乳腺导管扩张症术前误诊原因分析

张京雪

　　关键词　乳腺疾病/诊断；乳腺导管扩张症/诊断；误诊；乳腺肿瘤/诊断
　　Key words　Breast diseases/diagnosis　Breast duct ectacsis/diagnosis　Diagnostic errors　Breast neoplasms/diagnosis

　　乳腺导管扩张症的病名繁多，1963年由Haargensen首次将此名称确定下来。其发病率约占乳腺良性疾患的4.5%［1］。由于本症病因不确切，体征多种多样，故在临床上应与乳腺癌、乳腺导管内乳头状瘤等乳腺疾患认真鉴别，以求降低误诊、漏诊的发生率。我院1986年10月～1996年10月，术前误诊、漏诊乳腺导管扩张症19例，现就其误诊原因做一初步分析。

1　临床资料

1.1　一般资料　19例均为女性；平均年龄42.3岁，其中33～40岁12例(63.2%)；病程为14天～7年，平均10个月。19例均为育后非哺乳期妇女，既往患有急性乳腺炎者6例(31.5%)，因多种原因未行哺乳和哺乳不足半年者9例(47.1%)。
1.2　体征特点　以乳房肿块就诊者15例，肿块位于乳晕深部8例，分布于乳腺各象限7例；肿块体积最小者1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm，最大5 cm×5cm×6 cm；肿块有压痛者9例(60%)。伴有乳溢者4例，其中血性溢液2例，淡黄色溢液、脓性溢液各1例。乳头内陷4例，皮肤呈桔皮样改变者2例，乳晕处呈湿疹样改变1例。患侧腋窝淋巴结肿大伴触痛者4例。6例病史中曾应用抗生素治疗，其中4例肿块缩小或自觉症状减轻，抗感染有效率为66.6%。
1.3　辅助检查　本组行乳腺肿物穿刺活检4例，诊断为乳腺腺瘤；针吸细胞学检查2例，初步印象为乳腺化脓性炎症；乳头溢液涂片细胞学检查4例，可见大量红细胞、炎细胞及泡沫细胞；其余9例仅凭触诊高度怀疑乳腺癌。
1.4　误诊疾病　本组术前误诊为乳腺癌9例，导管内乳头状瘤5例，乳腺增生3例，乳腺纤维瘤2例。19例均经手术节除，术后病理证实为乳腺导管扩张症。

2　讨论

2.1　发病特点　本组病例平均发病年龄42.3岁，比乳腺癌平均高发年龄提早约10年，与文献报告基本吻合［2］。本文资料还表明，病人多为育后非哺乳期妇女，病程多在1年以内。其发病机理可能与哺乳期障碍、内分泌功能失调以及乳房退行性变化有关。本组因各种原因造成哺乳障碍15例，其中内分泌紊乱所致2例，1例患有甲状腺功能亢进症，另1例因卵巢疾病而行子宫及附件切除。乳房退行性病变的2例为闭经后妇女。
2.2　误诊原因　由于本病病史、症状及体征的个体差异性较大，故术前确诊相对困难。本组19例无1例在术前获得准确诊断，可能与下列原因有关：①本病好发于中年女性，多以无痛性乳腺肿块就诊，与乳腺癌有类同点。病程较长者，因导管周围纤维组织增生与炎性反应，导致乳腺导管短缩及皮肤皱缩，进而出现乳头内陷和皮肤桔皮样改变；又由于乳腺肿块或其它体征多与乳腺癌相似，故临床上极易误诊为乳腺癌。②患侧常伴有腋窝淋巴结肿大，临床医生习惯地判断为乳腺癌腋窝淋巴结转移，本文就有4例属于这类情况。③乳头溢液可能为本病早期惟一症状。如为血性溢液，有时很难与导管内乳头状瘤及乳腺癌等疾病相鉴别。
2.3　诊断体会　①对40岁以上，非哺乳期或绝经期妇女，特别是在病史中有哺乳障碍情况的乳腺病病人，一定要想到乳腺导管扩张症的可能。②病人以乳腺肿块就诊，触诊时如发现肿块位于乳晕深部、边界规整、表面不光滑或伴有触痛，腋下淋巴结常有压痛者，要想到本病可能。③有乳头溢液者，在有条件时应行涂片细胞学检查；无乳头溢液者，在检查时可轻轻挤压，观察有无乳腺分泌物溢出。④对乳腺肿块确诊有困难时，可行乳腺针吸细胞学检查。⑤目前有些学者认为，热象图、近红外线扫描、B超等乳腺检查方法，对乳腺导管扩张症无明显特异性诊断价值，但对鉴别诊断仍有一定意义。条件允许时，可行乳腺导管造影检查，以除外导管内乳头状瘤。
　　不同类型的乳腺导管扩张症的治疗方法各异，临床最为多见的肿块型仍以手术切除为佳。对术前尚难明确的乳腺肿块或高度可疑为乳腺癌的病人，首先要考虑手术探查，并行术中快速冰冻切片检查，以明确诊断。

作者单位：北京市和平里医院［100013］

参考文献

　[1]　曹月敏，王国佩.乳腺外科.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1991：142
　[2]　张广涵.乳腺癌.第1版.上海：上海科学技术出版社，1990：178

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