乳腺导管造影术在乳腺导管内疾患58例诊断中的应用

【摘要】 目的：对乳腺导管造影术从技术的角度进行分析，提高乳腺导管造影术的成功率。方法：固定穿刺针后注入对比剂1~2 ml，摄双侧乳腺的头尾位与内外斜位标准摄影体位。结果：乳腺导管造影术58例，7例成功，1例失败，发现乳导管内肿瘤15例，单纯导管扩张症38例，正常4例。结论：乳腺导管造影术对诊断乳腺导管内疾病及手术治疗前制定手术治疗方案都具有一定的临床意义。

【关键词】 乳腺导管扩张症； 乳腺原位腺癌；乳腺导管造影术；穿刺

乳腺导管疾病已被人们逐步认识[1]，乳腺导管造影术是诊断乳腺导管疾病的主要方法，能清晰显示导管的形态、结构病变位置、状态[2]。我院自2004年7月～2008年7月成功实施乳导管造影术58例，现作如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料 乳腺导管造影58例患者，均为女性，年龄25~81岁，平均53岁；左侧28例，右侧24例，双侧6例，单侧多见占89%；所有患者皆有不同程度的自发性乳头溢黄褐色或血性液史。

1.2 方法 采用美国GE公司Senographe 2000D型平板式DR乳腺摄影机，工作站，采集距阵为1900×2300，高分辨显示器（显示距阵2 K×2.5 K）观察图像。其X线图像显示病变最大直径小于15 mm。穿刺针为一次性静脉输液针，规格为0.5~20 mm，（管径宽与长度），经人为加工成头为圆钝状的针，在75%乙醇内浸泡消毒，造影剂为15 g/50 ml的典必乐或优维显。

造影前摄双侧乳腺的头尾位（craniocaudal，CC）与内外斜位（mediolateral oblique，MLO）[3]，这两个方向被作为标准摄影体位。仔细查看患者乳头溢液情况，并轻轻挤压患侧乳房，确定所要做造影的导管开口。插管前先用洗泌泰碘溶液消毒乳头及周围皮肤，操作者的手进行消毒，将自制的穿刺针连接容量2~5 ml一次性注射器，排空针管内的气泡。插管时感觉穿刺针在导管内时再继续向内插约0.4~0.8 cm，以患者无不适感为度；固定穿刺针后注入对比剂1~2 ml，以推注稍感压力或患者感胀痛时，拔出穿刺针用胶布与小棉头封闭乳头开口处，常规手动轻压下摄取CC位与MLO位，必要时加摄侧位与放大位。

1．3 结果 58例除1例失败外其余造影检查皆成功，较好显示了一、二、三级乳导管，获得了良好的可供临床诊断的影像信息。2例行2支导管造影；导管内良、恶性肿瘤15例，单纯导管扩张症38例，正常4例，术后病理诊断为原位腺癌2例。右乳选择性造影提示见图1。

2 讨 论

2.1 乳腺导管造影检查的适应证与禁忌证 （1）适应证：一般双侧乳管溢液且颜色为乳白色或透明的，多为生理性原因，无须做乳导管造影检查；而单侧乳腺的一支或二支溢液，且颜色为黄褐色、咖啡色甚至为黑色血性，就要考虑导管内及导管周围病变，甚至要考虑为导管内癌。由于乳腺导管病灶体积小，早期无痛、无肿块，触诊大多为阴性，乳头溢液有可能是早期乳腺导管癌的唯一症状，故有必要行乳腺导管造影检查术；（2）禁忌证：过敏患者；情绪过度焦虑，怕痛、恐针者；哺乳期妇女；乳头严重萎缩，不能穿刺者；乳头、乳晕周围及乳腺组织有明显感染者等。

2.2 乳腺造影技术 （1）穿刺针、注射器的选择及穿刺方法：采用自制末端为圆头规格为0.5~20 mm（5号针尖）。其优点在于：①在穿刺时患者不感到疼痛；②由于是一次性的输液针头与注射器连接方便，便于穿刺操作，深度够，又能很好的固定；③费用较低（市场出售的穿刺针较贵）。为了操作方便利于排气，我们一般用2~5 ml的注射器。这是因为有些乳腺导管扩张患者，过小注射器的容量不够。穿刺时我们嘱患者不用紧张，仔细检查溢液导管开口，轻轻揉压使其液体溢出。如遇溢液量大的患者要先挤出部分液体，便于注射造影剂。穿刺时一旦感到准确穿刺入溢液导管内，又无阻力，即轻轻将穿刺针进一步进入乳导管内，进针深度在0.4~0.8 cm左右为适当，一般<1 cm，平均为0.6 cm，然后用胶布固定好，最后注入造影剂；（2）造影剂的用量造影剂采用的是非离子型5 g/50 ml的典必乐或优维显，用量一般在0.5~1.5 ml之间，有些乳导管扩张的患者可用到2~4 ml。以推注时稍感压力或患者感到胀痛时停止。这样能清晰的显示一、二、三级乳导管，尤其是一、二级导管显示良好；（3）常规选择的摄影体位为CC与MLO位两种，使用滤线器，焦点为钼、铑双钯面，尺寸大小0.1 mm/0.3 mm。摄影的条件采用自动或手动，一般电压25~33 kV，毫安秒56~100 mls。当然条件及钯面的选择，还要根据患者乳腺腺体的大小、密度来定[5]。用手动按压，以免造影剂溢出，速度要快避免造影剂溢出或进入乳腺腺泡内，影响导管形态的显示。当发现病灶时加摄侧位、局部点压、放大片，一般放大率在1.5~2之间，关于MLO位的角度选择有文献报道在45°~60°，我们认为以能更好地显示患者乳腺各部位的影像，患者又能很好地配合操作为最佳角度。

2．3 注意事项 做乳导管造影时要注意：（1）穿刺时动作要轻，患者感觉疼痛时立即终止，以免使乳头破损出血；（2）穿刺前排气，并连接好注射器，射出部分造影剂，观察连接处有无渗漏；（3）注射前要将溢液量大的患者排出一些液体，便于对比剂的注入；（4）患者一旦感到不适或疼痛，立即终止造影检查； （5）注意插管的深度，以免刺破乳导管。

综上所述，乳腺导管造影侵入性小[6]，操作安全无并发症，能很好的显示导管内及导管周围病变[7]。故乳腺导管造影检查术在寻找溢液原因、诊断导管内及导管周围的病变具有重要临床意义；术前的定位、定性准确率有很大的提高，据文献报道可达81.3%[8]。对医师给患者制定手术治疗方案具有一定的指导意义。

【参考文献】
[1] 曹国锋， 张春辉， 尤其俋. 乳腺浸润性导管癌钼靶X线表现与C-crbB-2的关系[J]. 南通大学学报（医学版），2006，26（1）:13-15.

[2] 周丹阳， 陈志安. 乳腺导管内乳头状瘤的造影检查和诊断[J]. 中国临床医学影像杂志，2002，13（4）:292-293.

[3] 燕树林， 主编. 乳腺X线摄影与质量控制[M]. 1版. 北京:人民军医出版社，2008:169-183.

[4] 秦维昌， 主译. 乳腺摄影质量控制手册[M]. 1版. 北京：人民卫生出版社，2008:20-30.

[5] 张晓丹，潘芝梅. 乳原导管内乳头状瘤的X线诊断[J]. 实用放射杂志，2006，8（3）:991-992.

[6] 姜 军. 乳头溢液的病因及鉴别诊断[J]. 中国实用外科杂志，2005，2（3）:263-264.

[7] 顾亚萍， 陈燕琼. 全数字化乳腺导管造影对乳腺溢液疾病的应用价值[J]. 中国医学实践杂志，2008，7（5）:429-430.