快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用分析

快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用分析

吴华琳

空军军医大学第一附属医院西京医院 陕西 西安 710032

摘要：目的:分析在泌尿外科手术中腹腔镜手术期中快速康复理念的应用及其效果。方法：从接受泌尿外科进行腔镜手术的人群中抽取183组患者作为研究对象，将这些患者随机分配为两小组，分配的标准按照诊治住院的先后顺序。这两个小组分别是常规小组和对比小组。对比小组采用的是快速康复理念进行手术的护理，比如说，包括手术之前得身体状况调整，包括停止进食，饮水，排空代谢物，调整好肠道状况，手术过程中对身体健康状况的严密检测，包括身体体温得记录管理，手术过程种麻醉剂量的作运用，手术过程的流程是否顺利。手术前对患者进行手术整个过程的分析，和快速康复理念的解释。另外一个小组是常规小组，运用常规的手术理念，包括手术前对患者进行一个疾病分析和手术分析，患者肠道状况准备，手术过程中的麻醉剂的使用，身体温度的变化和身体健康状况的检测，手术后伤口的恢复和身体活动功能的进行等，根据患者的意识使用术后止疼技术。通过一系列的准备，分别记录两组患者在手术后能够自由住院的时间的长短，手术的花费，通过观察分析，我们从中得出的结论是，在泌尿外科手术过程中，运用快速康复理念进行手术和术后护理的小组在手术康复的时间还有手术的花费上面都比运用常规手术模式进行手术和护理的小组上面的数据值低。结论：快速康复理念在泌尿系统中的运用可以加快患者手术的康复进程，减少伤口愈合的时间，有效的减少患者的医疗费用。总体来说快速康复理念对泌尿外科手术有着非常积极的意义，可以在医学中广泛的应用。

关键词：泌尿外科；快速康复理念；术后护理

快速康复理念是在20世纪被提出来的，它得含义是指在患者在整个手术前后，包括在手术过程中的技术进行一系列改革，提高手术后的一些护理质量，让患者能够快速的康复，减少患者卧床的时间，提高疾病治愈的时间，减少一些不必要的医疗费用。这个理念提出来，收到了很多患者朋友的欢迎，在医学领域也得到好评，它已经被广泛的运用到除了泌尿外科之外的妇科，外科等很多手术中去。近些年，随着快速康复理念的发展，很多医生把腹腔镜外科手术和快速康复理念结合在一起，可以提高患者康复的时间，腔镜外科手术也是目前风评比较好的手术方法，它具有安全伤口小的有点，被运用到很多外科手术中去。泌尿外科在腔镜手术上起步比较早，所以发展程度比较高，反之，快速康复理念是近些年来才提出的理念，它在泌尿外科手术中发展比较晚，在临床应用阶段，存在着一些问题。此文通过两组对比的临床研究，探讨了快速康复理念在加快患者疾病治愈时间的效果，对将来在医学中广泛运用快速康复理念构件了一个伟大的蓝图^[1]。

1资料和方法

1.1一般资料选择时间段在2017年5月份到2018年6月份在泌尿外科就诊的患者，并且从这些患者中选择了一些符合标准的并且接受腹腔镜手术的183位人员。符合标准：（1）已经被确诊为泌尿系统中的一种癌症，但是癌症肿瘤并没有发证转移的病患（2）成功进行腹腔镜手术的患者（3）得到患者同意，并且已经签订了同意书的人员。不符合标准的参考：（1）年龄较大，大于等于75岁的不符合（2）在进行腹腔镜手术时存在问题的患者（3）曾经得过腰部疾病的人（4）治疗过程性配合度比较差的患者。将所有符合标准的人按照诊治的先后顺序分为常规组和快速康复小组，进行研究比对。

1.2护理方法

1.2 1手术前的护理：常规小组和快速康复对比小组手术前要对患者身体状况进行一个准备，包括肠道状况的调整，以及对患者进行身体健康方面的讲解告知。通知患者整个实验的过程，对患者进行腹腔镜手术的安全性进行一个交流沟通，让患者不要有思想负担，放宽情绪，手术前要进行禁食禁水的准备工作，为手术做好准备。除此之外，快速康复对比小组要把快速康复理念对患者进行一个具体的解释。

1．2．2术中护理手术进行中的护理重点在于与麻醉医生、外科医生之间的良好配合，完成多学科协作标准化的ERAS的病例。ERAS组术中采用的是静脉一吸入复合麻醉联合硬膜外麻醉，需要手术室护士在硬膜外麻醉前指导患者摆侧卧位，辅助固定患者体位保证硬膜外穿顺利进行，完成后帮助患者恢复仰卧位行气管插管。常规组采用传统静脉一吸入复合全麻，无须特殊的体位配合，但仍应注意患者体温的管理，使手术室温度保持于22～25°C，未对消毒铺单及手术时长加以限制，无严格的液体管理。

1．2．3术后护理ERAS理念要求术后的护理在安全的基础上帮助患者尽快恢复身体机能，因此ERAS组术后预防性使用硬膜外自控微量镇痛泵72h，由责任护士指导患者分散注意力缓解疼痛的技巧，以减少因疼痛不适引起的机体应激反应。术后24 h即予拔除尿管，并于患者麻醉清醒后拔除胃管，无不适感于术后6小时过渡到地面活动。饮食指导：待无腹胀、恶心等情况后让患者进食少量的清水，听诊闻及肠鸣音后，嘱咐患者食用些许米汤，然后逐步进食流质、半流质、正常食物。术后2 h即可指导家属给予翻身、按摩及活动四肢等被动康复活动，并鼓励患者床上自主活动，无不适感则过渡至地面活动，由责任护士或家属搀扶散步，活动前后观察术口有无出血倾向，活动前后伤口引流液的性质及量有无变化，活动时间及强度根据患者的自身基础情况逐步增加，避免剧烈活动。定期对手术切口进行疼痛评估，分析比较两组患者的术后住院时间、住院费用及并发症发生率，总体评价ERAS外科理念应用于泌尿外科常见腔镜手术的优势

1．3统计学方法采用SPSS19．0统计软件，计量资料用元±s的形式表示，组间计量资料的比较用t检验；计数资料以率描述，组间率的比较采用X2检验或Fisher’s确切概率法，以P<0.05为差异计学意义。

2结果

FTS理念下的患者住院时间为（4.2±1.6）天少于常规小组（6.9±2.6）天。比较两组患者并发症发生率，对比小组4.17%（2/48）低于常规小组22.92%（11/48），差异显著（P<0.05），住院时间对比小组（4.2±1.6）低于常规小组（6.9±2.6）有统计学意义。

3.讨论

术中护理与麻醉医生、手术医生的配合熟练流畅，缩短了手术耗时，即缩短了机体因手术创伤而处于应激状态的时间，降低术中低体温的发生概率。低体温是外科手术期常见的并发症，研究指出手术时间持续超过2 h的患者低体温的发生率为70％。相关临床研究表明17J，围手术期低体温会影响患者的免疫及凝血功能，增加术后出血及感染的发生率，延缓药物代谢致使患者术后苏醒的时间延长。围手术期严格的体温管理，能降低患者机体能量耗损，减少术后并发症。体液管理也是ERAS理念的重要内容，围手术期体液过量或血容量过低都会影响器官的正常功能，甚至导致器官损伤。HUBNER等副研究表明，术中及术后个体化地制定液体的输入量及速度，可减少并发症发生^[2]。

综上所述ERAS理念指导下的护理模式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用，能有效地加快患者器官功能恢复，缩短手术时间、术后住院时间，减少术中出血量，减轻了患者的经济负担，是一种适合广泛应用于泌尿外科腹腔镜手术的护理模式。然而，相较于结直肠外科、肝胆外科等早期将ERAS理念结合腹腔镜微创应用l临床研究，泌尿外科起步较晚，ERAS的实施尚未有成熟的专家共识与指南，还需要更多高质量的前瞻性临床研究以及循证医学来规范操作标准，使泌尿外科的不同手术都能具有个体化的方案。

参考文献：

[1].江志伟，李宁．结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)[J]．中国实用外科杂志，2015，35(8)：84l一843．

[2].孙政，古维立，曹杰．加速康复外科应用的现状及展望[J]．广东医学，2016，37(18)：26—27.