辨证治疗儿童过敏性紫癜65例临床观察

【关键词】 肾脏
　过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，经常发于2～8岁的儿童，临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿为主要表现。该病容易反复，特别是有30%～50%的患者可合并肾脏损害，甚至出现急进性肾炎或迁延为慢性肾炎，造成严重后果。笔者从肺脾辨证论治儿童过敏性紫癜65例，取得了一定疗效。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 所有病例均为天津中医药大学第一附属医院2004年6月～2006年10月儿科住院及门诊患者，均符合《实用儿科学》关于过敏性紫癜的诊断标准［1］。治疗组65例，男41例，女24例;年龄:3～5岁14例，6～11岁36例，12～14岁15例;病程:2～90 d;具有明显诱因者32例，其中上呼吸道感染26例，饮食或药物因素5例，劳累1例;病情:皮肤紫癜65例，关节受累21例，胃肠道受累 20例 （腹痛20例，呕吐5例，便血1例），肾脏受累18例（血尿18例，蛋白尿7例），发热10例。对照组31例，男21例，女10例;年龄:4～5岁6例，6～11岁18例，12～14岁7例;病程:1～90 d;具有明显诱因者14例，其中上呼吸道感染12例，饮食或药物因素2例;病情:皮肤紫癜31例，关节受累9例， 胃肠道受累12例（腹痛12例，呕吐3例），肾脏受累10例（血尿10例，蛋白尿3例），发热3例。
　　1.2 治疗方法 治疗组予分型论治。风热伤络证:皮肤紫癜，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，大小不等，或融合成片，或有痒感，或见发热流涕，咽红咳嗽，或伴关节肿痛、腹痛和尿血等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风宣肺，清热凉血。方选银翘散加减，药物用薄荷、荆芥穗、连翘、金银花、枳壳、桔梗、芦根、白茅根、赤芍、牛蒡子、板蓝根和紫草。皮肤痒甚，加蝉蜕、地肤子;尿血者，加小蓟、茜草;关节痛，加秦艽、防己;腹痛者，加木香、延胡索。脾胃积热证:起病急骤，紫癜密集成片，色泽鲜红，口臭纳呆，胃脘不适，腹胀便秘，甚则腹痛、呕吐，或见尿血、关节肿痛，舌质红，苔黄厚，脉滑数。治以清热泻脾，凉血化斑。方选泻黄散加减，药物用藿香、防风、生石膏、栀子、水牛角、赤芍、丹皮、紫草、仙鹤草、白茅根和甘草。恶心呕吐，加半夏、黄芩;便血者，加槐花炭、地榆炭;关节痛甚，加桑枝、牛膝;便秘者，加大黄。湿阻脾胃证:紫癜迁延，疹点稀疏，反复发生，或见瘙痒，关节疼痛，腹部不适，镜下血尿，面色少黄，纳差便溏，舌淡红，苔薄白，脉滑或弱。治以运脾化湿，调畅中焦。方选不换金正气散加减，药物用藿香、苏叶、枳壳、桔梗、厚朴、陈皮、苍术、半夏、紫草、蝉蜕、白茅根、甘草。关节疼痛，加桑枝、独活;腹痛者，加白芍、延胡索;尿血者，加小蓟、藕节炭;恶心，苔黄，加黄芩、竹茹;乏力、脉弱者，加太子参、薏苡仁。对照组:口服维生素C，每次0.1 g，3次/d;维生素P，每次20 mg，3次/d;潘生丁3～ 5 mg/（kg·d）， 分3次服。两组患者出现严重的消化道病变，如便血明显者，加用地塞米松或甲基泼尼松龙静脉滴注。两组均4周为1个疗程，最短治疗1个疗程，最长治疗3个疗程。
　　1.3 观察方法 初诊时查血、尿和大便常规，1～ 2周 复诊1次，复诊时详细记录患儿的病情，并复查尿常规。治疗结束时，进行疗效评定。
　　1.4 疗效标准 参考相关文献［2，3］制定疗效标准。临床治愈:治疗后临床症状、体征消失，2个月尿常规复查4次以上均正常;好转:治疗后临床症状、体征好转，尿蛋白、尿隐血（±）～（+），或尿蛋白、尿隐血减少（+）～（++）以上;无效:治疗前后症状、体征无好转，尿常规无改善或改善不明显。
2 结果
　　治疗组65例，临床治愈51例，好转12例，无效2例，总有效率为96.9%。其中，初诊时，风热伤络证26例，临床治愈22例，好转4例;脾胃积热证 28例 ，临床治愈22例，好转4例，无效2例;湿阻脾胃证11例，临床治愈7例，好转4例。对照组 31例 ，临床治愈13例，好转14例，无效4例，总有效率87.1%。经χ2检验，两组差异有统计学意义（ P <0.01）。对治疗组35例临床治愈者进行了 6个 月随访，未见病情反复。

　　3 讨论
　　过敏性紫癜的传统中医治疗主要责之于“血热”和“气虚”，采用清热凉血、益气摄血诸法。本组病例提示，约40%的患儿因外感风热，风热伤络而发病，或脾胃积热，热迫血行，溢于肌肤，而为紫癜。小儿脾常不足，紫癜迁延日久，往往影响中焦运化功能，脾失健运，湿浊内阻，气机不畅，血液运行不利，导致紫癜反复不已。本组病例从肺脾辨证论治，结果显示，治愈率78.5%，总有效率96.9%，优于对照组。部分临床治愈病例随访6个月的结果初步提示，中医药对过敏性紫癜合并肾脏损害具有一定的作用。
【参考文献】
　1Hu YM， Jiang ZF. Zhu Fu-tang practical pediatrics. 7th ed. Beijing: People's Medical Publishing House. 2002: 689. Chinese.胡亚美. 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社. 2002: 689

　　2 Zhang ZN. Standard of diagnosis and curative effect of hematopathy. Beijing: Science Press. 1998: 270. Chi-nese.张之南. 血液病诊断及疗效标准. 北京: 科学出版社. 1998: 270.

　　3 Lu Y， Chen F， Yang Y. Clinical research of the effects of Xiaodian Yishen decoction for the Treatment of Henoch- Schonlein Purpura. Beijing Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 2001; 24（4）: 63-65. Chinese with ab-stract in English.卢燕， 陈芳， 杨燕. 消癜益肾饮治疗过敏性紫癜肾炎的临床研究. 北京中医药大学学报. 2001; 24（4）: 63-65.