臭氧治疗常见运动系软组织损伤性疼痛的护理

【关键词】  运动系软组织　创伤炎症性疼痛

　　运动系软组织创伤炎症性疼痛，占疼痛科门诊就诊人群2/3。作者自2007年1月至2008年4月，采用德国赫尔曼臭氧治疗仪治疗运动系统组织损伤炎症性疼痛，观察常见的6种创伤性疾病共302例，取得显著疗效。报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　302例患者中男148例，女154例；年龄17～89岁。其中网球肘51例、肩周炎60例、第三腰椎横突综合征60例，骶棘肌下附着点劳损51例、棘间棘上韧带劳损45例、肩背肌筋膜劳损35例，病程2周～10年，均采用臭氧治疗仪治疗。

　　1.2  治疗方法 

　　用5～20ml一次性注射器直接抽取O2～O3混合气体，注射部位经过严格消毒后予患处疼痛点局部浸润性注射，浓度35～40μg/ml，注射量根据病变区组织学特征，一般筋膜表面、骨膜面、肌腱韧带5～10ml，肌肉间隙、关节滑膜组织内8～15ml，关节内10～20ml。重复1次/4d，2～5次为1个疗程，多数患者在1个疗程内缓解症状。

　　1.3  结果 

　　常见运动系统组织创伤炎症性疼痛经过治疗后，其疗效评价标准为：(1)优：症状完全消失，恢复正常工作及活动；(2)良：症状较前明显改善，工作运动不受限但有不适感觉；(3)一般：症状较前有一定改善，但工作运动受限；(4)差：症状基本无改善。总体统计平均2个月优良率＞85%，＞6个月优良率70%，显示短期疗效明显优于远期。见表1。表1  一个疗程后的效果（略）

　　2  讨论

　　2.1  作用机制 

　　臭氧是氧的同素异体形，常温常压下不稳定，可自形分解为氧气。臭氧具有极强的氧化能力，在水中的氧化还原电位仅次于氟而居第二位。臭氧稳定性差，不能储存只能在使用现场制备。臭氧具有：杀菌，抗病毒，消炎，镇痛及免疫调节作用等。正是基于这些特性，臭氧被用于临床治疗。研究［１～３］显示，臭氧的抗炎作用主要通过以下机制：(1)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧(ROS)。(2)刺激拮抗炎症反应的细胞因子(如IL-1，IL-2，IL-8，等)和(或)免疫抑制细胞因子［如IL-10，转化因子(TGF-B1)］释放。(3)刺激血管内皮细胞释放NO及前列腺素E（PGE）等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用。(4)抑制前列腺素合成，抑制缓激肽及疼痛复合物的释放。　2.2  注射手法与疗效 

　　注射治疗本身操作简单，但本治疗要求准确无误、分层、分区将O2～O3混合气体，浸润到病变相关部位，才能获得良好的疗效。作者认为：(1)使用消毒后指感配合注射病变部位的准确选定。因人体软组织变形、易移动、不易掌握准确部位。(2)按疼痛区组织解剖部位，分层、分块、包围式浸润，疗效较好。(3)不用麻醉剂，浸润注射过程中，适当调整注射量和范围。(4)注射后需静卧15min，治疗期间减少活动。(5)不可快速，应予缓注，以免造成O2～O3气体逸出病变区影响疗效。

　　2.3  并发症及预防 

　　国内外资料表明，人体软组织注射臭氧未见并发其它病变及死亡报道。但上世纪初的血管内直接大量注射，尤其静脉内，有导致气体栓塞死亡报道，现已禁用。因此，浸润注射过程中，应防止误入血管内注射。
  
　　O2～Ｏ３浸润治疗运动系统软组织炎症性疼痛，简单、方便，代谢物为O2，因此组织内无残留，可反复多次使用。未见使血压、血糖增高，骨质疏松等相关报告的副作用，因此对一些特殊类型患者(高血压、糖尿病、溃疡病、骨质疏松症、股骨头坏死)，增加治疗的选择机会。

　　2.4  术后康复护理
 
　　术后康复锻炼应人而异，任何运动要以患者的耐受程度作为准则，应循序渐进的增加锻炼强度。术后1周为软组织愈合期，活动应保护在最小范围，尽量卧床休息避免站立或行走，让患处处于压力最小的放松状态。术后第2周软组织逐步愈合，患者可做一些适宜的有利于生理功能康复的锻炼(如：仰卧屈膝运动，直腿抬高运动，肩肘运动，步行锻炼等)。术后3～4周患者感觉逐渐恢复正常，可适当加强腰背部肌肉锻炼及肩肘关节运动。术后6周，受伤软组织可承受较大负荷，才能同正常人一样活动。
   
　　总之，只有通过医、护、患者之间共同努力，密切配合，才能达到最佳疗效，加快康复进程，最大限度地发挥臭氧注射疗效，更好地解除患者痛苦。

【参考文献】
  　　1 Iliakis E, Valadakis V, Vynios DH, et al. Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc: a hiastological and biochemical study. Riv Neuroadiol,2001,14(suppl):23～30

　　2 Bocciv, Luzzi E, corradeschi F, et al. Studies on biological effects of ozone: IL I, an attempt to define conditions for optimal induction of cytroines. Lymphokine Cytokine Res,1993,12(2):121～126.

　　3 Bocciv, Biological and clinical fffects of ozone: has ozone therapy a future in medicine. Br J Biomed sci,1999,56(4):270～279.