尼莫地平 盐酸乙哌立松治疗紧张型头痛78例临床观察

【关键词】  尼莫地平

　　紧张型头痛为最常见的头痛类型，约占神经科门诊头痛患者的半数，给患者带来困扰和痛苦。近年来紧张型头痛(TTH)相关研究有较大的进展。2004年国际头痛协会(IHS)分类委员会再次对紧张型头痛进行了分类［１］。作者选用尼莫地平联合盐酸乙哌立松(商品名：妙纳)对伴有颅周压痛的紧张型头痛患者，进行疗效观察，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2005年1月至2006年5月，本院神经科门诊就医的符合2004年国际头痛协会制定的紧张型头痛诊断标准的患者。选择其中伴有颅周压痛，包括频发发作性和慢性紧张型头痛，不包括少发发作性和可能紧张型头痛患者。均行汉密尔顿量表测定排除焦虑抑郁情况。排除其它神经系统疾病所致头痛、癫痫、精神病、痴呆、意识不清、妊娠、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、白细胞减少、其它严重疾病。大部分患者曾服用过止痛药。治疗前头痛程度均为中度以上，且头痛程度自评4分以上共78例，随机分为：对照组和治疗组各39例，治疗组男13例，女26例；年龄23～59岁，平均(38.1±9.8)岁；病程1～18年。对照组男11例，女28例；年龄21～64岁，病程1～15年，平均(39.8±8.5)岁。两组具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　对照组予以妙纳50mg 3次/d，口服疗程4周。治疗组予以尼莫地平片20mg 3次/d 及妙纳50mg 3次/d，口服疗程4周。疼痛发作时程度为中度及以上者均给予复方对乙酰氨基酚1片 临时口服。

　　1.3  观察指标    

　　(1)头痛严重程度分级：0级无痛 轻度：不影响日常活动；中度：影响日常活动，但未丧失工作能力；重度：丧失工作能力。(2)头痛程度患者自评记录表  以数字分级法记录，以0～10代表不同程度的疼痛。0为无痛，10为最剧烈疼痛。由患者自行圈出最能代表疼痛的数字。1～3为轻度，4～6为中度，7～10为重度。

　　1.4  疗效判断标准 

　　以治疗前1个月内头痛发作情况作为基础值，将疗程结束1个月后头痛发作情况与其作比较，比较其发作频率、持续时间、严重程度的改善情况。痊愈：头痛完全缓解；显效：头痛改善≥50％；好转：头痛改善在25％～50％；无效：头痛改善＜25％。

　　1.5  统计学处理 

　　采用Ridit法。2  结果

    临床疗效见表1。对照组4例服药后出现恶心、乏力，持续3～5d自行缓解。治疗组5例出现乏力、恶心、脸红，5d内自行缓解。不良反应程度均较轻，不影响日常生活。 表1  两组治疗前后疗效比较(略)

　　3  讨论
     　　 
　　紧张型头痛虽然是最常见的头痛病之一，然而其发病机制并未明确。颅周肌肉持续收缩机制是关于TTH发生机制的一个较经典的学说，该学说认为头痛的诱发因素使颅周肌肉处于痉挛状态，压迫小动脉，肌肉缺血，产生触痛和压痛。强调骨胳肌收缩是产生头痛的基本原因。也有一些学者认为TTH的发病是由多因素组成，肌筋膜和周围神经因素可能是引起发作性TTH的主要因素，而中枢性机制是引起慢性TTH的主要因素［2］。多数研究认为TTH最常见发病原因是压力，精神紧张和疲劳，中枢性机制也包括在内［3］。目前还有研究证明伴颅周压痛的TTH患者一侧椎动脉、基底动脉的血流速度显著较无颅周压痛的TTH患者高［4］。提示脑血管因素也参与其中。

    本研究选择伴有颅周压痛的TTH患者，确定了存在肌筋膜因素，然后以肌松剂和血管扩张药物进行治疗。这样，治疗更具有针对性，也获得了较好的效果。妙纳通过抑制脊髓反射，阻断γ－运动神经元的神经冲动释放，达到松弛痉挛的肌肉，改善血液循环，抑制疼痛反射的作用，从而缓解头痛。尼莫地平是二氢吡啶衍生物，选择性钙通道阻滞剂，高选择作用于脑血管。在本观察中，治疗组疗效明显优于对照组。可能是因为：(1)治疗组不仅通过妙纳松弛了颅周肌肉，而且尼莫地平直接扩张了脑血管。(2)在选择患者时，用汉密尔顿量表排除了焦虑和抑郁患者,避免了其他因素干扰。治疗组和对照组比较，不良反应未见增多。提示尼莫地平联合妙纳治疗TTH，是安全、有效的。

    观察还发现部分治疗有效患者头痛复发，使用如前治疗仍然有效，提示疗程更长可能会有更佳疗效。提示尼莫地平联合盐酸乙哌立松作为TTH的预防用药也许更为适宜。在本观察中，无1例使用抗抑郁药物，仍然取得了较好的疗效。可能与入组时使用抑郁评分排除抑郁症有关。抑郁症患者常可有头痛等躯体障碍表现，容易导致误诊误治。

【参考文献】
  　　1 Headache Classification Committee of the International Headche Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,caranial neuralgias,and facial pain.Second Edition.Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):1.

　　2 Jensen R. Mechanisma of tension-type headache.Cephalalgia,2001,21:786～789.

　　3 Tataroglu C,Kanik A,Sahin G. Exteroceptive suppression pattern of masseter and temporalis muscles in central and peripheral headache disorders.Cephalalgia,2002,22:444～452.