上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例

关键词 重度肾积水 保肾治疗 中图分类号R197.8 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）04-0274-01 1 案例 患者王XX ，男，56岁，因&ldquo 左侧腰部胀痛3月余&rdquo 于院外诊断为左肾重度积水伴左侧输尿管上段结石，院外ECT提示左肾GFR7ml/min，评估患者病情后，医师建议患者切除患肾，患者及其家属有保留肾脏意愿，遂于2019年7月17日来我院泌尿外科就诊，门诊泌尿系彩超示左肾集合系统分离8cm，左侧输尿管上段距肾门4.6cm处可见1.2cm× 1.1cm强光团，后伴有彗星尾。门诊遂以&ldquo 左肾重度积水伴左侧输尿管结石&rdquo 收住入院。入院后生命体征显示T36.7℃，P74次/分，BP135/87mmHg R19次/分。体格体检右肾叩击痛（-），左肾叩击痛（+），双侧输尿管走行区无明显压痛。双下肢未见明显水肿。入院辅助检查肾功能肾小球滤过率（eGRF) 52.5 ml/m 肌酐（Cr）184umol/L尿素（BUN）9.5 mmol/L 尿液分析红细胞（RBC）40.3个/uL，白细胞 （WBC）53.0 个/uL，尿PH值6.5。泌尿系CT示左侧输尿管上段结石（1.0*1.2）并左肾重度积水（9.2*5.4）（见图1-1 图1-2）。结合检查结果及病史，向患者讲解病情，考虑患者保肾意愿，经科室讨论后，先行左侧经皮肾造瘘术，留取肾盂尿行尿检及培养，并同期行左侧经皮肾镜碎石取石术，并留置左肾造瘘管及输尿管支架管，持续左肾造瘘引流并计量，评估患者术后左肾功能恢复状况，以做为左肾保留价值的评判依据。左肾盂尿尿液分析示红细胞（RBC）140.3个/uL，白细胞 （WBC）43.0 个/uL，尿PH值6.8，左肾造瘘引流量见下表（1-1）。术后两周复查CT示左肾萎缩，左肾皮质1.6cm（见图1-3）。患肾有保留价值，予以拔出造瘘管。恢复良好后，予以出院。术后1月拔出左侧输尿管支架管。患者术后3月复查B超左肾萎缩，无明显积水。肾动态显像测定GFR为37ml/min。 图1 患者泌尿系轴位CT平扫显示左肾重度积水伴左侧输尿管结石 2 讨论 上尿路结石梗阻引起肾盂积水是尿路结石最常见的并发症。上尿路梗阻早期，患肾血管灌注压增加以及肾小球功能代偿共同维持肾脏的滤