119株宫颈分泌物鲍曼不动杆菌的耐药性分析

【摘要】  　　目的 对近年来本院宫颈分泌物样本中鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析,旨在指导经验应用抗菌药物。方法 回顾2004年1 月至2007 年12 月来自妇产科患者宫颈分泌物样本中分离的鲍曼不动杆菌, 采用VITEK-32全自动细菌分析仪进行鉴定与药敏试验，分析其药敏结果。结果 4年共分离鲍曼不动杆菌119 株。鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南产生比较低的耐药率(5.04％) ,对无抑制剂的青霉素类、第一和第二代头孢菌素类均产生了较高的耐药率（＞90％）,且对喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率也不低（＞35％）。结论 宫颈分泌物中鲍曼不动杆菌表现出较高的耐药率，医院应重视对该致病菌的耐药性监测。

【关键词】  宫颈分泌物 鲍曼不动杆菌 抗菌药物

　　鲍曼不动杆菌是近年来医院获得性感染的重要细菌之一,也是妇产科感染中较为棘手的致病菌。近年来因其分离率、耐药率、病死率都逐渐上升，并时有流行,而成为医院感染治疗的难点。现对2004年1 月至2007年12 月来自妇产科感染患者宫颈分泌物中分离的119 株鲍曼不动杆菌及其药敏试验进行统计分析,旨在对经验性应用抗菌药物有所帮助。

　　1  对象与方法

　　1.1  标本采集 

　　2004年1 月至2007年12 月，自妇产科患者采取宫颈分泌物标本进行细菌培养和药物敏感试验。

　　1.2  试剂 

　　羊血琼脂、麦康凯琼脂购自郑州贝瑞特生物制品公司。

　　1.3  仪器 

　　法国生物梅里埃公司产品VITEK-32。

　　1.4  实验方法 

　　常规方法分离细菌,根据美国临床实验室标准化委员会微生物检验相关指南, 以GNI 鉴定卡进行鉴定；以GNS药敏卡进行药物敏感试验。

　　2  结果
    　　
　　4年共分离鲍曼不动杆菌119 株，耐药率见表1。在青霉素类抗菌药物中，氨苄西林耐药率达94.11％，氨苄西林/舒巴坦耐药率为14.29％，说明β－内酰胺酶抑制剂舒巴坦能在很大程度上抑制鲍曼不动杆菌的活性。头孢菌素类抗菌药物中，头孢唑啉、头孢呋辛耐药率分别达到97.48％和92.44％，三代头孢的耐药率也都在30％～50％之间，头孢吡肟耐药率稍低，为24.37％。表1  119株鲍曼不动杆菌的耐药率（略）　

　　喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率均＞35％，碳青霉烯类的亚胺培南耐药率最低,为5.04％3  讨论
    　　
　　鲍曼不动杆菌近年来在医院感染病原菌中扮演着越来越重要角色。因其耐药现象严重，被称为“革兰阴性菌的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)”。此菌属于糖非发酵的革兰阴性杆菌，广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿道等，尤其在医院环境中,各种用具上该菌的分离率、医务人员手上该菌的检出率均很高［１］。作为一种条件致病菌，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有天然耐药性，其耐药机制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入。
    　　
　　抗菌药物耐药是治疗不动杆菌感染中遇到的主要问题。作者还发现除了对亚胺培南和加酶抑制剂的青霉素类保持较低的耐药性外, 鲍曼不动杆菌对其它常用抗菌药物耐药性均＞40 %。国外也有报道称氨苄西林/ 舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌与泰能相比疗效相近［２］，这是因为酶抑制剂与鲍曼不动杆菌产生的β－内酰胺酶保护了复方制剂中的β－内酰胺类抗菌药物，使之免被水解，保持了抗菌活性［３］。
   
　　2001 年上海地区分离出的1199 株不动杆菌属细菌对氨苄西林/ 舒巴坦的耐药率仅为11%［４］，也支持这一结果。因此，对鲍曼不动杆菌感染的患者, 临床上应参考本地致病菌分布情况及药敏结果指导经验性用药。此外, 应更加重视阻断交叉感染的途径。
    　　
　　鲍曼不动杆菌分离率不断上升，耐药率在不断的变化中，对碳青霉烯类抗菌药物耐药的菌株也有增加的趋势，因此合理用药是迫在眉睫的事。只有加强病原微生物鉴定和药物敏感试验，加强医院内感染防治措施的实施，才能有效控制该菌所致的各种感染。

【参考文献】
  　　1 施毅，宋勇，编. 现代肺部感染学. 北京：人民军医出版社，1996.200～225.

　　2 J ellison TK,Mckinnon PS ,Rybak MJ . Epidemiology , resistance , and outcomes of Acinetobacter baumannii bacteremia t reated with imipenem－cilastatin or ampicillin－sulbactam. Pharmacot Herapy , 2001，21：142～148.

　　3 Wood GC , Hanes SD , Croce MA , et al . Comparison of ampicillin－sulbctam and imipenem－cilastatin for the treatment of acintobacter ventilatorassociated pneumonia. Clin Infect Dis , 2002 , 34：1425～1430.

　　4 汪复，朱德妹，胡付品，等. 上海地区细菌耐药性监测分析. 中华医学杂志，2001，81(1)：17～19.