中西医结合治疗狼疮性肾炎40例

作者：张文欣　龚智峰

关键词　狼疮性肾炎；辨证论治；中西医结合疗法

　　肾上腺皮质激素及环磷酰胺是目前治疗狼疮性肾炎(LN)的主要药物，但常带来较严重的副作用。近几年来我科用中西医结合方法治疗LN取得较满意疗效，现报道如下。
1　临床资料
　　76例均为住院病例，符合1982年美国风湿病学会修定的系统性红斑狼疮诊断标准，同时均有不同程度肾损害表现(如血尿、蛋白尿、肾功能损害等)〔1〕。分为两组，治疗组40例，男13例，女27例；年龄18～56岁，平均31.9岁；病程8～24个月，平均15个月。临床表现为隐匿性肾炎5例，慢性肾炎17例，肾病综合征16例，急进性肾炎2例。对照组36例，男12例，女24例；年龄19～54岁，平均32.6岁；病程10～24个月，平均16个月。临床表现为隐匿性肾炎4例，慢性肾炎16例，肾病综合征14例，急进性肾炎2例。两组年龄、性别、病程、临床类型比较无显著性差异，有可比性。
　　参照《中医临床肾脏病学》〔2〕进行中医辨证分型。治疗组热毒炽盛型17例，脾肾阳虚型13例，阴虚内热型3例，肝肾阴虚型7例。对照组热毒炽盛型15例，脾肾阳虚型12例，阴虚内热型3例，肝肾阴虚型6例。两组各证型比较无显著性差异，有可比性。
2　治疗及观察方法
　　对照组采用常规强的松及环磷酰胺治疗。强的松每日1mg／kg，晨起顿服，8周后每周减5mg，减至每日0.5mg／kg时，将2日药量改为隔日晨起顿服，治疗6～8个月，改为维持量隔日0.4mg／kg，持续服用1年。用强的松同时予环磷酰胺0.6g加0.9%NaCl溶液250ml静脉点滴，连用2天，2周后再使用2天，如此至总量达150mg／kg后改为每3个月用环磷酰胺0.6g静脉点滴，连用2天，1年后停用。
　　治疗组在上述治疗基础上进行辨证施治。热毒炽盛型，用犀角地黄汤加味：水牛角50g，生地黄30g，赤芍12g，牡丹皮9g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.脾肾阳虚型，用真武汤加味：茯苓9g，白芍9g，生姜9g，炮附子6g(先煎)，白术6g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.阴虚内热型，用二至丸合大补阴丸加味：女贞子15g，墨旱莲15g，黄柏9g，知母9g，熟地黄18g，龟板18g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.肝肾阴虚型，用杞菊地黄丸合二至丸加味：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，枸杞子12g，菊花9g，女贞子15g，墨旱莲15g，全蝎2g，白花蛇舌草25g，乌梢蛇9g，半枝莲15g，紫草10g.中药每日1剂，水煎服，3个月为1疗程。
　　记录观察治疗前后临床表现(体温、皮疹、关节疼痛等)、24h尿蛋白定量、尿沉渣、肾功能、血清白蛋白、球蛋白、血脂、血糖、补体、抗核抗体、抗双链DNA、血常规等。
3　疗效观察两组均治疗6个月判定疗效。
3.1　疗效标准(自拟)　显效：症状消失，实验室检查恢复正常。有效：症状消失或改善，实验室检查好转。无效：症状及实验室检查无改善，加重或死亡。复发：病情控制半年后再次出现狼疮活动征象。
3.2　治疗结果
3.2.1　两组临床疗效比较　见附表。

附表　两组疗效比较(例%)

组别 n 显效 　有效 　无效 总有效率
(%)
治疗组 40 　29　　　72.5 　10　　　25.0 1　　　2.5 97.5
对照组 36 　18　　　50.0 　11　　　30.6 7　　　9.4 80.6
　　治疗组显效率和总有效率均高于对照组(P＜0.05)。治疗组复发4例，复发率10%，对照组复发9例，复发率25%.
3.2.2　两组副作用发生情况比较
　　治疗组发生柯兴氏综合征2例，外周血白细胞减少2例，感染5例，副作用发生率22.5%.对照组发生柯兴氏综合征8例，外周血白细胞减少2例，感染7例，股骨头无菌性坏死2例，出血性膀胱炎1例，副作用发生率55.6%.两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

4　讨论与体会
　　
作者单位：广西壮族自治区人民医院　530021　南宁市桃源路6号

参考文献

　[1]　叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.271～278.
　[2]　浓庆法.中医临床肾脏病学.上海：上海科学技术文献出版社，1997.230～231.
　[3]　张志礼，安家丰，刘　矗，等.中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床和实验研究.中国中医药科技，1996，3(4)：11.
　[4]　刘灿康.白花蛇舌草在肾系统疾病中的应用.江苏中医，1991，12(10)：10.

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，LN是最常见的内脏损害，由免疫复合物在肾脏沉积而引起。从本文治疗结果分析，中西医结合治疗组可提高显效率与总有效率，减少治疗药物的不良反应发生率，与单纯西药治疗组比较有显著性差异。故西药加中医辨证论治的中西医结合疗法值得进一步深入研究。中医认为LN的发病基础是肾阴虚损，热毒内侵导致机体阴阳平衡失调。从本组资料看，LN急性活动期，多表现为热毒炽盛型，故治疗上予清热解毒，养阴凉血药物。清热解毒，养阴凉血药物，既能控制免疫复合物产生，改善肾脏病变和失调的免疫系统，增加西药的疗效，又能防治感染〔3〕。阴虚内热型多属LN轻至中度活动期，选用养阴清热药物，用二至丸合大补阴丸加味。脾肾阳虚型以肾病综合征多见，给予补脾益肾，通阳利水之真武汤加味治疗。肝肾阴虚型病情较稳定，无明显狼疮活动征象，治疗宜滋养肝肾、养阴清热。每方均加入全蝎、白花蛇舌草、乌梢蛇、半枝莲、紫草以加强清热解毒功能。研究表明白花蛇舌草能抑制抗体产生，增强肾上腺皮质功能，减少疾病复发〔4〕。以上治疗，药证合拍，故收效较好。