38例异位妊娠超声诊断分析

【摘要】  目的 探讨超声诊断异位妊娠的价值及误诊原因分析。方法 回顾分析经手术病理证实的38例异位妊娠患者超声声像图的特征。结果 38例异位妊娠患者中确诊34例，诊断符合率89.5%.结论 对异位妊娠诊断，超声是简便而有效的方法，是首选的影像学方法。

【关键词】  异位妊娠； 超声； 诊断

    【Abstract】  Objective  To study the value of ectopic pregnancy with ultrasonography and to analyze the causes of misdiagnosis. Methods  Ultrasonic characteristics of 38 ectopic pregnancy cases wich were confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed, and to study the value of ultrasonography. Results  34 cases were confirmed by means of ultrasonography among 38 patients，and the diagnostic coincidence rate was 89.5%. Conclusion  Ultrasonography is very simple and effective in the diagnosis of ectopic pregnancy, and it is the first choice to detect ectopic pregnancy.

    【Key words】  ectopic pregnancy; ultrasonography； diagnosis

   异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，近年来其发病率呈上升趋势［1］，大多发病凶险, 也有的不典型, 或早期无症状, 或呈陈旧性。早期诊断、早期治疗有利于选择最佳的治疗方案, 对保留生育功能、减少并发症都具有十分重要的意义。作者对本院经手术和病理证实的38例异位妊娠患者的超声资料进行回顾性分析。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组38例为2004年10月～2007年11月本院住院病人，年龄为18～45岁，平均年龄为31岁。33例有停经史，停经35～64 d，5例月经史不详，不规则阴道流血34例，腹痛35例，尿HCG阳性33例，弱阳性3例，阴性2例。

    1.2  仪器和方法

    采用加拿大Ultrasonx ES 500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，腔内探头频率5.0～7.0MHz.患者取仰卧位，先经腹扫查，了解子宫大小、宫内膜及宫内节育器，观察子宫周围附件区有无肿块，盆腔、上腹部肝肾、脾肾间隙是否有游离液体；如经腹部超声检查不满意，采用经阴道超声检查；如发现包块，用彩色多普勒显示包块血流作多普勒频普分析, 测出动脉血流速度及阻力指数。

    2  结果

    本组病例均经手术和病理证实，其中29例经腹部超声检查确认，5例经阴道超声检查确定，诊断符合率89.5%。其中，3例超声显示孕囊并见少许胚芽, 2 例见原始心管搏动，31例发现附件区或子宫后方混合性团块, 26例团块周边及内部血流较丰富， 21例检测到高速低阻型动脉血流信号(RI0.350.48)，25例伴盆/腹腔积液。误漏诊4例，占10.5%。包括宫外未见包块、宫内假妊娠囊误诊为宫内孕1例，宫内宫外同时受孕漏诊宫外孕1例，陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块1例，陈旧性宫外孕误诊为卵巢囊实性肿块1例。  3  讨论

    孕卵种植在子宫外或子宫内异常部位，称异位妊娠或宫外孕。常见有输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，以输卵管妊娠常见，约占95%［2］。近年来由于感染性疾病的增多、宫内节育器的广泛使用、反复的人工流产手术、药流及剖宫产增多等因素，异位妊娠的发病率呈上升趋势。

    　　目前，超声是公认的首选影像学诊断方法。本组诊断符合率89.5%，其中29例经腹部超声确诊；本组有5例腹部超声显示不满意，经阴道超声确诊。超声检查宫外发现孕囊，内有胚芽及原始心管搏动，即可确诊。不过临床上此类病例少见，本组仅2例。异位妊娠声像图大多表现为包块型，包括流产破裂型和未破裂型。流产破裂型患者可在附件区查见大小不等、形态不规则的混合性团块, 内部回声不均, 孕囊显示不清,盆/腹腔内有液性暗区, 结合停经及HCG阳性，诊断此类宫外孕并不难。对于未破裂型，不能仅凭声像图作出判断，彩色多普勒血流显像检出滋养细胞血流，有助于大大提高单纯依靠黑白超声诊断宫外孕的准确率，本组21例团块周边及内部探及高速低阻型动脉血流信号(RI0.350.48)。从而体会到, 在未破裂型异位妊娠的诊断过程中, 应认真分析声像图的特点, 详细询问病史, 并结合临床表现及HCG 的检查, 减少漏误诊。

    对一些缺乏典型声像的异位妊娠超声易误漏诊，本组误漏诊4例，分析如下：1例宫外未见包块，宫内假妊娠囊误诊为孕囊，行刮宫术后病理检查未见绒毛组织。宫内妊娠囊与假妊娠囊鉴别要点在于假孕囊位于宫腔中央，无双环改变。而早期妊娠囊在宫内常偏向一侧，附着处壁较厚，呈双环征［3］。1例超声查见孕囊、胚芽及原始心管搏动，因病人曾服其它药物行刮宫术。术后4天病人突发下腹痛并阴道出血，超声检查见左侧附件有一混合性团块，子宫直肠陷窝有大量积液，子宫呈漂浮状改变。术后证实为输卵管妊娠破裂。此病例漏诊原因是只注意到宫内妊娠，未仔细观察附件情况，加之异位妊娠未破裂前无典型声像，未考虑到宫内宫外同时妊娠可能。2例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块1例，误诊为卵巢囊实性肿块1例，究其原因，主要是发病时间长, 声像图改变缺乏特异性, 附件区团块形态不规、边界模糊, 其内部结构杂乱, 孕囊显示不清，尿HCG呈阴性，将阴道出血误以为月经来潮，因此陈旧性宫外孕误诊率较高，在诊断上常常会遇到困难，尿HCG呈阴性并不能排除异位妊娠。

    综上所述，超声对异位妊娠的诊断是简便而有效的方法，但是临床上仍有超声首诊误漏诊的异位妊娠，结合尿HCG、详细询问病史，可以提高异位妊娠诊断水平。

【参考文献】
  ［1］ Lehner R, kucera E, Jirecek S. Ectopic Pregnancy［J］. Arch Gynecol Obstet, 2000, 263: 8792.

［2］ 周永昌，郭万学.超声波学(下册) ［M］.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003:1 3941 395.

［3］ 王丹军，鲁树坤.宫外孕伴宫内假孕囊的早期超声诊断［J］.中国超声医学杂志，2004， 4（7）：556.