简介：摘要随着社会老龄化进展，接受腹部大手术的老年患者逐年增多。由于身体机能较差以及手术和麻醉等相关因素的影响，加重了手术对老年患者心肺功能的影响。肺康复作为一项基于对患者全面评估的综合性干预措施，具有改善心肺功能和运动耐力等益处，因此对老年腹部大手术患者开展肺康复具有重要意义。本研究通过对肺康复的发展历程及其在老年腹部大手术患者中的应用价值及相关策略进行综述，以期为肺康复在老年腹部大手术患者围手术期中的应用发展和临床实践提供参考依据。

简介：摘要目的探究多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）患者采用颈椎前路椎体切除融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）联合颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）与单纯后路单开门椎管扩大成形术的疗效及其影响因素。方法回顾性分析湖北省六七二中西医结合骨科医院脊柱外科2018年1月至2021年1月收治的83例多节段CSM患者的临床资料，依据采用的手术方式分为A、B组，A组44例患者采用颈前路ACCF联合ACDF治疗，B组39例患者采用后路单开门椎管扩大成形术治疗；收集两组患者手术时间、围手术期出血量、住院时间等临床指标，采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）量表评估患者术前及术后6个月神经功能与颈椎功能障碍改善效果，对比术前及术后6个月两组患者颈椎曲度，观察两组患者术后6个月并发症发生情况。依据患者手术效果分为改善组（72例）与未改善组（11例）。计数资料组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验，依据单因素分析的结果，将有意义的因素纳入到二元Logistic回归，分析患者手术疗效相关的影响因素。结果A组患者围手术期出血量［（153.36±10.68）mL］、住院时间［（10.11±2.30）d］均低于B组［（171.47±11.32）mL、（15.58±3.76）d］，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为7.50、8.10，均P<0.001）。术后6个月A、B组患者JOA评分［（13.70±1.49）、（12.94±1.63）分］、颈椎曲度（22.10±3.23、13.38±3.12）均高于术前［（9.40±1.32）、（9.36±1.51）分；11.16±2.60、11.23±2.71］，且A组高于B组，差异均有统计学意义（手术前后JOA评分：t值分别为14.33、10.07，颈椎曲度：t值分别为17.50、3.25；两组间治疗后t值分别为2.22、12.47，P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.002、0.029、<0.001）。术后6个月A、B组NDI指数［（11.38±4.76）、（14.79±4.85）］均低于术前［（39.56±9.43）、（39.74±9.51）］，且A组低于B组，差异均有统计学意义（t值分别为17.70、14.60、3.23，均P<0.001）。二元Logistic回归表明，病程≥6个月（OR=59.045，95%CI：6.485~537.629）、存在颈髓MRI信号变化（OR=0.031，95%CI：0.002~0.587）、手术方式（后路单开门椎管扩大成形术）（OR=6.300，95%CI：1.269~31.273）是影响患者手术效果的独立性危险因素（P值分别为<0.001、0.021、0.024）。结论颈前路ACCF联合ACDF治疗多节段CSM患者手术疗效理想，能够显著改善患者颈椎脊髓神经功能及颈椎曲度，缩短手术时间并减少围手术期出血量；仍需关注患者病程、颈髓MRI信号变化及手术方式对其手术效果的影响。

简介：摘要随着手术中光相干断层扫描（iOCT）设备的日趋普及，iOCT在多种眼底疾病手术治疗中的应用逐渐增多。大多数iOCT临床研究样本数少且缺乏对照组，证据等级和质量普遍不高，故对iOCT应用价值的评价主要是基于对手术操作有无帮助和对手术中决策有无影响。当前眼底手术中的剥膜操作是最常使用iOCT的场景。现在的iOCT不具备自动追踪功能，需要手术医生停下手术操作，以手动调节探头位置的方式来追踪扫描部位以获取图像，不能同步自动跟踪，未来有必要研发自动跟踪系统以减轻手术医生的手术中工作负荷。

简介：摘要目的分析儿童先天性肺囊性病胸腔镜手术围手术期并发症的原因，讨论降低并发症发生率的方法。方法收集2012年5月至2019年12月于北京儿童医院胸外科进行胸腔镜手术的672例肺囊性病患儿的病例资料。其中，男418例，女254例；中位手术年龄为14个月，手术年龄范围为1~189个月。手术方式根据病变范围选择肺叶切除或肺段切除。术后常规心电监护、经皮血氧监测，低流量吸氧24 h，常规应用抗生素，根据血常规及临床表现调整用药，术后6 h可正常饮食。当引流管引流量<50 ml/d，胸部X线检查提示肺复张良好，无气胸或积液后拔除胸腔闭式引流管。结果所有患儿均顺利完成手术，中位手术时间为56 min，范围为10~260 min；中位术中出血量为2 ml，范围为1~100 ml。术中出血5例[0.7%(5/672)]，淋巴漏1例[0.1%(1/672)]，气管损伤1例[0.1%(1/672)]。术后出现乳糜胸2例[0.3%(2/672)]，Horner综合征2例[0.3%(2/672)](其中1例伴术侧膈肌抬高)，肺不张2例[0.3%(2/672)]，术后持续漏气2例[0.3%(2/672)]，病灶残留3例[0.4%(3/672)]。结论运用胸腔镜手术治疗儿童先天性肺囊性病是安全、有效的。应在术前充分评估围手术期并发症发生的风险，术后早期识别并发症并及时处理。

简介：摘要目的总结达芬奇机器人手术在小儿胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄再手术中的应用经验，初步探讨其安全性及疗效。方法收集自2016年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院小儿外科及浙江大学医学院附属儿童医院普外腔镜中心因胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄接受机器人辅助再手术的7例患儿临床资料，男4例，女3例，月龄31~156个月，7例患儿均有不同程度的肝功能损伤，其中5例患儿表现为腹痛，1例患儿表现为黄疸，1例患儿表现为腹痛伴发热。结果共有7例患儿因胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄接受机器人辅助下再手术，手术时间（62. 4±22. 9）min，术中估计出血量（4. 6±1. 6）ml，术后开始进食时间（3. 1±0. 4）d，术后拔除腹腔引流管时间（4. 6±1. 0) d，术后住院时间（6. 7±0. 8) d。所有患儿均顺利完成手术，肝功能明显改善，术后恢复良好，随访时间3个月，无一例出现严重并发症。结论达芬奇机器人辅助下胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄再手术安全可靠，操作精准灵活，并具有微创、美容等优势，整体效果良好，值得进一步推广。

简介：摘要目的探讨手术室护理工作程序表在骨科手术患者术中护理中的应用。方法将2018年7月1日至2019年6月30日徐州医科大学附属医院收治的骨科手术患者260例设为对照组，另将2019年7月1日至2020年6月30日该院骨科收治的骨科手术患者220例设为观察组。对照组术中在巡回护士配合下完成手术，观察组术中由巡回护士应用自拟的骨科手术室护理工作程序表对患者实施护理。比较两组患者术中出血量、各项护理指标、手术时间及患者对巡回护士护理工作满意度。结果两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中平均时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中低体温发生率、压疮发生率低于对照组，而观察组患者手术配合率、物品准备合格率、护士在位率、护理工作符合率及患者对巡回护士护理工作满意度率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手术室护理工作程序表能有效提高骨科患者手术配合度，缩短患者手术时间，降低手术相关并发症，提高患者对护理工作的满意度。

简介：摘要目的探讨正念放松训练对外科手术患者围手术期应激和术后康复的影响。方法将110例拟行外科手术的患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组55例。对照组接受常规围手术期护理，研究组在对照组基础上实施4周的正念放松训练。观察2组患者血清皮质醇、胰岛素水平的变化，采用90项症状自评量表（SCL-90）对2组患者心理应激反应进行评定，比较2组患者住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和下床活动时间等术后康复指标。结果2组均在入院时血清胰岛素和皮质醇水平最低，此后逐渐升高，术后2 h为最高；入院时研究组和对照组血清皮质醇差异无统计学意义（P>0.05），麻醉前、术后2 h研究组血清皮质醇为（120.15 ± 22.63）、（122.34 ± 15.75）μg/L，胰岛素为（10.41 ± 3.07）、（12.69 ± 4.50）mmol/L，明显低于对照组的血清皮质醇（129.85 ± 15.43）、（131.34 ± 22.79）μg/L和胰岛素（11.69 ± 2.99）、（14.84 ± 4.04）mmol/L，差异有统计学意义（t值为2.206~2.638，均P<0.05）。干预后研究组SCL-90量表中躯体化为（1.26 ± 0.13）分、强迫症状（1.43 ± 0.08）分、抑郁（1.18 ± 0.12）分、焦虑（1.14 ± 0.10）分、恐怖因子（1.34 ± 0.08）分及总分（120.91 ± 11.84）分，明显低于对照组的（1.83 ± 0.53）、（1.65 ± 0.58）、（1.71 ± 0.12）、（1.76 ± 0.13）、（1.41 ± 0.12）、（130.47 ± 14.13）分，差异有统计学意义（t值为2.828~28.277，均P<0.05）。研究组下床活动时间（1.55 ± 0.18）d、住院时间（6.51 ± 2.20）d，较对照组（1.73 ± 0.25）、（7.65 ± 2.19）d明显缩短，差异有统计学意义（t值为2.737、4.592，P<0.05）。结论正念放松训练可以缓解外科手术患者围手术期应激反应水平，对促进患者术后康复具有重要意义。

简介：摘要目的探究膝关节镜微创手术、传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2017年4月至2019年11月期间本院收治的胫骨平台骨折患者116例，随机划分为对照组与研究组，每组58例。对照组采用传统手术，研究组则采用膝关节镜微创手术，比较两组治疗后HSS评分、康复优良率及并发症情况。结果研究组术后HSS评分高于对照组（P<0.05）；研究组康复优良率为87.9%，高于对照组的74.1%（P<0.05）；研究组并发症发生率为5.2%，低于对照组的15.5%（P<0.05）。结论临床治疗胫骨平台骨折采用膝关节镜微创手术可有效提升膝关节功能性，加快康复进程，避免并发症的产生，值得在临床推广及深入研究。

简介：摘要目的探讨预防性护理对手术室层流手术间感染率控制情况的影响。方法选取2018年1～12月该院手术室收治的手术患者88例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组各44例。对照组行常规护理，研究组行手术室层流手术间控制性预防护理。比较两组手术室感染控制质量评分、手术室各项感染指标、院内感染发生率及出院时间。结果研究组感染控制知识、手术室环境安全、手卫生依从性、手术器械包装规范化、消毒隔离规范化5项评分及总体评分均高于对照组(P<0.05)。研究组术后手术室各项感染指标均低于对照组(P<0.05)；研究组感染发生率及出院时间均低(短)于对照组(P<0.05)。结论手术室行层流手术间控制性预防护理可有效控制院内感染发生，降低手术室感染指标，提升感染控制质量评分，为患者预后打下坚实基础。

简介：摘要目的探讨宫腔镜电切手术对剖宫产瘢痕妊娠患者临床疗效与手术时间、出血量的影响。方法选取2018年11月至2019年11月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者82例，应用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各41例。对照组应用刮宫术治疗，研究组应用宫腔镜电切手术治疗。对比两组治疗效果、术中出血量、手术时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间和并发症。结果研究组治疗效果95.1%，显著优于对照组的75.6%（P＜0.05）；研究组术中出血量（62.4±6.4）ml，低于对照组的（96.1±10.2）ml（P＜0.05）。研究组手术时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均短于对照组［（28.2±3.3）min比（42.3±2.4）min、（14.3±1.2）d比（25.1±4.3）d、（5.5±2.1）d比（7.5±2.2）d，均P＜0.05］；研究组并发症发生率4.9%，低于对照组的22.0%（P＜0.05）。结论对剖宫产瘢痕妊娠患者应用宫腔镜电切手术治疗效果确切，手术创口较小，可减少术中出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率，让患者尽快康复，早日出院，值得临床上大力推广应用。

简介：摘要目的探讨胸腹腔镜联合手术专科护理小组的构建及在食管癌患者手术中的应用效果。方法选取2016年2月—2018年6月安徽医科大学附属安庆医院收治的70例食管癌患者，按收治时间将其分为对照组和观察组各35例。组建胸腹腔镜联合手术专科护理小组，并应用于观察组患者手术中，对照组患者给予术中常规护理。比较手术前后患者的焦虑、抑郁状况；比较手术相关指标，包括手术时间、术中失血量、排气时间；比较手术室护理不良事件的发生情况。结果术后两组焦虑、抑郁评分均低于术前，观察组评分低于对照组（P<0.05）；观察组术中失血量、手术时间、排气时间均少于对照组（P<0.01）；观察组手术室护理不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）。结论在食管癌患者手术中应用胸腹腔镜联合手术专科护理小组可改善患者心理状况，减少手术室护理不良事件的发生，利于患者术后快速恢复。

简介：摘要目的探讨精细化管理在提高手术室护理质量以及手术效率中的应用效果。方法选取该院就诊且行手术治疗的200例患者(2017年1月至2018年9月)，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组实施常规护理，观察组实施精细化管理，比较两组的手术情况、术后疼痛评分、肌肉紧张度、心理状态评分、睡眠质量评分、舒适度评分、护理满意度。结果①观察组的手术准备时间、接送时间均短于对照组(均P<0.05)，其手术时间也短于对照组(P<0.05)。②观察组在术后各个时间点的疼痛评分均低于对照组(均P<0.05)。③观察组的肌肉紧张发生率低于对照组(P<0.05)，其肌肉放松发生率高于对照组(P<0.05)。④两组护理后的各项心理状态评分、睡眠质量评分均较护理前降低(均P<0.05)，两组护理后的舒适度评分均较护理前增高(均P<0.05)，而在护理后，观察组的各项心理状态评分、睡眠质量评分均低于对照组(均P<0.05)，其舒适度评分高于对照组(P<0.05)。⑤护理总满意率分别为96%、87%，观察组高于对照组(P<0.05)。结论在手术室护理中开展精细化管理，可提高手术效率，提高手术室护理质量，有利于减轻患者术后疼痛、肌肉紧张感，改善其围手术期的心理状态、睡眠质量，使其感到更加舒适和满意。

简介：摘要目的探讨机器人系统妇科手术的手术并发症发生情况，并分析其影响因素。方法收集2014年10月至2019年6月郑州大学第一附属医院完成的1 000例机器人系统妇科手术患者的临床资料，回顾性分析其手术并发症发生情况，并对影响手术并发症发生的相关因素进行分析。结果（1）临床资料：1 000例机器人系统妇科手术患者的年龄为（50.2±10.4）岁，体质指数（BMI）为（24.4±3.6）kg/m2。其中，恶性肿瘤811例，包括子宫颈癌405例、子宫内膜癌279例、卵巢上皮性癌（卵巢癌）112例、外阴癌15例；良性疾病189例，包括子宫脱垂43例、子宫≥孕12周的子宫肌瘤及子宫腺肌病57例、要求保留子宫的子宫肌瘤84例、要求复通的输卵管结扎患者5例。手术方式：恶性肿瘤患者中，子宫颈癌Ⅰa1期患者行筋膜外子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除术，Ⅰa2~Ⅱb期患者行子宫广泛性切除+双侧输卵管（或附件）切除+盆腔淋巴清扫术；子宫内膜癌患者行子宫内膜癌全面分期手术；卵巢癌早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术；外阴癌行外阴广泛性切除+腹股沟淋巴清扫术。良性疾病患者中，子宫脱垂患者行子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除+阴道骶骨固定术；子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫≥孕12周患者行子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除术；子宫肌瘤要求保留子宫的患者行子宫肌瘤剔除术；输卵管结扎要求复通的患者行输卵管复通术。（2）手术并发症：1 000例机器人系统妇科手术患者中，25例（2.5%，25/1 000）患者出现术中并发症，其中血管损伤11例、输尿管损伤11例、膀胱损伤2例、肠管损伤1例；130例（13.0%，130/1 000）患者出现术后并发症，其中下肢静脉血栓66例、淋巴潴留囊肿20例、感染16例、肠梗阻9例、肾积水8例、生殖道瘘6例、腹壁切口疝4例、皮下气肿1例。术中并发症的发生率，恶性肿瘤患者为3.1%（25/811），显著高于良性疾病患者（0/189；χ²=4.778；P=0.029）；子宫颈癌（4.2%，17/405）、卵巢癌（3.6%，4/112）均显著高于子宫内膜癌（1.4%，4/279）、外阴癌（0/15；P均<0.05）。术后并发症的发生率，恶性肿瘤患者为15.2%（123/811），显著高于良性疾病患者［3.7%（7/189）；χ²=17.807，P<0.01］，但各恶性肿瘤间比较无显著差异（χ²=4.318，P=0.229）。（3）影响术后并发症发生的相关因素：单因素分析显示，患者的年龄、BMI、既往盆腹腔手术史、疾病性质（良、恶性）、手术时间、有无合并慢性疾病（包括高血压、冠心病、糖尿病）对术后并发症的发生有显著影响（P<0.05）；多因素logistic回归法分析显示，患者的年龄≥40岁、BMI≥25 kg/m2、既往有盆腹腔手术史、恶性肿瘤、合并慢性疾病是影响术后并发症发生的独立因素（P<0.05）。结论机器人系统妇科手术的手术并发症发生率因不同疾病的不同术式而异，患者的年龄、BMI、既往盆腹腔手术史、恶性肿瘤及合并慢性疾病对术后并发症的发生有显著影响。

简介：摘要目的通过粪菌移植探究肠道菌群是否参与手术创伤及麻醉引起的围手术期神经认知紊乱（perioperative neuro-cognitive disorders, PND）。方法将36只C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为对照组（C组）、手术组（S组）和粪菌移植组（F组），每组12只。S组小鼠在全身麻醉下行肝部分切除术制备PND模型，采集小鼠术后粪便制成粪菌滤液移植至F组小鼠体内。采用Western blot法检测小鼠术后/粪菌移植后第3、7天大脑海马区IL-1β、IL-6、脑源性神经营养因子（brain-derived neuro-trophic factor, BDNF）的表达水平，免疫组织化学法检测小胶质细胞激活标志物——离子钙接头蛋白抗原（ionized calcium-binding adapter molecule-1, Iba-1）的表达情况，通过Morris水迷宫（Morris water maze, MWM）评估术后／粪菌移植后第3、7天的认知功能。结果与C组比较：S组术后第3天、F组移植后第3天在目标象限内停留时间缩短（P均<0.01），穿越平台次数减少（P均<0.01）；S组在术后第7天、F组在移植后第7天在目标象限内停留时间延长（P均>0.05 ），穿越平台次数增多（P均>0.05）。S组IL-1β、IL-6水平在术后第3天（P均<0.01）和术后第7天（分别为P<0.01、P<0.05）均较C组明显升高；F组IL-1β和IL-6水平在移植后第3天也较C组明显升高（P均<0.01），移植后第7天仍保持上调（P均<0.05 ）。与C组比较：S组小鼠大脑海马区小胶质细胞Iba-1水平在术后第3天明显升高（P<0.01 ），术后第7天仍保持上调（P<0.05）；F组在移植后第3天Iba-1水平也明显提高（P<0.01），移植后第7天相差不大（P>0.05 ）。与C组比较：S组在术后第3天、F组在移植后第3天BDNF的表达明显降低（分别为P<0.05、P<0.01）；在术后第7天S组的BDNF水平较术后第3天升高（P>0.05 ），移植后第7天F组仍保持在较低水平（P<0.05）。结论肠道菌群参与了手术创伤及麻醉引起的PND，其机制可能与海马区神经炎症的发生、小胶质细胞的激活增加有关。

简介：目的：探讨中央型前置胎盘手术护理配合效果及对手术并发症影响的疗效。方法：研究期2022年3月-2023年2月，纳入中央型前置胎盘手术患者作为观察对象，入组后以随机数字表法分组（共两组，每组患者32例），一组给予手术护理配合（观察组），一组给予常规护理（对照组），对比不同护理模式的临床应用效果。结果：观察组中患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、总住院时间均低于对照组，（P<0.05）；观察组中患者术后出血、感染等并发症总发生率低于对照组，（P<0.05）。结论：在中央型前置胎盘手术患者围术期内引入手术护理配合，能够有效提升手术效果，降低术后相关并发症风险，效果显著，推荐参考使用。

简介：摘要肥胖及糖尿病目前已成为全世界范围的公共健康问题，严重影响患者的健康并加剧家庭生活的负担。代谢手术作为新兴的治疗手段在病态肥胖和肥胖糖尿病及其他代谢异常的治疗方面已显示了其独特的优势。越来越多的临床证据表明代谢手术治疗肥胖糖尿病较非手术治疗在血糖控制和并发症的预防方面具有绝对的优势。为规范减重代谢手术的发展，一系列临床指南被相继推出，但随着临床循证医学证据的不断积累，各类指南还需要根据临床发现和机制研究不断更新和完善。因此，笔者就目前最新的国内外代谢手术指南相关内容进行初步的解读和探讨。

简介：摘要目的研究胸腔镜手术对创伤性血气胸患者手术相关指标及CRP水平的影响。方法选取2018年6月至2019年9月收治的106例创伤性血气胸患者，将患者随机分为开胸组及微创组，开胸组患者行常规开放性手术治疗，微创组患者行胸腔镜治疗，比较两组患者治疗期间CRP水平及手术时间、术中出血量等手术相关指征，同时对患者治疗期间并发症发生概率进行比较。结果两组患者术前及术后1 d CRP水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后3 d及术后5 d，微创组患者CRP水平分别为（41.29±5.16）mg/L、（26.43±2.17）mg/L，均显著低于开胸组（均P<0.05）；微创组患者手术时间显著短于开胸组，差异有统计学意义（P<0.05）；微创组患者术中出血量、输液量、引流量、引流时间及住院时间分别为（115.42±21.41）ml、（213.42±41.16）ml、（305.15±13.58）ml、（2.31±0.26）d及（11.61±3.52）d，均显著少于开胸组（均P<0.05）；微创组并发症总发生率显著低于开胸组（P<0.05）。结论对创伤性血气胸患者行胸腔镜手术治疗，能够明显缩短手术时间，有效降低治疗对患者机体CRP造成的影响，同时有助于减少患者术中出血量、补液量及引流情况，且该治疗措施能够降低患者术后并发症发生率，对促进患者恢复具有重要意义。

简介：摘要目的探讨PDCA循环法对手术室新入职护士手术配合能力及护理质量的影响。方法选取2018年1～12月济宁医学院附属湖西医院手术室新入职护士36名为研究对象，按照随机数字表分配法分为对照组和实验组，各18名。对照组护士给予常规护理专业技能培训，实验组护士给予PDCA循环法专业培训，观察并比较两组护士培训后的手术配合能力、护理质量及满意度。结果实验组新入职护士手术配合能力评分、护理质量评分及护理满意度显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PDCA循环法能够显著提升手术室新入职护士的手术配合能力，提高手术护理安全和质量改进水平，推动实现手术室护理质量的持续改进的良性循环，提高了护理工作的满意度。

简介：摘要目的通过3DCT观察大龄(≥8岁)发育性髋关节脱位(DDH)手术后残余畸形病理改变，模拟手术预判治疗效果，探讨多种手术方式综合治疗的经验体会。方法回顾分析山东大学附属省立医院小儿骨科2012年7月至2017年6月综合运用多种截骨术治疗的大龄DDH治疗后残余畸形病例资料共27例35髋，手术时患儿年龄8岁至13岁9个月。根据Tonnis分型，Ⅰ型7髋，Ⅱ型22髋，Ⅲ型6髋。根据Kalamchi & MacEwen股骨头坏死分型，Ⅱ型6髋，Ⅲ型11髋，Ⅳ型8髋，10髋未见坏死。根据Ponseti标准评价髋关节功能，2级3髋，3级6髋，4级4髋，5级12髋，6级10髋。根据改良Severin分类，Ⅱ型3髋，Ⅲ型13髋，Ⅳ型12髋，Ⅴ型7髋。术前摄骨盆-双股骨全长CT。CT数据导入Mimics软件中建立3D骨模型。根据患儿年龄和头臼匹配情况模拟相应截骨术，观察截骨后股骨头覆盖和关节匹配情况，据此行手术治疗。以配对样本t检验比较手术前后Reimer指数和Sharp角的变化，P<0.01为差异有统计学意义，评价随访时影像学效果和关节功能恢复情况。以改良Severin分类评价影像学效果，以Ponseti标准评价关节功能。结果随访时间13～36个月。末次随访时Reimer指数由0.54±0.24改善至0.19±0.08，Sharp角由53°±8°改善至38°±6°，与术前相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。按改良Severin分类，Ⅰ型5髋为优，Ⅱ型19髋为良，Ⅲ型11髋为可，优良率为68%(24/35)。按Ponseti标准，1级17髋，2级11髋，3级7髋，优良率80%(28/35)。结论在3DCT模拟手术的辅助下，综合运用多种手术方式治疗大龄DDH手术后残余畸形可缓解关节疼痛并改善跛行步态，早期效果良好，值得临床推广应用。

简介：摘要泌尿外科手术技能教学是泌尿外科住院医师专科培训中重要的组成部分。随着泌尿外科手术进入微创外科时代，手术技能教学模式也需不断优化和改进。结合目前泌尿外科的专科手术特点，北京协和医院探索建立了泌尿外科手术技能三阶段培训体系，利用多媒体、模拟教学等多种教学方法，旨在为泌尿外科住院医师提供更加可行而有效的手术技能培训。通过该体系对泌尿外科住院医师进行规范化培训，将帮助他们逐渐成长为具有独立完成专科手术、处理临床问题能力的泌尿外科专科医师。