针刺颈项部穴位 治疗重症脑病 后吞咽障碍的 研究进展

针刺颈项部穴位 治疗重症脑病 后吞咽障碍的 研究进展

王军英 1 ，张慧 2 ，何文明 1 ，徐鹏 1 ，谭锦阳 1 ，蒋献宇 1

1 长沙医学院 湖南长沙 410219

2 贵州中医药大学 贵州贵阳 550002

摘要：咽障碍是重症脑病后期常见伴发症状之一，重症脑病后吞咽障碍的治疗方法多种多样，其中中医颈项部针刺在临床中较为常用，且效果显著。对近5年来颈项针刺治疗重症脑病后吞咽障碍的临床研究进展进行综述。

关键词：针刺；颈项穴位；重症脑病；吞咽困难；综述；

*基金项目：2016年度湖南省教育厅科学研究项目（编号16A025）

作者简介：王军英（1956-），女，主任医师、教授、知名专家，中华中医药学会亚健康委员，湖南省医学会物理医学与康复专业委员会委员，湖南省中医药科技奖评审专家库专家，长沙市政协委员。专长于小儿多种疾病的诊治及评估，精通中医、针灸、理疗康复等方面。

Progress in the treatment of dysphagia after severe encephalopathy by acupuncture on cervical points

Wang Junying¹, Zhang Hui², He Wenming¹, Xu Peng¹, Tan Jinyang¹, Jiang Xianyu¹

Changsha Medical University, Hunan Changsha 410219, China

Guizhou University of Traditional Chinese Medicine, Guizhou Guiyang 550002, China

Abstract: pharyngeal dysphagia is one of the common concomitant symptoms in the later stage of severe encephalopathy. There are a variety of treatment methods for dysphagia after severe encephalopathy, among which cervical acupuncture in traditional Chinese medicine is more commonly used in clinical practice, and the effect is significant. This paper reviews the clinical research progress of cervical acupuncture in the treatment of dysphagia after severe encephalopathy in recent 5 years.

Key words: acupuncture; Cervical acupoints; Severe encephalopathy; Dysphagia; Review;

吞咽障碍作为一种重症脑病后常见性的并发症，发生率为30%~70%^[1]。同时也是重症脑病后患者病逝的重要独立危险因素之一^[2,3]，吞咽困难可引起误吸，诱发肺炎，甚至引起窒息，使患者对饮食产生恐惧，导致机体脱水、水电解质紊乱、营养不良，并可增加肺部感染等合并症的发生，最终导致患者病情加重和病死率增加^[4]。近年来，针刺疗法治疗重症脑病后吞咽障碍获得较大进展，具有安全、有效、价格低廉、易操作和易推广的优点^[5]。针刺疗法具有疏通经络、行气活血、开窍利咽等作用，通过刺激特定的穴位来提高大脑皮质兴奋性、改善血流动力学、改善病变脑组织的微循环障碍、促进新陈代谢，增强脑细胞的活性，有利于神经反射通路的修复和重建，进而促进疾病的康复^[6]。西医目前对本病尚无有效的治疗方法，而颈项针在治疗重症脑病后吞咽困难有着独特疗效。现将近5年颈项针治疗本病的部分临床报道综述如下。

1 临床应用

1.1 针刺治疗

郭婷婷等^[7]采用项五针治疗，取穴：哑门、天柱、治呛穴（天柱下１寸）、风府、廉泉；对照组给予吞咽康复训练。治疗组有效率为94%，明显高于对照组的76% (P<0.05)。提示在常规西医基础上，项五针可明显改善缺血性脑中风患者吞咽障碍，且优于单纯西医干预。方君辉等^[8]对治疗组予深刺廉泉穴配合项十针法治疗，对照组予传统针刺法治疗。结果整体疗效、洼田氏饮水试验、藤岛一郎疗效评定、SSA评分，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。王明明等^[9]选取项九针治疗中风后吞咽障碍，主穴有：风府、双侧风池、双侧完骨、双侧天柱、双侧翳风。各穴进针得气后均施小幅度高频率捻转补法1min，留针30min，临床疗效显著。任莉赟等

^[10]将60例脑卒中后吞咽困难患者随机分为治疗组及对照组，各30例。对照组予头针治疗，取头穴运动区的中下1/3，语言一、二、三区；治疗组在对照组治疗方法的基础上结合项针治疗，取穴风府、哑门、双侧风池、廉泉、夹廉泉、金津、玉液。治疗3月后，治疗组总有效率 (93.3%) 明显高于对照组 (66.7%)，2组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

1.2 针刺结合电针治疗

张立志等^[11]将60例脑卒中后吞咽困难患者随机分为低频(2 Hz)组与高频(100 Hz)组，各30例。在内科治疗的基础上，取风府及廉泉穴进行针刺。接入韩氏电针治疗仪，分别选择低频和高频，均使用连续波，治疗2周后判定疗效。结果显示，低频组总有效率(93.3%)明显高于高频组(66.7%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。金泽等^[12]将60例脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组，各30例。2组基础治疗相同，对照组采取吞咽功能康复训练治疗；治疗组在对照组的基础上针刺人迎穴，选择2.5 Hz频率进行电针治疗。结果显示，治疗组总有效率(83.3%)明显高于对照组(76.7%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.3 针刺结合药物治疗

冯卫星等^[13]在中药敷脐配合咽三针疗法中：联合咽三针疗法可有效改善卒中后吞咽困难患者吞咽障碍，从而有效改善肺部感染，得到后续良好康复。取中药化痰祛瘀方 (全瓜蒌、法半夏、陈皮、白术、苦杏仁、丹参、大黄、冰片等组成)，并用鲜竹沥搅拌至糊状。咽三针疗法头面部取穴：百会、印堂、太阳 (双) 、颊车、地仓、翳风、风池 (双) 、外金津、外玉液、上廉泉、左右廉泉施以针灸治疗。研究表明中药敷脐优于针刺治疗组，而针药结合组效果更佳。

1.4 针刺结合康复训练

陈诗玲等^[14]将80例脑卒中后假性球麻痹吞咽功能异常患者随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组通过康复训练治疗；治疗组在对照组的基础上针刺完骨、风池、翳风、廉泉、咽后壁等穴。结果显示，治疗组吞咽功能评定量表评分明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王春^[15]将60例脑卒中后吞咽困难患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组针刺瘫痪肢体对侧额中线、顶中线、顶颞前斜线，并结合舌三针及摄食训练、吞咽运动训练等康复训练治疗，针刺治疗与康复训练同时进行；对照组亦采用针刺结合康复训练治疗，但针刺治疗与康复训练先后进行。治疗4周后以洼田饮水试验进行疗效评估。结果显示，针刺同时进行康复训练与针刺后再进行康复训练均取得了较好的临床疗效，但前者疗效优于后者(P<0.05)。

2 治疗机制研究

人体一些穴区部位向下可达延髓，延髓为舌下神经、舌咽神经发出地。利用穴位刺激，可能兴奋神经肌肉组织，促进局部肌肉血液循环，引起肌肉收缩，达到增强咽部肌力目的^[16]，改善吞咽功能障碍。王飞等在研究传统针刺法与创新型咽五针针刺治疗，传统针刺法在基础治疗组的基础上，给予传统针刺治疗；咽五针治疗组加入针刺治呛穴、吞咽穴、提咽穴、发音穴、治返流穴。研究表明针刺咽五针可增强咽部反射活动，活血益气，调节脏腑经络，促进神经元恢复。治疗后各组SSA (Standardized Beds ide Swallowing Assessments)、VFSS(Video Fluroscoipc Swallowing Study)和中医评分评分均有改善，针刺咽五针组总有效率更高^[17]。

3 临床选穴

在颈项部的针刺中, 应用最多的是穴位是风池穴^[18]。《灵枢》云：“风池穴在颞颥后发际线者中，足少阳、阳维之会，主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池”。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，阳维脉联系全身的阳经，将一身的气血运送至脑窍，足少阳胆经可以息风止痉、疏经通络，对中风及其并发症有很好的疗效。从解剖位置来说，风池穴深部及周围有大量的血管，包括枕动静脉、椎动静脉、颈内动脉等，针刺该穴位，对斜方肌、胸锁乳突肌等都有疏通的作用，从而达到缓解颈部紧张感，改善局部的血液循环，改善大脑的缺氧缺血状态，有助于吞咽障碍的恢复。但是，在针刺时需要注意风池穴直下即是延髓，延髓主管人体的生命体征，损伤可致心脏、呼吸骤停，所以针尖尽量朝着鼻尖部，深度0.8-1.2寸即可，不宜过深。

4 小结

虽然针刺结合多种疗法已经成为治疗重症脑病吞咽障碍的重要方法，但笔者发现其中仍存在一些不足之处：针刺方法多样，选穴、操作手法多样，没有一个统一的标准。所查阅文献大多为临床研究，而动物实验的基础研究较少。疗效评估标准多样，部分报道中的疗效评估标准则是自行制定的，缺乏普遍性和实用性。由于设备与技术不完备等因素限制，吞咽障碍的唯一金标准VFSS较少被应用。对患者针刺和康复训练时机该如何把握的临床文献报道却十分罕见，如何把两者更好的结合起来以提高疗效将成为未来一个不可缺少的研究方向。

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