老年消化性溃疡临床特点临床诊疗研究

老年消化性溃疡临床特点临床诊疗研究 ;

李英华

（新泰市第二人民医院消化内科，山东，泰安 271219）

【摘要】目的 探讨老年消化性溃疡的临床特征。方法 采用回顾性方法对2015年1月-2018年1月在我院住院治疗的38例老年消化性溃疡患者的临床资料进行整理和分析。结果 老年消化性溃疡多服用非甾体抗炎药物，不良生活方式较少，以十二指肠溃疡及复合溃疡多见，溃疡大小较大，预后较差，复发率高。结论 老年人一旦出现消化道症状，应该尽早进行内腔镜检查，一经确诊，应该针对消化性溃疡进行规范治疗，足量足疗程用药，减少消化性溃疡并发症的发生。 【关键词】老年 消化性溃疡 临床分析 　 人类进入老龄化社会以来，人们的生活水平不断提高，人均寿命明显延长，老年人口明显增加，从而使得老年人发病率呈上升趋势，消化性溃疡的发病率自然也明显呈现上升趋势，该病的患病率为8.21～15.3%。60岁以上人群的消化性溃疡为老年消化性溃疡，老年消化性溃疡的临床特征与中青年消化性溃疡在发病部位、临床表现、并发症等方面均有明显的特点。为了正确认识老年消化性溃疡的临床特征，笔者对2015年12月-2018年12月在我院住院治疗的38例老年消化性溃疡患者的临床资料进行整理和分析，旨在为提高老年消化性溃疡的诊断和治疗水平提供参考依据，现将结果总结如下。 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择对2015年1月-2018年1月在我院住院治疗的38例老年消化性溃疡患者为研究对象，所有患者均在上级医院进行内腔镜检查并行病理组织检查结果及C-14呼气实验法得出的幽门螺杆菌与选择同期在医院住院治疗的40例中青年消化性溃疡患者进行照研究。老年组患者年龄范围为60～78岁，平均年龄（67.23±9.75）岁；男性24例，女性14例，病程15天～20年，平均5.3年；中青年组患者年龄范围为19～47岁，平均年龄（30.23±9.79）岁；男性25例，女性15例，2组患者年龄及性别差异无统计学意义(P>0.05)。 　　1.2 方法 收集患者性别、年龄、吸烟及酗酒等一般情况、既往史、家族史、内腔镜检测报告、X线钡餐、病理组织检查结果及C-14呼气实验法得出的幽门螺杆菌等临床资料。

　 1.3临床表现 老年组有典型节律性腹部疼痛5例，存在不同程度无规则性腹部闷痛8例，多为胀痛或隐痛不适，反酸、喛气10例，腹胀、食欲减退4例，呕血、黑便5例，头晕、乏力2例，胸闷、心悸4例。青年组腹部疼痛40例，反酸、喛气18例，食欲减退13例，呕血、黑便5例，头晕、乏力2例，胸闷、心悸2例。另外，老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因此，考虑有消化性溃疡存在时，在全身状况许可的条件下，应尽早做胃镜检查，X线钡餐检查，以明确诊断并早期治疗。 　1.4诊断 38例老年消化性溃疡病人中，胃溃疡19例，十二指肠溃疡14例，复合性溃疡5例。消化性溃疡的发病男性多于女性，其可能原因与生活习惯有一定关系，如女性吸烟、饮酒等不良习惯较少。 　 1.5并发症 1.5.1上消化道出血 是老年消化性溃疡最常见的并发症，据统计》70岁者发生率高达80%，随着年龄的增长，不仅出血发生率高，而且出血量大，持续时间长，易于反复出血，死亡率高。 　　1.5.2穿孔 老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃粘膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高2~3倍。 　　1.6 统计分析 　将所有数据录入EXCEL后导入SPSS16.0软件进行描述性分析及c2检验。检验水准a=0.05，双侧检验。 　　2 结果 　　2.1 2组患者老年消化性溃疡病因或者诱发因素比较 老年组和中青年组中分别有12例（31.57%）和2例（5%）患者由于服用非甾体类抗炎药物引起消化性溃疡，老年组患者明显高于中青年组(P<0.05)；老年组和中青年组中分别有13例（34.2%）和28例（70%）患者有吸烟酗酒等不良生活方式，中青年组明显高于老年组患者(P<0.05)；老年组和中青年组中分别有11例（28.94%）和10例（25%）患者幽门螺旋杆菌阳性，幽门螺旋杆菌阳性率在两组患者间差异无统计学意义(P>0.05)。　　

2.2 2组患者消化性溃疡溃疡部位 老年组患者中18例（47.36%）患者为胃溃疡，而中青年组有7例（17.5%），老年组明显高于中青年组(P<0.05)；老年组患者中10例（26.31%）患者为十二指肠溃疡，而中青年组有29例（72.5%），老年组明显低于中青年组(P<0.05)；老年组患者中10例（26.31%）患者为复合性溃疡，而中青年组有4例（10%），老年组明显高于中青年组患者(P<0.05)。 　　

2.3 2组患者消化性溃疡溃疡大小 在内镜下观察消化性溃疡溃疡的大小，其中老年组患者中溃疡直径小于或等于1cm的有15例（39.47%），而在中青年组有28例（占70%），老年组明显低于中青年组患者(P<0.05)；溃疡直径1～2cm在老年组患者中有16例（占42.1%），而在中青年组中有9例（占22.5%），老年组比例明显高于中青年组患者(P<0.05)；老年组患者中溃疡直径大于2cm的有7例（占18.42%），而在中青年组有3例（占7.5%），老年组明显高于中青年组患者(P<0.05)。 　　2.4 2组患者消化性溃疡并发症 消化性溃疡出血在老年组中有23例（60.52%），

而在中青年组中有12例（30%），老年组明显高于中青年组患者(P<0.05)；老年组中4例（10.52%）癌变，而中青组有1例（2.5%），老年组明显高于中青年组患者(P<0.05)；老年组中6例（15.78%）发生穿孔，而中青组有2例（5%），老年组明显高于中青年组患者(P<0.05)。 　　2.5 2组患者消化性溃疡治疗与预后 34例（89.47%）老年消化性溃疡经内科保守治疗消化性溃疡症状明显好转，但是仍有4例(10.52%)症状无明显好转转上级医院进一步治疗，而中青年组39例（97.5%）消化性溃疡经内科保守治疗消化性溃疡症状明显好转，仍有1例(2.5%)症状无明显好转转上级医院进一步治疗，老年消化性溃疡患者好转率低于中青年患者。 　　3 讨论 　　老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上的消化性溃疡，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同。老年人消化性溃疡症状不典型，比年轻人轻症化。上消化道出血最为常见，特别是大出血，出血量大于500ml者5例，存在不同程度无规律性腹部闷痛，易误诊为胃炎、胆囊炎、心绞痛、胃癌等。这些特点给老年消化性溃疡病人的诊断带来了困难。因此，我们认为接诊不明原因上腹不适、消瘦、腹胀、贫血、疲乏等症状的老年病人时，应常规作胃镜检查，病理活检，提高诊断率。 　　　老年人胃高位溃疡时内镜检查及钡餐检查中易被漏诊的胃内病变，因此，老年人胃镜检查时要特别仔细，注意内镜检查技巧，如变换体位与镜面方向等。对巨大溃疡应注意与胃癌鉴别。本组病人多数合并慢性疾病如冠心病、慢性支气管炎、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎等且办法病使病情复杂化，增加了治疗难度，加重了病情。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。而长期服用损害消化道的药物，如强的松、氨茶碱等抗炎药物，也会导致消化性溃疡。 　　　在治疗老年人溃疡中应注意几个特点，在治疗中应考虑到老年人胃粘膜萎缩，分泌减少，血运不足，抵抗力下降，应用黏膜保护剂，受体阻滞剂以及抗HP感染为主，抗胆碱能药物应当慎用。老年人合并心血管疾病较多，使用该类药物应注意心功能、心率的改变，避免增加心肌耗氧量。制酸剂长期使用易致碱中毒。老年人溃疡具有面积大、深、愈合慢、不宜治愈、且容易复发、血管硬化、胃粘膜血运差等特点，宜改善循环，从而提高胃粘膜的防御机能。应当特别指出，使用NSAID类药物时要密切观察，以免加重溃疡或发生消化道大出血。 参 考 文 献 [1] 温乃祖，王淑云.老年消化性溃疡153例临床分析（j）.西北国防医学杂志，1998.19（4）：287 288. [2] 贾淑云，贾红云，尹良均，杨成宁，郭晓燕，王爱红，刘海峰.驻戈壁沙漠地区军人消化性溃疡危险因素调查及防治.西北国防医学杂志，2011，32(4):244-246. [3] 陈园胜.广东南雄地区消化性溃疡流行病学分析.当代医学，2011，17(7): 164-165. [4] 何福清.老年消化性溃疡的特点（j）.当代医师杂志，1998.(3)11:3 4.

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