中药不合理用药处方的回顾性分析

中药不合理用药处方的回顾性分析

沈聪松

福建省漳州市东山县医院 药剂科，福建 东山 363400

【摘要】目的 分析中药处方不合理用药状况。方法 选2018年5月至2019年5月随机抽取我院的800份中药处方作为本次研究对象,对800份临床资料进行回顾性分析,分析中药处方中不合理用药的临床表现与不合理用药所导致患者出现的不良反应情况。结果 800份中药处方当中,合格的中药处方有700份（87.5%）;有100份(12.5%)中药处方为不合格处方,中药处方为不合理用药的处方有85份;不合理用药情况主要表现在:辩证不正确、治疗时间不适宜、个体差异、联合用药不合理、给药剂量不合理、重复用药以及用药途径不当等,辩证不符的处方例要明显高于其他不合理用药表现的比例,各数据差异比较有统计意义（P<0.05）。85份中药不合理用药处方当中,30例患者由于不合理用药导致不良反应,不良反应的类型主要是：过敏反应、呼吸系统反应、循环系统反应以及消化系统反应,过敏反应发生率要明显高于其它不良反应（P<0.05）。结论 降低中药不合理用药发生率,降低患者用药不良反应发生率,医院需要加强中药处方的管理,并且临床医师需要加强自身知识学习,提高其专业知识与合理用药的水平。

【关键词】中药处方；不合理用药；不良反应；临床研究

中医中药一直是我国医学的核心所在。特别是近几年来，国家对中医中药的重视不断提高，中药的使用范围越来越广。随着中药使用量的增加，中药处方不合理的现象也不断出现^[1]。中药的合理应用与否，直接影响到患者疾病的治疗效果，对患者的愈后也会造成影响。因而，中药处方的不合理性，给患者疾病的治疗带来很大的负面影响。影响中药处方不合理性的原因有多种，针对不合理性原因，采取相应的应对措施，能够有效提高中药处方的合理性，减少因为用药不合理所导致的不良反应，提高患者的治疗效果^[2]。本次就2018年5月至2019年5月随机抽取我院的800份中药处方作为本次研究对象，分析中药处方不合理的用药状况及其不合理性的原因，现分析如下：

1资料与方法

1.1病例资料

选2018年5月至2019年5月随机抽取我院的800份中药处方作为本次研究对象。800份处方当中，不合理处方有100份。100例患者中，男性有44例，女性有56例，年龄均在20~80岁之间，平均年龄为（45.6±6.8）岁。不合理的100份处方当中，妇科处方有10份，内科处方有60份，康复科方有30份。

1.2方法

根据《中药处方管理办法》、药物说明书、以及中药理论等，对此次研究的中药处方不合理应用原因进行分析，并且根据不合理原因给出相应的应对政策^[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料比较以（%）表示，行X²检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1800份中药处方当中,合格的中药处方有700份（87.5%）;有100份(12.5%)中药处方为不合格处方,中药处方为不合理用药的处方有85份（12.1%）;不合理用药情况主要表现在:辩证不正确、治疗时间不适宜、个体差异、联合用药不合理、给药剂量不合理、重复用药以及用药途径不当等,辩证不符的处方例要明显高于其他不合理用药表现的比例,各数据差异比较有统计意义（P<0.05）。详情如表1所示：

表1 不合理用药情况表现分布

2.2 85份中药不合理用药处方当中,30例患者由于不合理用药导致不良反应,不良反应的类型主要是：过敏反应、呼吸系统反应、循环系统反应以及消化系统反应,过敏反应发生率要明显高于其它不良反应（P<0.05）。详情如表2所示：

表2 不合理用药所导致不良反应情况分布

3讨论

随着中药的广泛使用，临床对中药处方的合理性越来越重视。中药的不合理使用会直接影响到治疗的有效性，降低临床的治疗效果，耽误患者的病情，严重的情况下会导致治疗失败甚至患者死亡。另外，药物的不合理使用会导致药品甚至医疗卫生资源的浪费，增加医疗费用^[4]。第三，会导致药物不良反应的发生，甚至会有药源性疾病出现率的增加。第四，会导致医疗事故或者是药物治疗事故。第五，会有药物不良反应的出现，影响患者的心理与造成社会影响^[5]。

本次的研究结果显示，不合理用药情况主要体现在辩证不正确、治疗时间不适宜、个体差异、联合用药不合理、给药剂量不合理、重复用药以及用药途径不当等。辨证不正确的中药不合理处方药显著多于其他不合理用药情况，且数据差异显著。本次的对不合理用药所导致的不良反应情况方面观察，85份中药不合理用药处方当中,30例患者由于不合理用药导致不良反应,不良反应的类型主要是：过敏反应、呼吸系统反应、循环系统反应以及消化系统反应,过敏反应所占比例要显著高于其他不良反应类型，各数据差异明显。在研究过程当中发现，导致中药处方不合理用药的原因在于：第一，医生对于处方书写不重视，没有高度的责任性。无限制的扩大中药使用的范围。第二，药师工作责任心不强，对待工作不认真，容易出现差错事故^[6]。缺乏对患者的关心与服务的意识，对于患者正确用药的指导不对。医疗服务越来越分案，分工相对精细，用药越多，则会影响临床合理用药。其次，发药不认真，没有进行认真的查对。对于中药材及中药制剂没有认真检查，重复性使用药物。药学的综合水平不高，对于不合格的处方判断能力存在限制。另外，没有注意好药品相互的作用和配伍的禁忌，达不到合理用药。对药物的性能不能够详细的掌握。没有给患者合理的介绍药物服用时间、方法、禁忌以及可能出现的反应。第三，在医院方面，对于医生业务技能训练与职业道德素质的教育不够，对医师资质类别的管理不够。没有充分的发挥出药师的职责，没有参与查房，开展血药方面的监测，药学服务的意识不够强。没有科学与统一合理的用药的标准，并且存在人为的偏见。第四，其他的因素，中草药质量下降，患者与家属的相关因素，缺少合理用药的致使，或者对于药物治疗效果的期望值相对过高^[7]。文化的程度、心理状况与家庭环境影响较大，理解与记忆存在偏差，不能够耐受药物的不良反应。社会因素方便主要是药品有促销活动、宣传虚假广告、药厂或者医药代表给各类医务工作人员、管理工作人员实施商业贿赂等。

针对不合理用药的表现情况，需要采取相应的对策去解决，解决的对策如下：第一，提高医生对于处方书写重要性的认识，保证处方质量与医疗的安全性。第二，要提高医生高度责任感，深入的分析与诊断患者病情，按照患者个体状况选用合理药物和给药途径、药物剂量、疗程等等。第三，不能够无限制扩大中药的使用范围，不能够长期且盲目的服用药物。加强医德教育。第四，加强药师的工作责任心，坚持认真且细致的工作态度。把握好发药，对药物进行认真查对，避免出现差错事故。要注意检查复方的制剂有效成分，防止重复性使用药物。另外，要注意药物相互作用与配伍的禁忌，保证合理使用药物^[8]。对药物性能特征要尤其注意。详细的向患者介绍用药时间、方法与可能出现的反应。定期组织相关人员开展处方的审查与评估一轮，做好处方与病历用药的相关调查。第五，加强医生的技能训练与职业道德的素质教育，加强医师资质与类别管理，并且在严格管理基础上，要争取较多的医生具备相应的中西药处方权。制定临床药师从事的制度，可以让临床药师脱离繁琐的事务性劳动。充分的发挥出药师职责，分析总结用药的情况，增强药师药学服务的意识。制定严格处方管理的制度，建立健全监督与奖惩制度^[9-12]。

综上所述，降低中药不合理用药发生率,降低患者用药不良反应发生率,医院需要加强中药处方的管理,并且临床医师需要加强自身知识学习,提高其专业知识与合理用药的水平。

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有两个地方我画了下划线不知道作者写的什么意思。应该是写错了，叫他重新改一下