大型企业开展社区康复途径的设想

瞿正林

　　康复医学面临的不仅是残疾人，而更多的是老年病和慢性病所导致的各种功能障碍患者，这些人不可能都住进康复医疗机构进行康复治疗，绝大多数要在社区内进行治疗或训练。为了开展因病伤而致残患者的康复工作，扩大受益面，更好的为病伤残者服务，减轻企业及残疾人家庭的负担，在公司医疗卫生部领导的支持下，我院于1996年2月成立了社区康复部，4月开始工作，现将工作开展情况报告如下。
1　目的与方法
1.1　目的　探索企业社区康复(CBR)组织管理模式，解决CBR存在的困难及问题。
1.2　方法　深入到公司各厂(处)卫生所、居委会、离退休办公室进行宣传、咨询、调查摸底，考察康复网络建立及工作情况，了解残疾人的残疾程度、就业及自理能力、心理状况与康复需求；访问公司残疾人联合会并与有关人员座谈对开展全面康复所持的态度及面临的问题，争取多方合作，打开CBR的局面；收集整理资料和数据。
1.3　资料　①根据东风汽车公司残疾人联合会统计在档(截止1995年10月)的958例；②近5年来因病伤致残在本院住院的患者和1996年4月～1997年1月到各专业厂(处)有关部门进行宣传、咨询时所发现的尚未建档的残疾患者237例。共计1 195例。
2　结果与分析
　　据不完全统计，东风公司是一个约20万人口的大型企业。其中＞60岁的达1.8万人。据初步掌握的资料仅五类残疾的人数达1 195例(包括脊柱四肢有功能障碍的骨关节疾病、脑血管病所致偏瘫等)，占本公司人口总数的0.6%。无论从残疾患者所占比例还是从五类残疾的分类比例来看，都与全国抽样调查结果有很大差别。其原因可能与环境卫生和生活条件的改善、防保网络发挥了作用有关，但更可能是因为调查方法问题，如主要根据原有档案资料，因样本选择和标准确定的原因，遗漏较大而缺乏整体代表性。虽然如此所获资料对于了解任务，制定规划仍是重要的依据。从年龄分布上看，15～60岁的残疾人980例，占目前初步统计的82%(表1)。

表1　残疾种类与年龄分布(岁　n=1195)

种类 0～14 15～40 41～60 ≥61 合计
肢体残
精神残
听力语言残
智力残
视力残
综合残
合　计 29
2
10
26
3
15
85 324
95
66
105
16
32
638 196
90
22
13
10
11
342 105
9
6
4
4
2
130 654
196
104
148
33
60
1195

　　肢体残疾者654例，占残疾总人数的54.7%(表2)。肢体残疾人中生活能自理、部分自理、有康复潜力的共573例，无康复潜力的81例(表3)。本文所提及的康复潜力是指残疾人经过实施康复技术后，肢体运动功能可能提高、ADL自理程度可能进步为准。从初步掌握的数据看，肢体残疾居首位(尚未把因工伤致残的数据统计在内)，而肢体残疾中儿麻后遗症最多，其次是脑卒中。这对于开展康复预防提供了重要依据。儿麻后遗症＜14岁的仅6例，绝大多数＞15岁，仅此一项说明近20年来公司各级预防工作是大有成效的。
表2　654例肢体残疾与年龄(岁)分布

种类 0～14 15～29 30～44 45～59 ≥60 合计
儿麻
脑瘫
先天肢残
烧伤
截瘫
截肢
类风湿
脑卒中
意外交通致残
其它
合计 6
20
4
2
0
1
0
0
3
1
37 58
8
8
7
1
3
0
2
15
8
110 63
1
14
23
2
6
14
10
16
9
158 39
0
7
14
4
5
23
83
19
14
208 10
0
0
3
1
4
27
71
15
10
141 176
29
33
49
8
19
64
166
68
42
654

表3　654例肢体残疾人生活自理状况调查

种类 有康复潜力 无康复潜力 合计
有就业能力
有日常生活自理能力
有部分生活自理能力
日常生活不能自理
合计 280
147
108
38
573 0
16
30
35
81 280
163
138
73
654

　　脑卒中的发病率有上升的趋势，而致残率也很高，其原因可能因现代社会生活方式导致发病增加，而发病后只注重临床药物治疗，没得到及时有效的康复功能训练有关。从表3可以看出654例肢体残疾人中有康复潜力的573例，因此需要做大量的康复医疗工作，尽量使他们达到部分生活自理及生活自理、有参与社会活动的能力。本文注重了肢体残疾的病因统计，因人力(指专业技术人员)有限，对其它残疾基本情况暂未多作调查分析，有待于今后逐步进行对各类残疾进行详细的评估、登记，因人、因地制订出CBR计划。摸索出一套适应大型企业的CBR模式。
3　建议与讨论
3.1　加强宣传力度普及CBR知识　现代康复作为一门新的跨学科的独立学科，在世界各国都有极为重要的地位。康复机构分“集中式”与“分散式”。前者只能使部分病伤残者受益，而大多数病伤残者却得不到帮助。因而70年代末，WHO倡导CBR。我国近10年也在探索CBR模式，并在部分省市的街道、村、镇取得了较好的经验，值得借鉴。由于康复知识未得到普及，社会上大多数人对康复知识了解甚少，需要大力宣传。宣传是开展CBR的重要手段。

3.2　组织技术管理　CBR工作应纳入公司的工作计划，至少每年召开一次由有关部门参加的CBR工作会议，听取汇报，协调工作，解决问题。企业应成立由公司办、宣传、人事、医疗卫生、财会、工会、教育等部门组成的CBR领导小组，以主管后勤和医疗的副总经理为组长。社区康复部负责制订公司CBR发展规划及CBR人员培训计划，负责企业内病伤残者的CBR工作。各专业厂(处)也应采取相应的措施，协调好CBR工作。要开展CBR仅靠医院的力量是不够的，要充分利用三级卫生网络、防保网络进行康复服务是较为现实的办法，若不采取一网多用而想在短时间内形成另外的CBR网络是很困难的。在开展CBR工作时要因地制宜，充分利用基层现有资源，争取不花钱或少花钱，动员家属积极参与，才能使残疾人受益。

本文来自: 医学论文(yxlw.org) 详细出处参考：http://www.yxlw.org/html/lc/kangfu/20091006/23836.html3.3　开展CBR工作的主要条件　①提供交通和通讯工具。公司专业厂(处)家属区较为分散、交通不便，社区康复部工作人员到各厂家属区为残疾人咨询服务、指导康复训练很不方便，影响工作效率。另外若遇重症伤病者或病情发生突然变化很难及时报告和转送，需配备一辆CBR专用车和1～2部移动电话，为病伤残者服务，提高工作效率。②微机建档为CBR服务。普查结果核实后对各类残疾基本情况进行分类储存，便于查找、统计，随时可掌握残疾人的情况。公司社区康复部每年对残疾人进行一次复查，及时掌握残疾率、残疾人康复程度的变化，使自我监督系统趋于完善。对新致残的人士重新建档，储存于软盘之中。③应用摄像或照像机记录CBR工作的真实资料。CBR工作有丰富的实践内容，单凭文字说明不了工作的全貌，还需要有摄像或照片记录做补充才能完善资料的真实性和客观性，对外进行经验交流的可信程度会更高。
3.4　CBR督导员的培训　公司目前从事CBR工作的专业人员十分缺乏；工作中缺乏应有的专业性理论知识；对残疾人康复训练的管理工作也较落后。建议有关部门的领导组织抓紧培训工作，每个专业厂(处)卫生所抽出1～2名医护人员，重点进行康复理论、技术及残疾识别的培训，成为CBR督导员，由督导员来指导和实施残疾人的康复训练工作。康复中心和医院康复医学科负责专业技术问题，作为社区内的技术资源中心。
3.5　CBR试点　选择交通便利，居民集中的社区为CBR试点，探索适合大型企业的CBR模式，待取得成功的经验后再全面展开。对有劳动能力的残疾人提供就业前的咨询和培训，帮助解决就业问题。为企业和残疾人家庭减轻负担。
　　(东风汽车公司残疾人联合会对此项工作给予了大力支持；马胜利、廖年生、李亚等医师在资料的收集过程中做了大量的工作，特此致谢!)

本文来自: 医学论文(yxlw.org) 详细出处参考：http://www.yxlw.org/html/lc/kangfu/20091006/23836_2.html