改良 B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血疗效分析

改良 B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血疗效分析 ;

刘金环

湖北省长阳县人民医院 妇产科 443500

【摘要】目的：改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血疗效分析。方法：资料选取2016年9月-2018年9月于本院收治的剖宫产术后难治性产后出血患者90例，采用随机数字表法分为两组，分别为研究组（45例，改良B-Lynch缝合术止血）和对照组（45例，宫腔填塞纱布法止血），观察两组疗效和出血情况。结果：研究组出血量（102.41±322.23）ml、术后48h出血量（84.36±41.23）ml、，输血量（52.69±38.75）ml均低于对照组（P＜0.05）；经统计，研究组临床有效率93.33%（42/45）显著高于对照组77.78%（35/45）（P＜0.05）。结论：改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的效果显著。

【关键词】改良B-Lynch缝合术;剖宫产术后;难治性产后出血;疗效;分析

产后出血是一种较为常见的产科危重症，本病是致产妇死亡的主要原因,难治性产后出血主要是由于产妇子宫收缩乏力导致，其作为产妇分娩过程中最为严重的一种并发症^[1]。在使用宫缩素的基础上采用不同方式予以改良B-Lynch缝合术治疗治疗的临床效果存在差异，本研究对不同改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血的效果进行分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取2016年9月-2018年9月于本院进行剖宫产术后难治性产后出血116例，按照随机数字表法分为两组，研究组45例，年龄21-38岁，平均（27.55±3.21）岁，孕周36-40周，平均（38.26±1.48）周；对照组45例，年龄22-39岁，平均（28.22±4.46）岁，孕周36-42周，平均（38.23±1.55）周，两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

研究组：本组产妇均予以改良B-Lynch缝合术止血，将产妇子宫托出腹腔，双手紧握并挤压子宫后处理子宫内的残血。选用1号可吸收线沿着右侧下和距右侧边3厘米的地方进针，选择出针点为于同侧子宫上缘距离切口的三厘米、距离右侧子宫边缘的4厘米处。将拉缝线拉出后上拉缝线至距离工地3厘米处。再次金镇店选择离右侧宫角的3-4厘米的地方，出诊点选择对应的子宫后壁。缝合过程需要双手加压子宫体，待结束之后需观察子宫腔内存在与否活动性出血情况，未出现出血则关闭子宫切口。手术结束后观察子宫15分钟，术后给予抗菌药物和静脉滴注宫缩素。整个过程需要对产妇的尿量、生命体征以及阴道出血量进行密切观察。对照组：本组产妇均予以宫腔填塞纱布法止血，将产妇的子宫宫底予以固定后，在子宫腔内缓慢防止无菌医用纱布条（大小约5m*6m），采取由内至外、由上至下、由左至右的方式规律填塞，依据产妇的出血量采取相应处理，取出纱布条前需采用缩宫素处理。

1.3观察指标

统计两组产妇的术中出血量、术后48h出血量以及输血量情况；判定两组产妇的临床疗效情况，可分为显效（术后子宫收缩较快、出血量低于300ml、生命体征稳定）、有效（术后子宫收缩改善、出血量在300-500ml、生命体征稳定）和无效（术后子宫不收缩、出血量大于500ml、生命体征不稳定）^[2]。

1.4统计学分析

数据统计分析应用SPSS20.0软件包，一般资料以标准差（x±s）完成表示，计量资料以t完成检验，以X²完成检验，P＜0.05表示具统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇出血量对比

研究组产妇术中出血量（102.41±322.23）ml、术后48h出血量（84.36±41.23）ml、，输血量（52.69±38.75）ml；对照组分别为（524.66±325.60）ml、（218.96±109.86）ml、（116.22±75.56）ml；研究组出血量、输血量均少于对照组（P＜0.05）。

2.2两组临床疗效对比

研究组临床有效率93.33%（42/45）高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)，n=45]

注：与对照组相比，^aP＜0.05。

3.讨论

导致产后出血的主要因素是宫缩乏力，相关研究指出，受宫缩乏力因素导致的产后出血发生率可达到70%-90%^[3]。本研究结果显示：经统计，研究组临床有效率93.33%（42/45）显著高于对照组，结果表明，改良B-Lynch缝合术可有效降低产妇产后出血情况。相关文献中指出^[4]，改良B-Lynch缝合术能够实现有效治疗产妇在剖宫产手术之后产生的阴道出血情况，该方式不但能够为产妇保留子宫，而且不会对产妇的子宫出血造成影响。本研究数据结果显示：经统计，研究组产妇术中出血量、术后48h出血量（84.36±41.23）ml、输血量（52.69±38.75）ml，两组产妇的术中出血量、输血量以及术后48h出血量均存在显著差异，上述研究结果证明，改良B-Lynch缝合术可有效降低剖宫产术后阴道出血的概率。分期其原因在于，填塞治疗作为常用产后出血治疗，该方式单纯使用填塞治疗的方式，长期将填塞易导致产妇出现感染的风险。改良B-Lynch缝合术在缝线燃性宫底的过程中，直接缝合前后壁的子宫浆肌层，不对宫底处的子宫前后壁开展缝合操作，可有效防止出现由于子宫复旧变小致使缝线滑脱的情况，有效提升了止血效果^[5]。此外，改良B-Lynch缝合术不需要辅助特殊器械，不仅止血效果快，而且损伤小、恢复快，具有经济性和实用性。

综上所述，改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性产后出血具有显著的效果，可有效降低产妇的出血量，且操作简单，更值得临床应用。

【参考文献】

[1]刘巧英.欣母沛联合改良 B-Lynch 子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报,2016,37(2):210-212．

[2]王登兰,闫泓霖,冯凯娣.2 种方法治疗难治性产后出血的疗效比较 [J]. 新疆医科大学学报,2016,39(9): 1111-1114.

[3]王 洋,贾雪梅.改良 B-Lynch 缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(34):6143-6145．

[4]王晓秋,戴丛伟,王 茜.改良B-Lynch 缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(3):306-308．

[5]蔡雪梅.B-Lynch缝合术与垂直子宫缝合术治疗难治性产后出血的疗效比较 [J].热带医学杂志,2016,16(6):766-768,792.