自拟“咳喘方”治疗咳喘证候30例疗效观察

【关键词】 自拟；咳喘方；疗效观察　　

　 咳喘症状是临床上最常见的症状之一，许多病证，特别是肺系病证都可出现咳喘症状，治疗咳喘的方剂众多，各有侧重不同，笔者自拟“咳喘方”是在长期的临床中结合各方长处，同时又根据咳喘病症多以外感为主的实际情况自拟而成，通过临床观察达到效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例。病程：5年以上3例，1～5年10例，1年以下17例。年龄：60岁以上6例，40～60岁15例，40岁以下9例。本组病例中都以咳嗽、哮喘为主要症状，且反复发作，无其他器质性病变，相当于西医学的急慢性支气管炎、支气管肺炎、哮喘性支气管炎、各型肺炎等病症。

1.2 治疗方法 咳喘方组成：杏仁、 苏子、 法半夏、 陈皮、 贝母、 黄芩、 紫苑、 青黛 、甘草。随症加减：外感风寒酌加麻黄、桂枝；热甚者加石膏、瓜蒌；伤津者加天花粉、麦冬；痰涌便秘、喘不能卧者加葶苈子、大黄；痰中带血者加白茅根、侧柏叶；痰浊壅肺加白芥子、莱菔子；挟瘀者加桃仁、赤芍；腕闷呕恶纳呆者加蔻仁、砂仁、神曲；肝气乘肺、情绪刺激而诱发者加陈香、首乌，肝郁化火、烦躁易怒加龙胆草、栀子；心悸失眠加夜交藤、枣仁；肢体浮肿、心肾阳虚加附子、茯苓；喘促短气、气怯声低加人参、黄芪；喘促日久、气息短促加人参、蛤蚧；若出现喘脱症状则用参附汤。

1.3 疗效标准 痊愈：咳喘症状消失，一年内不复发，伴随症状消失。好转：咳喘症状明显减轻或消失，发作次数减少。无效：咳喘症状无明显变化。

2 结果　

　　本组30例病例中，用此基本方加减，疗效显著。临床痊愈18例，好转10例，无效2例，总有效率95%。服药最多的12剂，最少2剂，平均5剂。 3 典型病例　

　　患者，男，62岁，退休工人。自述患慢性支气管炎多年，近三天因受寒而出现发热、恶寒，随后出现咳嗽、气喘、干咳少痰、咽干身痛，舌质红、苔薄黄、脉浮数。体格检查：体温37.8 ℃，双肺可闻及干性啰音和少许湿性啰音，呼吸音粗糙。辅助检查：X线胸片提示：双肺纹理增粗。辨证分型为外感咳嗽，风热犯肺，治宜宣肺清热、止咳平喘。方用：银花12 g，连翘12 g，杏仁12 g，苏子10 g，桔梗15 g，陈皮10 g，黄芩12 g，川贝母10 g，葛根15 g，沙参15 g，甘草10 g，二剂水煎服。　　二诊：外感症状减轻，咳喘无明显变化，伴咳少量黏液痰和胸痛。上方去连翘、葛根，加半夏10 g，青黛10 g（分次冲服），枳壳12 g，三剂水煎服。　　三诊：无外感症状，咳喘明显减轻，已无胸痛，咳少许脓痰，在二方的基础上去银花、枳壳，加瓜蒌12 g，紫苑12 g，茯苓15 g，二剂水煎服。　　四诊：咳喘基本消失，无痰，但伴有轻微口干、乏力、纳差、神疲等症。随后用参哈散和补肺汤化裁，以滋阴润肺，补肾纳气。四剂水煎服而获全功，一年后随访未见复发。　

　　4 讨论　

　咳喘症状是临床上最常见的症状之一，它隶属于中医内科学的“感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺胀”等病证的范畴［1］。是肺系疾病的一个重要症状，引起咳喘的原因有外感、内伤两大类。外感咳喘症又以风寒、风热、燥热为多见，内伤咳喘症状又多因肺脏自病或他脏病变及肺所致。咳喘的病位主要在肺，其基本病机主要为：肺失宣肃、肺气上逆。辨证当分清外感与内伤、虚实与寒热，外感治疗以宣肺散邪为主，多属邪实之证，根据感邪性质不同而分别论治，根据兼症不同而灵活加减，且不可过早应用收敛之品；内伤咳喘，多为宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病变，多属邪实正虚之证，治疗当扶正祛邪，分清主次，标本兼顾。咳喘虽有外感、内伤之分，但二者关系密切，常相互影响，而致症情复杂多变，治疗用药尤应注意。　　中医临床上用于治疗咳喘病症的方剂众多，各有侧重不同，笔者在长期的临床中，综合各方之长，结合咳喘病的主症自拟了“咳喘方”，在临床上也收到了较满意的效果。方中杏仁、苏子为君药，用于治疗咳喘主症。半夏、陈皮、贝母、紫苑为臣药，协助主药之功，治疗主要兼症。黄芩、青黛为佐药，配合君臣药物巩固疗效。甘草为使药，具有调和诸药之功效。全方配合相互为用，从而提高其功效。　　本方虽自拟为“咳喘方”，但临床上仍以外感所致的咳喘症多用，在临症中还需结合病情，灵活加减，不得拘泥。

【参考文献】
1 田德禄.中医内科学.北京：人民卫生出版社，2006，270.