乱波型，说明其为此病特征性表现。波型观察发现多数（82.2％）显示典型波型，少数（15.8％）为变异型波型，2％为正常或轻度异常，说明婴儿痉挛症脑电图并非均异常，也有正常记录者，尤其是3个月以下幼婴儿为多见，本文4例正常脑波中，有2例为3个月以下年龄，故当疑及此病时，重复检查可提高诊断的异常率。在随访脑电图记录中发现的情况，当婴儿年龄大于2岁的14次记录中，有8次显示同步性增强的异常波型，说明此类变异型波型的出现与年龄有一定关系，在7例局灶变异型波型患儿中，有明显围产期损伤史者。4例（窒息史2例。伤史1例，感染1例），轻度偏瘫（与脑电图病灶相对应）1例，推测此类变异的出现，与患儿有明显脑损伤因素有关。有1例患儿首次脑电图为局灶性变异型，2个半月后复查，又转为典型波型，提示这种波型也可以转化。典型较变异型波型有稍好临床疗效，相对较轻智能迟缓，此与本文的结果相吻。60例婴儿痉挛症脑电图随访发现，脑电图恢复正常者其预后较好，智能迟缓相对较轻。而脑电图未恢复正常者或恢复后又复发异常者，预后明显较差，智能障碍严重，因此，脑电图随访对，预后的评价有一定价值。未恢复的异常波型，少数仍为高峰节律紊乱波型，多数较为弥漫性2Hz左右高波幅尖波、棘慢综合波波，部分病例可以有局限性偏胜或以慢波增多形式出现。

总而言之，婴儿痉挛是一种种特殊难治综合症，可疑病例应及早行脑电图检查，及早确诊，及早治疗以提高日后的生活质量。同时，脑电图检查，观察脑波改变，判断脑功能恢复状况，在临床用药方面、观察药物的敏感性及有效率，提示临床增减药物剂量是否需更换药物，对临床的诊断疗效起指导作用。

参考文献

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