自体血回输在颅脑手术中的应用研究

作者：王淑芬　邹娟　曹晓燕　柴红

摘要：自1999年5月，采用“自体-2000型血液回收机”，用于颅脑手术85例，均将术中出血通过吸引罐回收，大量生理盐水冲洗后，再分离、净化处理后回输给患者，共计回收血液44 085 ml。回收血RBC、HGB及Hct与患者血相比无显著差异，血气及电解质分析证实，回收血PO2明显高于患者静脉血和库血，自体血优于异体血。因此，自体血在颅脑外科应用效果较好，既解决血源紧张，又避免疾病传播，特别是用于颅内动脉瘤夹闭与切除术时出现破裂，可快速将患者血液回输，提高抢救成功率，保证手术顺利进行。
关键词：自体输血； 颅脑手术
中图分类号：R472.3　　文献标识码：A
文章编号：1008-9993(2000)02-0008-03

Application of Intraoperative Autotransfusion in Cerebral Surgery

WANG Shu-fen,ZOU Juan,CAO Xiao-yan,Cai hong
(Department of Operation,General Hospital of Shenyang Command,PLA,Shenyang,110015，China)

Abstract：The autologous-2 000 blood recovery system has been used in our hospital to conduct cerebral operation since May 1999,the number is total to 85.We first recovered the blood by the suction bottle,cleaned it by massive physiological saline and then dissociated and depurated it,finally we transfused it back to the patient.The recovered blood volume amounted to 44 085 ml.There was no significant difference between the recovered blood and the banked blood,which was proved by blood gas and electrolyte analysis.Autotransfusion was better than the homologous blood infusion.Therefore the use of autotransfusion in the cerebral surgery has obvious advantage.It can not only solve the shortage of blood source,but also avoid disease spreading.Especially in cerebral aneurism clip and resection,as the aneurysm ruptured,autotransfusion can transfuse the recovered blood back to the patient quickly,increase the probability of salvage and guarantee to carry out the operation successfully.
Key words:autotransfusion; cerebral surgery

　　随着神经外科手术的发展，颅脑手术用血量逐年增加，由于血源紧张，血液供不应求，神经外科手术又经常出现意外大出血，造成有效血液循环难以维持，甚至危及生命。自体血回输是解决血源不足的重要途径。我院自1999年5月购进“自体－2000型血液回收机”，共实施颅脑手术85例，均将术中出血回收处理后再输给患者，节约了血液资源，避免了疾病传播，收到了很好的效果。现将临床应用效果报告如下：

1　临床资料
　　85例患者中男47例，女38例，年龄17～72岁，平均(38±18)岁；体重45～85.5 kg，平均(58.75±20.29) kg。其中脑膜瘤切除术32例，动脉瘤夹闭及切除21例，脑占位病变12例，脑外伤11例，高血压脑出血9例。

2　操作方法
　　血液收集采用一次性血液回收罐，利用负压吸引将手术野的血液（包括术前积血、术中出血、渗血、手术纱布上的残留血液以及手术切口的冲洗盐水等）吸入贮血器内。在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药用注射针头注入吸引，使抗凝药与回收血液混合，产生抗凝作用。抗凝剂一般采用500 ml生理盐水加肝素钠12 500 U 2支［1］，肝素钠生理盐水与吸入血液比为1∶4～5。回收血液在贮血器内经多层过滤后（过滤网眼为40μm），进入血液回收罐内，经过大量生理盐水清洗后，再分离、净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，而清洗后或浓缩的红细胞排入血液袋内，术中直接回输给患者。

3　结果
3.1　本组85例颅脑手术患者，出血量1 020±118 ml，回收原血量1 500±340 ml，回收浓缩血量620±48 ml，共回收血液44 085 ml（250～3 400 ml）。79%的患者未输异体血，异体血输注量仅为260±34（400～800）ml，5%患者在回输浓缩血1 500～2 000ml后，再输注200～600 ml血浆，即可维持有效循环血容量。
3.2　回收血与患者静脉血和库血血常规的比较见表1。

表1　回收血与患者静脉血和库血血常规的比较

　 WBC RBC HGB Hct Plt
回收血 3.07±1.47 3.97±1.46 10.34±3.23 34.88±6.50 108±21.22
患者血 5.60±1.60* 4.19±0.62 11.84±3.23 38.76±12.8 163±28.24△
库　血 3.30±1.25 4.90±1.38* 12.20±4.5 48.82±7.52△ 116±30.50

　　*P<0.05　　 △ P<0.01

　　由表1可见，回收血RBC、HGB及Hct与患者血相比无显著差异，但WBC和Plt较患者血降低。与库血相比仅RBC和Hct相对较低，而WBC、HGB和Plt并无显著差异。
3.3　回收血与患者静脉血和库血血气分析和电解质的比较见表2。
表2　回收血与患者静脉血和库血血气分析和电解质的比较

　 pH PO2 Na+ K+
回收血 7.451±3.85 182.0±38
142.0±11.8
3.88±1.11
患者血 7.370±2.96 22.4±35* 134.0±9.60 3.92±2.50
库　血 6.551±3.22 40.4±32* 113.9±10.5 4.01±1.90

　　*P<0.01
　　回收血与患者静脉血和库血相比较，回收血PO2明显增高（P<0.01），其余各指标无显著差异。

4　讨论
　　国外早在70年代已在临床外科手术中应用血液回收再利用技术，近年来发达国家医院已广泛应用，我国目前正处于起步阶段，仅少数医院开展，特别是在颅脑外科应用比较少。近年来，医院血源日趋紧张，采用自体血回输势在必行。
4.1　解决了血源紧张的问题　颅脑外科手术不断发展，手术用血量日益增加，血源越来越紧缺，本组85例患者采用自体血回输，回输自体血44 085 ml，大大解决了血源紧张的问题。同时避免了因输血引起的相关疾病，特别是避免了很多病毒（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、爱滋病病毒等）通过血液的传播。所以手术中的自体血回输既节约了血源，又避免了疾病的传播。 4.2　回收的自体血质量较高　本组研究结果表明，回收血与患者自身静脉血相比，仅WBC和Plt破坏较多，与库血相比，RBC和Hct较低，多数参数比较接近。血气及电解质分析证实，回收血PO2明显高于患者静脉血和库血，而pH和离子浓度两者并无明显差异，可见回输自体血在某种程度上优于输注异体血，对患者的自身环境亦有益无害。但在出血量过大、血液过于稀释时，由于血小板的破坏和纤维蛋白原的降低，大量洗涤红细胞回输后会造成凝血功能障碍，应适当补充新鲜全血或血小板。大量清洗血液时，由于血浆量的丢失，造成血浆胶体渗透压降低，应适当补充胶体液或白蛋白，以维持血浆胶体渗透压，维持有效循环血量。
4.3　自体血液回输速度快　洗涤红细胞可达183 ml/min，能迅速纠正因短时间内大量失血造成血流动力学不稳定情况。特别在颅内动脉瘤夹闭术出现破裂时，可快速分离、净化，很快将自体血回输至体内。本组有2例一次出血达3 000 ml以上，其中1例为动脉瘤破裂，另1例是巨大脑膜瘤，出血均多而快，患者血压下降与基础值相比>20%。2例患者均在短时间内将血液回输，1例为3 500 ml，1例为3 400 ml，及时补充了血容量有效成分，使血压保持稳定，提高了抢救成功率。
4.4　关于恶性肿瘤手术中应用血液回收问题　目前尚存争议［2］。所以我们在应用时要准备两套吸引装置，切肿瘤时改用普通吸引器，血液尽量不回收利用。

(本文编辑：袁长蓉)

王淑芬（1954-）女，吉林洮南市人，副主任护师，手术室护士长，大学本科
王淑芬（沈阳军区总医院 手术室，辽宁 沈阳，110015）
邹娟（沈阳军区总医院 手术室，辽宁 沈阳，110015）
曹晓燕（沈阳军区总医院 手术室，辽宁 沈阳，110015）
柴红（沈阳军区总医院 手术室，辽宁 沈阳，110015）

参 考 文 献

［1］Mortelmans Y,Vermaut G,Van-Aken,et al.Quality of washed salvaged red blood cells during total hip replacement:a comparison between the use of heparin and citrate as anticoagulants［J］.Anesh Analg,1994,79(2):357～363

［2］ Busch OR,Hop WC,Hoynck-van-Papendrecht-MA,et al.Blood transfusion and prognosis in colorectal cancer［J］.N Engl J Med,1993,328(19):1372～1376