糖尿病并发脑梗塞的临床研究

石利天　张瑞增

　　摘要：目的：观察糖尿病并发脑梗塞(DCI)患者的临床特点。方法：将300例脑梗塞(CI)患者分为DCI组44例(14.7％)及非糖尿病脑梗塞(NDCI)组256例(85.3％)，对其发病年龄、肢体瘫痪、并发症、意识状态及预后等进行观察研究。结果：DCI组发病年龄早、意识障碍重，预后差，与NDCI组相比较有显著差异(P<0.01)。结论：糖尿病的糖代谢障碍及脂代谢异常可加速动脉粥样硬化的病程，是CI发病早，病情重的机理所在。所以，对CI患者，血糖测定应为常规检查，病程中应动态观察。糖尿病的早发现，早治疗是预防CI，改善CI患者生存质量的措施之一。
　　关键词：糖尿病；脑梗塞；研究
　　中图分类号：R587.1；R743.33　　文献标识码：A
文章编号：1006－8716(2000)02－0103－03

　　目前普通认为，糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素之一，尤其是对缺血性脑血管疾病更为重要。糖尿病患者缺血性中风的危险性较之非糖尿的人群高2倍～6倍。为研究糖尿病并发脑梗塞(DCI)患者的临床特点和发病机制，将收治的300例动脉硬化性脑梗塞中的44例DCI病例进行分析报告如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料　全部病例系急诊住院患者，诊断标准符合1996年中华神经科学会，中华神经外科学会通过的诊断标准［1］，并经头颅CT及/或MRI证实。糖尿病的诊断符合1980年世界卫生组织“糖尿病专家委员会”糖尿病诊断标准。即随机血糖≥11.1mmol/L和/或空腹血糖≥7.8mmol/L，或口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)2h后血糖≥11.1mmoL/L。DCI组44例(14.7％)，男32例，女12例，年龄42岁～79岁。44例中既往有糖尿病史者23例(52.3％)，平均年龄51.6岁，糖尿病病程1a～15a，平均9.4a。23例中14例行长期饮食控制和口服降糖药正规治疗；有9例未定期监测血糖，治疗不正规，这9例糖尿病病程2a～14a，平均为7.3a。入院后次日空腹血糖(8.1～20.4)mmol/L，平均12.4mmoL/L。44例中既往无糖尿病病史者21例(47.7％)，平均年龄54.3岁，但入院后次日空腹血糖(7.9～17.8)mmoL/L，平均15.3mmoL/L，并经反复化验，直到CI病情稳定后空腹血糖及OGTT仍超过正常值，而且21例中多无典型的糖尿病症状。
　　NDCI组：256例，男170例，女86例。年龄45岁～82岁。入院次日晨空腹血糖为(5.4～6.7)mmoL/L，平均6.0mmoL/L。
1.2　方法　将所有病例分为DCI和NDCI组。对两组病例的年龄、临床症状及体征：肢体瘫痪、意识状态、合并上消化道出血和感染与否，四周内的治愈好转率以及死亡率进行研究，对其结果进行统计学处理和分析。
　　临床疗效判定标准：显效：症状及体征基本消失；有效：症状及体征减轻和好转，肢体肌力增加1～2级；无效：症状及体征无改变。
2　结　　果
　　主要临床表现　DCI组：肌力：正常者4例(9.0％)，2级～4级者27例(61.8％)，0～1级者13例(29％)。意识状态：正常者24例(54.5％)，嗜睡者10例(22.7％)，昏迷者1例(22.7％)。合并上消化道出血者3例(6.8％)。合并感染者15例(34.1％)。四周内治愈好转者28例(63.5％)，无效5例(11.4％)，死亡8例(18.2％)。NDCI组：肌力：正常45例(17.6％)，2级～4级者167例(65.2％)，0～1级者44例(17.2％)。意识状态：正常者184例(71.9％)，嗜睡者61例(23.8％)，昏迷者11例(4.3％)。合并上消化道出血者8例(3.1％)。合并感染者52例(20.3％)。四周内治愈好转者204例(79.7％)，无效29例(11.3％)，死亡21例(8.2％)。
　　DCI组与NDCI组，从临床情况相比较，意识状态的变化，合并上消化道出血及感染，四周内的治愈好转率均有显著差异(P<0.01)，而肢体瘫痪情况二者无明显差异(P＞0.05)。DCI组的发病年龄较之NDCI组提前5.8岁。
3　讨　　论
　　DCI较为多见，本组病例为14.7％，比文献报道的12.6％略高［2］，进一步说明糖尿病是脑血管疾病的危险因素之一。这可能是由于：糖尿病脂肪代谢障碍，促进了胆固醇的合成从而加速和加重了动脉粥样硬化的程度。另外，糖尿病患者的纤维蛋白、血浆粘度和血液凝固性均高于正常人群，血小板相互间凝集性强易粘符在血管壁上，以上诸多因素都可以促进CI的形成。最近报道［3］，胰岛素抵抗和高胰岛素血症在促进糖尿病处于高凝状态、血管壁动脉粥样硬化、微循环障碍、导致CI的发生方面有着重要的作用。
　　本组资料表明，DCI患者并发上消化道出血及感染的机会明显增加、意识障碍重、四周的治愈好转率明显降低而死亡率增高(P<0.01)，与文献报道一致［4、5］。进一步说明DCI患者与NDCI患者比较，合并症多，病情重，预后差。其机理除上述诸多因素外可能也与DCI患者的血清LP(α)含量明显增高有关［5］。同时也提示，高血糖能加重缺血性脑损害。CI患者由于内分泌系统功能紊乱，皮质醇的升糖作用大于胰岛素的降糖作用，皮质醇的分泌增多使血糖增高，从而加重了脑损害，加重了临床症状和体征。因此，脑梗塞患者不宜静脉点滴高渗糖或含糖的液体，不宜使用糖皮质激素。同时也提示，在积极治疗CI的同时应有效控制血糖。文献指出［5］，血糖＞6.85mmoL/L时能加重脑损害，使全瘫和昏迷的发生率明显增高，所以应适当降低血糖，若血糖<6.85mmoL/L时不致于引起明显的脑损害，此时使用胰岛素反而抑制胰岛β细胞功能，所以不宜使用胰岛素或其它降糖药物。

　　44例DCI中，既往无糖尿病病史者21例(47.7％)。需要特别注意的是这些患者大多数无典型的糖尿病症状，临床上极易延误诊治，造成不良后果。因此，对脑血管疾病患者不论有无糖尿病症状及病史，血糖的测定均应作为常规检查项目。本资料既往有糖尿病史者23例，其中9例未作血糖动态监测，糖尿病病程平均7.3a，较平均病史9.4a提前2.1a。所以将血糖测定作为动态监测项目十分重要。
　　本组资料中，DCI患者平均年龄为53.1岁，而NDCI患者平均年龄为58.9岁，前者提前了5.8岁。这充分说明，糖尿病患者的糖代谢障碍及脂代谢异常不仅能使DCI患者病情加重，而且能加速动脉粥样硬化的病程，从而导致CI的较早发病。因此，对糖尿病的早发现，早治疗，能降低血液的粘滞度和凝固性，延缓动脉硬化，减少或延迟中风的机会，是预防CI的措施之一。

作者简介：石利天(1945－ )，女，山西太原人，副主任医师，主要从事临床神经科工作。
石利天（太原市商业职工医院，山西 太原　030012）
张瑞增（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001） 参考文献：

［1］　中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379
［2］　王新德.脑血管病的流行病学.北京：中国科学技术出版社，1993.140
［3］　杨立勇.2型糖尿病并发脑梗塞与高胰岛素血症.中国糖尿病杂志，1998，6(3)：154
［4］　张瑞增.急性脑血管并发上消化道出血.山西医药杂志，1990，6：328
［5］　王维佳，王晓明，李永库.脑梗塞患者血糖增高的内分泌机理及其临床意义.中风与神经疾病杂志，1996，13(5)：292