女性肺癌的临床特点分析

摘要：目的：分析女性肺癌的临床特点，以便早期诊断和治疗。方法：回顾分析1998年至2001年收住我院已确诊的女性肺癌111例。结果：女性肺癌占同期肺癌的16.3 %，且发病年龄年轻化，城镇居民患病人数高于农村居民，与主动吸烟关系不大，与空气污染有关。组织类型以腺癌、鳞癌为主，50～70岁患者的癌胚抗原（CEA）阳性率较高，确诊时多有远处转移,可能与腺癌富含血管有关。结论：女性患者早期诊断率低，手术机会较少。
　　关键词：女性肺癌； 临床特点；诊断；治疗

　　原发性支气管肺癌是目前全世界最关注的恶性肿瘤之一。随着工业化日益发展，肺癌的发病率呈上升趋势，特别是女性肺癌的增加尤为突出。为了解女性肺癌的发病情况和临床特点，分析其发病因素，本文回顾分析了第四军医大学西京医院1998年3月至2001年5月期间，经病理活检证实的683例住院肺癌患者中的111例女性患者（占16.3 %），总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　女性肺癌患者111例，其中城镇居民97例（占87.4 %），农村居民14例（占12.6 %）；吸烟人数6例（占5.4 %）；妊娠总次数在4次以上者79例（占71.2 % ）。发病年龄：小于30岁3例（占2.7 %），30~40岁8例（占7.2 %），41~50岁21例（占18.9 %），51~60岁47例（占42.3 %），61~70岁24例（占21.6 %），大于70岁8例（占7.2 %）。所有患者从首发症状到确诊均在5个月以上。

　　1.2 主要症状及转移情况

　　主要表现为咳嗽者93例（占83.7 %），咯血者31例（占27.0 %），胸痛者46例（占41.4 %），呼吸困难者32例（占28.8 %），声嘶者5例（占4.5 %）；淋巴转移者47例（占42.3 %），骨转移者37例（占33.3 %），其他部位转移者8例（占7.2 %）。

　　1.3 胸部影像学变化

　　周围型49例（占44.1 %），中心型51例（占45.9 %），弥漫型11例（占9.9 %）；伴胸腔积液者33例（占29.7 %），肺炎43例（占38.7 %），肺不张37例（占33.3 %），肺门纵隔淋巴结肿大45例（占40.5 %），肋骨破坏27例（占24.3 %）。

　　1.4 血清CEA及痰CEA

　　全部病例均行血清CEA或痰CEA检查，阳性者89例（占80.2 %），其中小于30岁3例（占2.7 %），30~40岁4例（占3.6 %），41~50岁17例（占15.3 %），51~60岁31例（占27.9 %），61~70岁30例（占27.0 %），大于70岁4例（占3.6 %）。

　　1.5 病理学类型（组织学分类）及TNM分期

　　确诊均依据组织细胞学检查结果，标本来源于纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺、痰或胸液脱落细胞检查、锁骨上淋巴结活检，结果见表1。

　　表1 病理学类型及TNM分期（略）

　　2 治疗方法及结果

　　治疗方法及结果见表2。

　　表2 治疗方法及结果（略）

　　本组资料表明:手术+化疗、手术+放疗、手术+化疗+放疗优于单纯放疗、化疗或化疗+放疗，而化疗+放疗优于单纯化疗或放疗，单纯化疗优于单纯放疗。

3 讨论

　　3.1 发病年龄及病因

　　本组调查结果显示女性肺癌发病高峰在40~70岁之间，以50～60岁最高，与文献报道一致[1]；吸烟人数仅6人（占5.4 %），而城镇居民患病人数明显高于农村居民，说明女性肺癌的病因与自主吸烟无密切关系，而与室内空气污染（油烟、烹调、煤烟、被动吸烟、建筑装饰材料等）、大气污染、职业及精神因素、营养状况、呼吸道疾病、饮食习惯、遗传和内分泌因素有关[2-4]。

　　3.2 临床表现特点

　　临床症状出现较早，以咳嗽、胸痛、咯血为多见，从首发症状到确诊均在5个月以上，因此临床上对久咳不愈的女性患者应高度警惕，定期检查，以防漏诊、误诊而延误治疗。

　　3.3 病理学类型特点

　　本组调查病理学类型以腺癌为多见，腺癌与鳞癌之比为5∶1，与文献[5]报道相一致。腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易于累及胸膜引起胸腔积液，可能是女性患者早期诊断率低的原因之一[6]。

　　3.4 诊断

　　本组资料表明血清CEA及痰CEA对女性肺癌具有诊断价值，阳性率高达80.2 %，但肺癌的确诊依据仍主要依赖于组织细胞学检查，对可疑患者应多渠道获取病理学依据，争取早期诊断，提高确诊率。

　　3.5 治疗选择与预后

　　本组调查显示按TNM分期，以Ⅲ期、Ⅳ期多见，确诊时多数患者已属中晚期，失去手术治疗机会，可能与对女性患者的认识和重视不够、多数误诊为肺炎或结核而造成患者失去手术机会有关。但从患者生存率出发，应首选手术疗法，其次再考虑化疗、放疗。

　　参考文献：

　　[1]吴世满，赵严，赵忠忱. 肺癌100例诊断与治疗分析[J]. 山西医药杂志，1997，26（4）：299.

　　[2]林春艳，殷秀云，戴旭东. 非吸烟女性肺癌的危险因素[J]. 实用肿瘤学杂志，1995，9（2）：73.

　　[3]么鸿雁， 吕柯， 施侣元.女性肺癌危险因素的研究与分析[J]. 中国肿瘤， 2002，9（2）：12-14.

　　[4]王作元,王陇德.月经和生育因素对妇女肺癌危险度的影响[J].中国流行病学杂志,2004，7（2）:44-47.

　　[5]李欣. 女性肺癌危险因素分析[J]. 暨南大学学报，1995，16（2）：18.

　　[6]张琴，王佑娟，张泉. 女性原发性肺癌87例临床特点分析[J]. 华西医学，1999，14（2）：179-180.