【关键词】 穿刺灌洗 扁桃体 脓肿
扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科常见急症，治疗采用全身抗生素加脓肿切开引流。作者自1995年1月至2005年12月采用上颌窦穿刺针穿刺抽脓，甲硝唑灌洗治疗扁桃体周围脓肿65例，疗效显著，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
65例患者中男38例，女27例；年龄7～56岁，平均21岁。发病时间1～7d，平均2.6d。全部病例均为单侧，左侧36例、右侧29例，有急性扁桃体炎病史14例，表现为单侧咽痛，发热、张口受限，进食困难；检查见患侧咽部充血肿胀，舌腭弓上部及软腭红肿隆起，扁桃体推向内下方，悬雍垂充血水肿，移向对侧。
1.2 方法
早期采用大剂量广谱抗生素加甲硝唑静脉滴注，全身症状重者加用地塞米松静脉推注，另外给予足够的热量，维持水电解质平衡及对症治疗。脓肿形成后于最隆起处以上颌窦穿刺针刺入，穿刺点一般位于悬雍垂根部的水平线与同侧舌腭弓游离缘下端的垂直线相交处，一手固定穿刺针控制深度，一手回抽至有脓液时停止进行，抽净脓液后以等量0.5%甲硝唑灌洗脓腔至无明显脓液，次日再灌洗1次。
2 结果
均于穿刺灌洗后当日全身及局部症状明显减轻，可进食半流质，次日咽痛症状基本消失，2～4d痊愈，随访3个月,无1例复发。
3 讨论
扁桃体周围脓肿是扁桃体间隙的急性化脓性炎症，由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡感染，若机体抵抗力较弱，感染病菌毒力强，对抗生素不敏感或用药不当，炎症未能及时有效控制，则患者扁桃体炎后细菌及炎症产物向扁桃体周围间隙扩散致扁桃体周围脓肿。Passy认为Weber唾液腺与扁桃体周围脓肿的形成有密切关系，当Weber腺体或导管系统阻塞或感染时产生蜂窝织炎，组织坏死溶解，最后在扁桃体被膜和咽侧壁、扁桃体上间隙之间形成脓肿。扁桃体周围脓肿初期临床表现为一侧咽痛，吞咽疼痛，或伴有发热，随着病情的发展，虽经抗生素、皮质激素治疗，病情非但不缓解，且迅速加重并出现咽痛剧烈，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛及软腭肿胀，患者出现张口受限，吞咽困难，口涎外流，语言含糊不清，脓肿较大者可引起上呼吸道梗阻致吸气性呼吸困难。扁桃体周围脓肿发病机制有待探讨，急性扁桃体炎与本病发生有一定关系，本组病例扁桃体周围脓肿均为单侧，有急性扁桃体炎病史14例，与陈泽宁［１］报道一致。双侧临床少见，热西旦等［２］报道有双侧扁桃体周围脓肿。扁桃体周围脓肿多为细菌感染，其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌［３］。张淑杰［4］认为扁桃体炎是需氧菌、厌氧菌混合感染，厌氧菌和深部组织的细菌是主要病原菌。早期治疗应针对厌氧菌广谱抗生素联合应用，脓肿形成后行脓肿穿刺并切开排脓及施行扁桃体切除术，以预防周围脓肿的复发。一般认为手术应在扁桃体周围脓肿急性炎症消退＞2周进行。顾兴华［５］认为扁桃体周围脓肿早期施行手术与常规扁桃体摘除术相比，扁桃体周围脓肿行扁桃体摘除术，术中出血量无明显增加，术后出血发生率、创口感染率亦无增加，术后恢复较快，无全身炎症扩散，可减少扁桃体瘢痕粘连，手术分离较易，减少术中、术后出血的机会，减少或避免并发症的发生，主张早期局部麻醉下行双侧扁桃体切除术。作者认为扁桃体周围脓肿期患者一般全身症状重，体质弱，咽喉部疼痛剧烈，局部麻醉下患者合作困难，且局部麻醉针头及药液注入可致感染扩散，软腭红肿隆起，张口受限影响咽部视野及手术操作，扁桃体下极部不易暴露，手术时脓液及血液留置咽部易致误吸及窒息可能；全身麻醉因张口受限、咽喉部暴露困难而导致气管插管困难，因此不建议扁桃体周围脓肿早期施行扁桃体摘除术。通常发病4～5d后，张口受限，局部隆起明显，触痛点局限即可判定扁桃体周围脓肿已经形成，此时可行扁桃体周围脓肿穿刺或切开引流，通过穿刺可明确脓肿是否已经形成及脓肿部位，同时也达到治疗的目的。据国外文献报道，扁桃体手术病死率为1/万［６］，田长敏［７］报道穿刺抽脓治疗10d后发生出血，为提高治疗安全性，应特别注重：(1)早期大剂量广谱抗生素静脉滴注，控制感染；(2)穿刺前评估患者的全身状况；(3)选择合适时机，一般为扁桃体周围脓肿形成时；(4)穿刺部位恰当，位于扁桃体周围脓肿软腭最隆起处；(5)注意方位，边回抽、边进针，抽到脓液后即停止进针；(6)固定穿刺针，进针不能太深，以免误伤咽旁大血管；(7)灌洗时量不能太多，压力不能太大，以免灌洗液扩散入扁桃体周围，致感染扩散；(8)做到解释沟通，消除患者紧张状态，随时观察患者反应，有剧痛及脸色苍白即停止操作。本院采用穿刺抽脓伴甲硝唑灌洗，治疗时间短（平均3d），疗效好，无1例复发，其优点是：(1)可以清除脓液，减轻局部及全身炎症症状；(2)甲硝唑是抗厌氧菌药，可以提高局部药物浓度，增强杀菌作用；(3)药物灌洗还可以稀释细菌与毒素，使局部细菌及毒素含量减少；(4)局部穿刺痛苦少，操作简单，费用低，无副作用，患者易接受，对基层无手术条件的
