根管内冷冻疗法对活髓牙一次性根管治疗术后疼痛的影响

根管内冷冻疗法对活髓牙一次性根管治疗术后疼痛的影响 ;

董锐

哈尔滨梁景辉口腔门诊部 黑龙江 哈尔滨 150000

摘要：目的：评估1.5℃冷盐水作为最终冲洗液，对于活髓牙一次性根管治疗术后疼痛的影响。方法：将80例牙髓病病例随机分成观察组和对照组，每组各40例。观察组患者根管预备后使用1.5℃冷盐水冲洗5min，而对照组使用25℃室温生理盐水。术后24ｈ随访时，观察组患者的疼痛指数值显著低于对照组(P<0.05)。在观察组40例患者中，38例患者无术后疼痛，2例患者具有轻度疼痛，0例患者具有中度疼痛；在对照组中，20例患者无术后疼痛，15例患者具有轻度疼痛，５例患者具有中度疼痛，差异有统计学意义。结论：根管内冷冻疗法可明显缓解活髓牙一次性根管治疗术后疼痛。

关键词：根管内冷冻疗法；活髓牙一次性根管治疗；术后疼痛 效果

资料与方法

1.1基本资料

选取2018年1月-2018年7月在我院牙体门诊作根管治疗的病例80例，其中男性55例，女性25例，年龄分布为15～57岁。其中15～19岁15例，20～29岁15例,30～39岁30例,40～49岁10例,50～57岁10例。牙位分布:上颌切牙2颗，下颌中切牙17颗，上颌双尖牙20颗，下颌双尖牙14颗，上颌磨牙32颗，下颌磨牙35颗。将需一次性根管治疗的80例患者按就诊次序随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者的年龄、性别、文化程度及患牙部位等临床资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：患牙根尖发育不成熟或牙根发育不成熟，严重系统性疾病患者，孕妇，使用止痛药或抗炎药的患者，对阿替卡因过敏的患者。

1.2方法

根管机械预备和化学冲洗后，使用1.5℃冷盐水５ml冲洗根管５min；冷盐水在使用前存储在冰箱（1.5℃）中。两组均采用手用不锈钢K锉逐步前进(step-down)方法预备根管。所有患者患牙术前拍X线片了解根管形态，局麻下常规开髓，揭顶，拔髓，电子根管长度定位仪，结合插诊断丝拍 X片确定工作长度。观察组患者根管预备后使用1.5℃冷盐水冲洗5min，而对照组使用25℃室温生理盐水。术后随访过程中指导患者于术后24ｈ完成VAS。告知患者如术后出现剧烈疼痛，可使用止痛药或及时复诊处理。

1.3诊断标准

使用视觉模拟标尺(VAS)表格来记录治疗后24 h的疼痛水平。采用Albashaireh等的标准进行评分。０:无疼痛；1～３:轻度疼痛；４～６:中度疼痛。无疼痛:牙齿感觉正常。轻度疼痛:牙齿有轻微的疼痛，但不需要药物止痛。中度疼痛:牙齿有不舒服和疼痛，但工作和休息不受影响，使用止痛药可以控制。

1.4统计学方法

使用ＳＰＳＳ20.０统计学软件进行数据分析。使用Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ－Ｓｍｉｒｎｏｖ检验确定数据分布。Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验和Ｓｔｕｄｅｎｔｔ检验分别分析非参数数据和参数数据，进行组间比较。Ｐ<0.05为差异有统计学意义。

2.结果：80例患者均于术后24ｈ后复诊完成疼痛测试，24小时之内两组患者均未使用止痛药。观察组和对照组的平均术前疼痛分值基本一致，无统计学差异（Ｐ＞０.０５）。两组间牙齿类型分布也无统计学差异（Ｐ＞０.０５）。术后２４ｈ随访时，观察组患者的疼痛指数值显著低于对照组（Ｐ＜０.０５）。在观察组40例患者中，38例患者无术后疼痛，2例患者具有轻度疼痛，没有患者具有中度疼痛；在对照组中，20例患者无术后疼痛，15例患者具有轻度疼痛，５例患者具有中度疼痛，具体结果详见表1。

表１ 术后２４ｈ对照组和观察组术后疼痛水平比较［例］

3.讨论

根管治疗术是牙髓病和根尖周病首选的治疗方法。根管治疗是一种用机械清创和化学药物消毒的方法进行治疗，一次性根管治疗术可减少就诊次数，但活髓牙术前进行一次性根管治疗由于存在术后疼痛而未被临床广泛采用。根管治疗术是通过彻底清理根管内炎性牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管的治疗方法。目前根管治疗是世界公认的治疗牙髓病变的最有效方法^[1]，同时其也具有本身的局限性，最为常见的并发症是术后疼痛的发生根管治疗后的疼痛。控制对于牙髓病临床实践至关重要，关于一次性根管治疗法, 人们更多的是考虑其术后疼痛反应, 因为此时根管已被封闭，如发生术后急症，难以通过髓腔开放引流缓解疼痛, 据报道根管治疗后术后疼痛发生率为3%～50%，且根充后疼痛多发生在术后24～48h内

^{[ 2]}。通常认为根管预备后发生疼痛与患者体质、患牙情况、免疫因素、微生物及治疗时根尖周受到创伤等因素有关, 其中创伤因素影响较大根管治疗术后疼痛的发生率高达３％～５８％。影响根管治疗术后疼痛的多种因素包括牙髓及根尖周组织的状态、术前疼痛、存在根尖周病变等^［3］。

与对照组相比，观察组术后疼痛明显降低。冲洗液和充填材料超出根尖会引起异物反应，造成根尖周组织中白细胞浸润和巨噬细胞聚集。在根管治疗期间，充填材料即便未超出根尖孔可诱发炎症反应。冷疗可使血管收缩，抑制组织代谢和血液流速。牙根外表面温度下降可抑制根尖周组织中的炎症反应、疼痛介质的释放以及水肿。也涉及到冷疗的局部生理效应和作用机制，冷疗可减少组织中的热量、降低温度。当温度下降时，血管收缩，抑制水肿的形成。血管收缩也会减少细胞代谢，进而减少细胞耗氧量，限制组织中自由基的产生。冷冻疗法是利用其低温杀菌作用使牙本质小管、侧支根管及根尖处的病原微生物、毒素经过快速的低温效应，冷冻死亡。低温对生物细胞有杀灭作用，对根管可快速消毒，即刻进行根管充填。根管内冷冻疗法应用于活髓牙一次性根管治疗能够减少患者的痛苦，提高医生的工作效率，提高治愈率，减少患者就诊次数，缩短就诊时间，减少患者治疗费用，我们认为，以后根管内冷冻疗法应用于活髓牙一次性根管治疗术的临床应用会更加完善。

参考文献

[1]李平，陈卫民，毛靖，等．微型种植体增强后牙支抗的初步临床研究［J］．临床口腔医学杂志，2005，21（6）：369－371．

［2］万韬．碧兰糊剂一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎60例［Ｊ］．陕西医学杂志,2010，,39（12）：1654－1655． ［3］吴勇．根管治疗期间急症的相关因素分析［Ｊ］．陕西医学杂志，2009，８（６）：749－750．