51例肺转移癌的诊断及手术治疗效果分析

刘树库　陈肖嘉　骆宝剑

摘　要：目的　分析评价转移癌的诊断及手术治疗。方法　自1975年1月～1990年12月我院胸外科对51例肺转移癌进行了手术治疗，其中男38例，女13例，平均年龄46岁。肿瘤来源于全身各组织器官。单侧肺单发、多发分别为20例和23例，双侧多发8例。结果　全组51例均行外科手术治疗，其中全肺切除6例，肺叶切除26例，肺段及肺楔形切除19例，无手术死亡及术后并发症发生。全组5年生存率为29.4%，2年生存率为41.2%。结论　外科手术治疗仍是肺转移癌的有效治疗方法。
关键词：转移癌/肺　肺切除/手术治疗　胸外科

Surgical treatment for metastatic tumors of lung

Liu Shuku
(Department of Thoracic Surgery, Beijing Chest Tumor Hospital, Beijing 101149)
Cheng Xiaojia
(Department of Thoracic Surgery, Beijing Chest Tumor Hospital, Beijing 101149)
Luo Baojian
(Department of Thoracic Surgery, Beijing Chest Tumor Hospital, Beijing 101149)

Abstract：Objective:To analyse and evaluate the diagnosis and surgical treatment of pulmonary metastatic tumor. Methods: From January 1975 to December 1990, a total of 51 patients with pulmonary metastatic tumors were treated surgically in our hospital, among them 38 were males (75%) and 13 females (25%), with an average age of 46 years old. The metastatic diseases came from different organs and tissues of the body, and of whom the solitary and multiple diseases were 20 and 23 cases in unilateral, respectively, and 8 cases with multiple diseases bilaterally. Result: All patients in this group were recived surgical treatment, in which 6 cases were undergone pneumonectomies, 26 lobectomis, and 19 wedge or segmentomies. No operative mortality and postoperative complications occurred. A cumulative 5 year-survival rate was 29.4% (15/51) and 2 year-survival rate 41.2% (21/51). Concluions: Surgical treatment is still a good measure for pulmonary metastasis, and can get a favorable survival.
Key words：Metastic tumor/Pulmonary　Pulmonary resection/Surgical treatment　 Thoracic department▲

　　恶性肿瘤其最显著的特点就是常出现远处的组织器官的转移，而肺组织血液循环丰富，常为恶性肿瘤主要转移器官。因此，对肺转移癌的治疗效果也是决定病人生存期的主要因素之一。作者回顾性总结我院胸外科从1975～1990年间51例肺转移癌的临床诊断及手术治疗，现报告如下。

材料与方法

　　自1975年1月～1990年12月，我院胸外科诊断并手术治疗了51例肺转移癌病人。其中男性38例，女性13例，平均年龄46岁。肿瘤分别来源于全身各组织器官，有消化道肿瘤：食管癌2例；胃癌3例；贲门癌2例；结肠癌7例；直肠癌2例。有妇科肿瘤：绒癌6例；卵巢癌3例；子宫癌1例；宫颈癌1例。有骨肿瘤：成骨肉瘤7例；软骨肉瘤4例；骨纤维肉瘤1例。有泌尿系肿瘤：肾癌4例；膀胱癌1例；睾丸癌1例；还有软组织肉瘤4例；黑色素瘤1例；腮腺癌1例。单侧肺单发转移20例，单侧多发转移26例，双侧肺转移8例。

结果

　　全组51例病人均进行了手术治疗，其中全肺切除6例，肺叶切除26例，肺段及肺楔形切除19例。无手术死亡及术后并发症发生。术后经随访，全组5年生存率为29.4%(15/51)，2年生存率为41.2%(21/51)。其中绒癌及骨肉瘤者生存率较高，5年生存率分别为50%(3/6)和33.3%(4/12)。双肺转移者8例，2年生存率为37.5%(3/8)。

讨论

　　肺通常为恶性肿瘤转移的“靶”器官，恶性肿瘤肺转移高达40%～50%［1］。自20年代初到30年代末，Davis和Torek开始对肺转移癌行外科手术治疗以来，1933年Barney和Churchill首次报道了1例肾癌肺转移患者术后长期生存达23年之久［2］，自此对肺转移癌的外科手术治疗开始趋向积极。1978年Mountain等报道了660例肺转移癌的手术结果，其5年生存率为25%～40%［3］。国内文献报道5年生存率为14.4%～40.7%［4］。本组51例肺转移癌术后5年生存率为29.4%，2年生存率为41.2%，其生存率均明显高于Farrel报道的78例转移性肺癌未经手术治疗的结果，其2年生存率仅为9%［5］。
　　肺转移癌的诊断主要根据病史及X线检查。患者有肺外肿瘤病史，以后肺内出现有孤立性结节，应首先考虑肺转移癌，但有时也需与原发性肺癌相鉴别，即双重或多重原发癌。Cahan认为，若第一个原发为鳞癌，肺内新出现的孤立结节是原发癌的可能性大；若第一个原发为腺癌，肺内新出现的孤立结节为原发癌和转移癌的机会相等；若第一个原发癌为肉瘤或黑色素瘤，则肺内新出现的孤立性结节为转移癌可能性较大［6］。本组51例病人大多因原发癌治疗后再次复查而发现结节，少数病例因咳嗽、血痰或胸痛等症状就诊，X线多表现为肺内单发或多发球形阴影，表面光滑，密度均匀，结合其肺外肿瘤史，基本可以初步诊断。因转移癌具有多发的特性，故CT检查是十分必要的，可避免遗漏较小的结节。明确诊断尚需术后病理检查。本组51例病人均经术后病理诊断证实。
　　对于肺转移癌外科手术适应证的问题，我们的观点是：凡所有肺外肿瘤经手术治疗获得控制后肺内有出现转移者，无论是单发转移还是多发性或双肺转移，在排除肺外其他组织器官转移的情况下，且病人能够耐受手术，均可行手术治疗。本组51例中双侧肺转移较少，约16%(8/51)。但术后生存率并无明显改变，其2年生存率为37.5%(3/8)，因病例少，不能说明其意义，但双侧肺转移仍可作为手术适应证。对于恶性程度高、增长时间快的转移癌，如黑色素瘤，手术效果不好，不宜行手术治疗。本组仅1例，尚不能说明问题。
　　影响术后生存率的主要因素为原发癌的组织类型，与肺内转移灶的多少、单侧及双侧无关。文献报道不同组织类型的5年生存率分别为绒癌45.8%、子宫癌39.1%、大肠癌38.1%、肾癌28.6%、骨肉瘤26.2%、软组织肉瘤22.2%。本组病例中绒癌的5年生存率为50%(3/6)，骨肉瘤为33.3%(4/12)，其他病例较少未做统计。我们认为，目前能改善生存率的因素还需依赖综合治疗，也就是说，术后放、化疗对那些敏感的肿瘤是十分必要的。■
作者单位：刘树库（北京市胸部肿瘤医院胸外科　邮政编码 101149）
　　　　　陈肖嘉（北京市胸部肿瘤医院胸外科　邮政编码 101149）
　　　　　骆宝剑（北京市胸部肿瘤医院胸外科　邮政编码 101149）

参考文献：

［1］胡成华，胡筠珠.肺转移癌的外科治疗.实用内科杂志，1989，9：491.
［2］Morrow CE, Vassilopoulos PP, Grage TB, et al. Surgical resection for metastatic neoplasms of lung. Cancer, 1980, 45:2981.
［3］Mountain CF. The basis for surgical resection of pulmonary metastases. Intern J Rad Oncol Biol Phys, 1976,1:749.
［4］任长裕，石美鑫，王敏生，等.肺切除术治疗肺转移癌的远期疗效.上海医学，1983，5：504.
［5］Farrel JT. Pulmonary metastases. A pathologic, clinical, resent study based on 78 case of neocropsy. Radiology, 1935,24:444.
［6］Canhan WG. Multiple primary cancers of the lung, esophogus and other sites. Cancer, 1977,40:1954.