小儿气道手术的麻醉问题

小儿气道手术的麻醉问题

陈鹏

遂宁市中医院 四川遂宁 629000

小儿无论从身体发展情况还是药物耐受力上都与其他群体不一样，是处在特殊年龄阶段的医疗对象。由于小儿身体解刨结构较为特殊并且一部分生理功能还没有得到发展，因此一旦小儿患有气道疾病就会导致气道结构出现病变，对小儿进行气道手术麻醉操作时也会面临着巨大的困难和挑战。因为小儿围手术期间呼吸道不良事件常有发生，所以把控好小儿气道手术的麻醉问题对于治疗小儿气道疾病发挥走十分重要的积极作用。

一、小儿呼吸道解剖结构的生理特点需求

（1）器官结构的要求

小儿呼吸道解剖结构最突出的特点就是各项器官还没有进行发育，舌头的形状以及口腔中的间隙都小于正常成年人。再加上小儿口腔和咽部肌肉的发育情况不够，导致小儿舌肌的张力较低，所以一旦小儿头部和颈部的位置出现改变就会导致口咽部位出现变化，从而引起小儿上气道位置性性梗阻。不仅如此，由于小儿的呼吸功能大部分依赖于鼻子，所以在进行面罩施压气体麻醉时一定要预防出现比鼻道被挤压等问题。考虑到小儿气道内最弱小的部分处于声门下方的环状软骨，这部分气道的直径较小，一定要避免气道受到刺激出现阻力增加等问题对麻醉操作形成的阻碍。

（2）氧气供给的要求

根据小儿的身体代谢情况来看，新生儿体内的代谢率明显要比正常人高，所以小儿需要供给的氧气量也应该比成年人更高，但因此小儿对缺氧的承受力也会比成年人更低。通常情况下小儿体内肺泡的通气量大约是功能余气量的5倍，而成年人肺泡通气量和功能余气量的比例则在2：3范围内，所以小儿体内的储氧功能会有明显的不足，产生二氧化碳的数量也会更高，必须要增加小儿的呼吸频率保证其麻醉期间正常的呼吸。

（3）呼吸监督要求

考虑到小儿胸腔轮廓的形状和硬度都有所不足，往往是按照水平方向变化，因此新生儿的腹腔容量较大，在呼吸时对横隔移位的影响较小。所以在麻醉过程当中，如果保留了小儿自主呼吸的功能，就必须要实时监ETco2的变化，同时对小儿的呼吸功能加以控制，辅助小儿正常呼吸，避免使用麻醉进行人工通气时新生儿出现肺部过度扩张的问题。

二、小儿气道麻醉手术的具体操作

（1）完整的术前评估

对小儿进行气道麻醉手术之前按照完整的术前评估要求进行操作，是保证麻醉方式合理的关键问题。通常小儿气道部位出现的问题大多都是呼吸急促、呼吸肌不当以及哭声微弱和呼吸困难，需要针对这些问题再结合小儿气道的具体体征出判断小儿喉梗阻的级别，进一步综合对小儿进行气道插管的可能性，从而选择正确的麻醉方法和麻醉深度进行气道手术，在不影响医生手术视野的前提下保证在手术过程当中维持正常的通气，建立有效的术后快速复苏方法。

（2）选择合适的呼吸模式

在对小儿进行气道麻醉手术之前，需要根据小儿气道器官出现病变的具体部位以及气道梗阻程度选择合适的呼吸模式。在日常生活中较为常见的呼吸方式主要有四种模式，即自主呼吸通气、机械控制通气、呼吸暂停间歇通气和声门下高频喷射通气。一般在手术中尽量要保持小儿自身良好的自主呼吸能力，也就是需要保留小儿自主呼吸的气道插管。而经气管内插管进行机械通气是最安全可靠的一种呼吸模式，能有效避免血液或病变组织落入到小儿气管中，但这一种方式在一定程度上会对医生的手术视野造成影响。

（3）麻醉药物和方式的选择

一般小儿手术麻醉最常用的麻醉方式是吸入麻醉、静脉麻醉或者两者两点麻醉。其中吸入麻醉能够缓慢对患者的意识产生作用，有利于医生在手术前观察小儿呼吸通气的变化情况。但针对一些较为年长的儿童进行静脉注射麻醉能够防止隧道出现变化导致呼吸暂停的情况。同时在选择麻醉药物时一定要根据治疗方式的不同考虑是使用短效药物，如琥珀酰胆碱或者局部使用利多卡因等麻醉药物。但需要注意的是，在不能确保小儿正常通气的情况下一定要禁止使用，去极化肌松剂。

综上所述，在开展小儿气道手术前一定要根据小儿气道病情的治疗方式选择合理的麻醉方式和药物，减少麻醉药物对小儿产生其他的负面影响。除此之外，结束气道手术以后应该尽快帮助小儿麻醉苏醒，避免气道保护性反射导致其他问题产生。