后外侧入路治疗肱骨外髁骨折

(整期优先)网络出版时间:2019-05-23
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张成业 李建伟 白根利 刘丽君

  肱骨外髁骨折是儿童时期肘部较常见的骨折,对于移位型骨折,多采用肘外侧入路手术内固定治疗[1]。1995年~1998年,我们采用后外侧入路治疗肱骨外髁骨折,损伤小,显露清楚,疗效满意,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例,年龄3岁~11岁。左侧8例,右侧4例。其中Ⅱ型(侧方移位型)4例,Ⅲ型(旋转移位型)6例,Ⅳ型(骨折脱位型)2例。受伤至手术时间,2W以内12例,3W~4W的陈旧性骨折2例。
1.2 手术方法 根据年龄大小,选用全麻或臂丛麻醉。取肘后外侧切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜,从肱三头肌及其腱性部外侧分离进入,暴露骨折部,清除关节内血肿,辩明骨折块形状及翻转移位的情况,保护骨折块上的软组织附丽,将骨折复位,使滑车的内外侧半完全对合。然后用2枚克氏针由外侧皮肤进入,经肱骨外髁骨折块的干骺端骨质向肱骨干骺端斜行穿入,过内侧骨皮质即可。克氏针应与肱骨干呈45°~60°。检查复位满意,固定可靠后,将克氏针剪短折弯埋于皮下,缝合切口。术后长臂石膏托屈肘90°位固定。4W~6W以后,取石膏行肘关节功能锻炼,骨折愈合后拨除克氏针。

2 结  果

  本组经1a~4a随访,参考厉文华疗效评定标准[2],优8例,良4例。无骨折不愈合及肱骨小头骨骺早闭或缺血性坏死。“鱼尾状”畸形3例,肱骨外髁增大2例。

3 讨  论

  肱骨外髁骨折为Salter—Harris骨骺损伤的第Ⅳ型,骨折块常包括肱骨小头与肱骨滑车之桡侧壁,肱骨下端桡侧干骺端骨折片以及肱骨外上髁骨骺。属关节内骨折。治疗要求达到解剖复位或近似解剖复位,固定可靠。又不加重原损伤。以防发生骨折不愈合或畸形愈合。肱骨小头缺血坏死,肘内外翻畸形,创伤性关节炎等并发症。
  通常采用的肘外侧入路,显露肘关节外侧半不足,特别是当骨折块复位后,因骨折块的阻挡,更难观察到骨块与内侧半滑车的对位情况,不利于准确复位。采用后外侧入路,由肱三头肌及其腱性部外侧进入,切开关节囊显露肘关节外侧部,屈曲肘关节,可直视下观察复位后骨折块与内侧半滑车对位情况。具有显露充分,复位固定直观,手术操作简便,副损伤小,出血少等优点。可在临床手术中推广应用。

作者简介:张成业(1962- ),男,主治医师,学士学位,研究方向:骨科创伤。
张成业(山西省中医药研究院,山西 太原 030012)
李建伟(山西省中医药研究院,山西 太原 030012)
白根利(山西省中医药研究院,山西 太原 030012)
刘丽君(山西省中医药研究院,山西 太原 030012)

参考文献:

[1] 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991.588
[2] 厉文华,贺克英,李 欣.手术治疗旋转移位型肱骨外髁骨折217例.骨与关节损伤杂志,1995,1:46