加味白术汤治疗虚秘型便秘58例疗效观察

【摘要】  　　[目的]观察加味白术汤治疗虚秘型便秘的临床疗效。[方法]采用随机分组对照试验方法，将86例虚秘型便秘患者随机分为治疗组(58例)和对照组(28例)，分别以加味白术汤汤剂(由白术、熟地、菟丝子、当归、肉苁蓉、牛蒡子、桔梗、槟榔等中药组成)及酚酞片治疗，疗程4周，观察停药2周后的临床效果和排便间隔时间的变化。[结果](1)治疗组服药1d后即出现不同程度排便的有30例(占51.72%)，对照组有16例(占57.14%)，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。(2)停药2周后，治疗组和对照组的总有效率分别为89.65%和46.43%，两组比较治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后2组患者的排便间隔时间均有显著缩短(与治疗前比较，P<0.01);且治疗组在停药2周后的排便间隔时间较对照组显著缩短(P<0.01)。[结论]加味白术汤治疗虚秘型便秘的近期疗效与酚酞片相当，而远期疗效则优于酚酞片。

【关键词】  虚秘型便秘/中药疗法 加味白术汤/治疗应用

　　虚秘型便秘是临床上常见的便秘类型，以大肠传导功能失常导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排便艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病症。中医学认为，本病多与肺脾肾三脏关系最为密切，且起病缓慢，多表现为慢性病变过程。笔者近两年来运用自拟加味白术汤进行临床随机对照研究，观察其疗效，取得较好的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　观察病例共86例，均为本院门诊就诊患者，随机分为2组。治疗组58例，男35例，女23例;年龄最小16岁，最大75岁;病程5个月至1年34例，2～3年15例，4年以上9例。对照组28例，男16例，女12例;年龄最小18岁，最大78岁;病程在3个月至1年16例，2～3年7例，4年以上5例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 病例选择标准

　　1.2.1 诊断及排除标准 参照2002年中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《我国慢性便秘的诊治指南(草案)》[1]：①排便间隔时间延长(>72h);②大便干结，排便费力;③肠镜检查排除结肠器质性疾病。排除：不明原因腹痛;研究期间可能服用影响肠动力的药物;有内分泌疾病及肝肾功能明显减退者;有结缔组织疾病和神经系统疾病患者;有腹部外伤史者。

　　1.2.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》[2]中有关虚证便秘的诊断标准：大便次数减少，排便费力，便质干结或不干结，伴腹胀腹痛，面色无华，神疲气短，或头晕目眩，口干，四肢不温。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 口服加味白术汤汤剂(处方：白术50g,熟地20g,菟丝子15g,当归15g,肉苁蓉15g,牛蒡子10g,桔梗10g，槟榔10g)，每天1剂，水煎服。4周为1个疗程。

　　1.3.2 对照组 口服酚酞片剂(山西云中制药有限责任公司生产，国药准字H14021684)，每次100mg，每天2次。4周为1个疗程。

　　1.4 观察项目

　　观察治疗前后排便间隔时间变化及停药2周后的临床效果。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 12.0统计软件进行数据的统计分析。

　　2 疗效标准与治疗结果

　　2.1 疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关便秘的疗效标准。治愈：大便正常及与排便困难有关症状消失。显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，排便时间在72h以内。有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善。无效：便秘或其他症状无改善。

　　2.2 治疗结果

　　2.2.1 两组排便起效时间比较 治疗组服药1d后即出现不同程度排便的有30例(占51.72%)，对照组有16例(占57.14%)，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。

　　广州中医药大学学报2009年第26卷

　　第3期陈 和.加味白术汤治疗虚秘型便秘58例疗效观察

　　2.2.2 两组停药2周后疗效比较 表1结果显示，停药2周后，治疗组总有效率为89.65%，对照组为46.43%，两组比较治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。

　　2.2.3 两组患者治疗前后排便间隔时间比较 表2结果显示，治疗后两组患者的排便间隔时间均显著缩短(与治疗前比较，P<0.01);且治疗组在停药2周后的排便间隔时间较对照组显著缩短(P<0.01)。表1 两组停药2周后疗效比较统计方法：Ridit分析;①P<0.01，与对照组比较表2 两组患者治疗前后排便间隔时间比较

　　统计方法：t检验;①P<0.01，与治疗前比较;②P<0.01，与对照组同时段比较

　　3 讨论

　　便秘虽属大肠传导功能失常，但与肺脾肾三脏关系最为密切，肺与大肠相表里，肺燥肺热移于大肠，致大肠传导失职而形成便秘;脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停而致便秘;肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足则阴寒凝结，传导失司，形成便秘;而肾为先天之脏，有赖后天脾之濡养，病程日久，则脾虚而肾失所养，故应补脾肾而通便，从虚论治，才能取得满意效果。方中以重用白术补脾益气为君药。现代药理研究证明[4-5]，大剂量的生白术具有促进胃肠分泌的作用，并使肠蠕动加速，对各种类型的便秘均有良好的治疗作用。熟地、当归、肉苁蓉、菟丝子调和阴阳而养血滋阴为臣药，配槟榔以理气而防上药之

　　滞，进一步促进胃肠蠕动。盖肺统诸气，桔梗为升提肺经气分之要药，肺气得宣，则闭遏自畅。配牛蒡子，其味辛能散，其体滑又能下降，能宣能肃，功擅通便，正有"提壶揭盖"之妙，便秘者无论虚实，伍于他药，疗效颇佳[6-7]。纵观全方，寓通便于补益之中，调和阴阳，气血兼治，升清降浊。经临床验证，疗效确切，与一般通便药只能暂缓解症状迥然有异，且无不良反应，具有起效快、作用平和、维持时间长的特点，值得临床进一步推广应用。

【参考文献】
  　　[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南(草案)[S].中华消化杂志,2002,22(11):684.

　　[2]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:278-282.

　　[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].1993:131-133.

　　[4]吴开照.白术升降汤加味治疗脾虚便秘126例疗效观察[J].新中医,1998,30(11):26.

　　[5]孙凤霞.润肠膏治疗便秘112例疗效观察[J].河南中医,1995,15(17):52.

　　[6]罗云坚,刘茂才.消化科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:177.

　　[7]陈智运.牛蒡子功擅通便[J].中医杂志,1997,38(12):710.