食管中下段主动脉压迹13例分析

【关键词】  食管　中下段　主动脉压迹

　　食管在主动脉弓、左侧主支气管及左心房处有3个正常生理性压迹［１］，食管周围组织病变也可推压食管形成病理性压迹，但食管中下段主动脉性反向压迹少见。作者收集食管中下段主动脉性反向压迹13例，对其成因和X线表现进行分析，旨在提高对其认识。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　收集本院2006年6月至2008年8月发现的食管中下段主动脉性反向压迹病例13例，男8例，女5例，年龄63～89岁(平均77岁)。以吞咽梗阻就诊5例，疑有食管异物2例，慢性阻塞性肺病2例，肺心及高心病各1例，冠心病2例。13例患者主诉均有不同程度吞咽困难，均作食管钡餐造影，其中4例心脏病患者摄心脏三位片疑有食管异常再行食管造影，食管造影发现食管中下段反向压迹，并经CT扫描确诊为主动脉性反向压迹。

　　1.2  检查方法 

　　使用日立TU-51B型800mA X线机，AGAF-CR成像系统和德国Siemens SOMATOM Spirit 双排螺旋CT。先行常规食管造影，摄取正位及左、右前斜位，隔2～3d再行CT扫描(11例平扫，2例平扫加增强)，MPR多平面重组图像，分析食管中下段反向压迹成因。

　　2  结果

　　2.1  X线钡餐造影 

　　全组病例均X线食管造影，正位及左前斜位于胸9-10椎体高度的食管中下段向左前移位，显示深浅、长短不一外在性反向弧形压迹，压迹凹面向右后,边缘光滑,与正常食管间形成纯圆角,无“环征”；正常食管左心房压迹不明显或未显示；食管黏膜皱襞连贯规则,无中断破坏,管壁柔软；钡剂通过顺畅,上方无扩张；未见异常病理性蠕动波。见图1、2。

　　2.2  CT表现 

　　上胸段食管位于气管后、降主动脉前，中线稍偏左；中胸段食管于胸椎8～9之间，位于气管分叉至左心房层面，食管受迂曲降主动脉牵引向左移后弯，食管移至左心房左后方，迂曲降主动脉由胸椎左后斜行至左前，斜跨至食管右后方(图3),推移食管形成食管造影时中下段反向压迹；下胸段食管于胸椎10～11高度跨越降主动脉向前向左通过膈食管裂孔续腹部食管斜行连接于胃贲门。3  讨论

　　3.1  相关解剖［２，３］ 

　　食管为前后扁平肌性管状器官,是消化道各部中最狭窄的部分,全长约25 cm，上端于颈6椎体下缘平面与咽相续，下端约平胸11椎体高度与胃贲门连接。颈部长约5 cm，自起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸段最长，约18～20 cm，在上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍偏左侧，向下经过气管分叉后方于胸主动脉的右侧下行，约平胸7椎体平面以下，食管再次偏左，并于胸椎8～9水平跨越胸主动脉前方向左前下行达膈的食管裂孔。腹段最短，仅1～2 cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。从前方观察，食管上段偏左，中段偏右，下段偏左，呈现两个轻度侧曲，即上位侧曲凸向左，下位侧曲凸向右。食管全长除沿脊柱颈、胸曲相应形成前后方向上弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲。形态上有3处生理狭窄。胸主动脉平胸4椎体下缘接主动脉弓,沿脊柱和食管的左侧下行,于胸7椎体平面以下逐渐沿中线转移至脊柱的前方和食管的后方,平胸椎12穿膈主动脉裂孔续为腹主动脉。食管胸段于上纵隔后和后纵隔，食管与胸主动脉交叉，上部位于胸主动脉右侧，中部于胸椎7、8高度斜跨降主动脉，下部位于胸主动脉前方。

　　3.2  食管中下段主动脉性反向压迹的形成原理 

　　随着年龄增长，主动脉胶原纤维增生和弹性纤维减少、断裂和变性，使主动脉壁硬度增加，管壁中胶原和弹性蛋白比例失调，中层钙化及内膜粥样硬化，一方面表现为主动脉扩张性减退和主动脉脉搏波速度加快，另一方面表现为主动脉容积增大，管壁增厚，长度延长，屈曲和下垂及主动脉根部右移［４］。由于主动脉根部和穿膈肌处固定，其它各段比较游离［５］，因此胸主动脉伸长扩张时，升主动脉和降主动脉向两侧分离，左前斜位及侧位，上升主动脉向前弯曲，弓部上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野突出, 弓下部向左后迂曲，牵引食管呈相应牵拉移位［６］，即向左移和向后弯曲，食管位于左心房左后方，左心房与食管间距增大，两者分离，左心房不能对食管产生推移形成压迹。由于降主动脉明显硬化迂曲，引起食管中段斜跨降主动脉的交叉点下移至胸椎9～10水平，降主动脉于胸椎9～10水平斜跨至食管右后方，形成该段食管右后缘局限性压迹和向前推移［７］。所以，老年人明显迂曲的降主动脉可在食管下端后缘形成一个反向压迹［８］。    

　　本组病例均为老年人，随着年龄增长，主动脉硬化迂曲明显，食管被牵拉推移，中下段形成主动脉性反向压迹，造成食管局部管腔狭窄，出现不同程度吞咽障碍。因此临床实际工作中，对于吞咽困难的老年人查找病因时，在排除食管肿瘤后还应想到主动脉对食管牵拉推移影响的可能。食管中下段主动脉性反向压迹在食管造影时易于发现，CT横断扫描及图像MPR多平面重组可准确直观显示主动脉和食管走行关系，明确食管中下段反向压迹是降主动脉推压形成的非病理性压迹。

【参考文献】
  　　1 上海第一医学院编写组.X线诊断学(第二册).上海:上海科学技术出版社,1978.955～957.

　　2 柏树令主编.系统解剖学.北京:人民卫生出版社,2006.116.

　　3 王怀径主编.局部解剖学.北京:人民卫生出版社,2005.106.

　　4 康维强,宋达琳，主编.老年心脏学.北京:科学出版社,2007.40.

　　5 杨效经,钱学江,杨军华.胸片心影后降主动脉迂曲和肺癌误诊分析.中国误诊学杂志,2001,1(8):1183.

　　6 金征宇主编.医学影像学.北京:人民卫生出版社,2005.242.

　　7 马仁生.主动脉性食管狭窄的临床X线表现.实用放射学杂志,1997,13(11):691.

　　8 吴恩惠主编. 医学影像学.北京:人民卫生出版社,2005.211.