简介：摘要：数学教学是数学活动的教学，是教师引导、维持、促进学生数学活动的教学。数学活动不单单是外部的操作活动，主要是内部的思维活动，而思维活动的引发需要外在的活动刺激。据此，本节课的设计思路为：问题驱动+活动主线。即创设问题情境，使学生的思维活动和操作活动贯穿本节课的始终，让学生“手动和脑动一体来学数学”。

简介：摘要：本文利用全自动高锰酸盐指数分析APA-500测定西安市地表水中的高锰酸盐指数。通过国标滴定法GB11892-89和全自动高锰酸盐指数分析仪对实际样品和国家标准物质分析，从检出限、准确度、精密度方面进行比对，结果表明：高锰酸盐指数仪器法的检出限为0.28mg/L，相对标准偏差0.75%～1.15%，相对误差-0.22%～0.14%，两种方法无显著性差异。和国标滴定法比较，全自动高锰酸盐指数分析仪分析样品，可以实现无人值守、自动完成加液、加热、移取、滴定、具有操作简便、安全、高效、智能化等优点，尤其分析大批量的样品中更具优势，有很强的实际应用价值。

简介：摘要：改革开放以来，中国经济发展迅速，经济体制不断改革。特别是价格体系的改革，使建筑工程的材料，设备和劳动力成本发生了很大的变化。随着市场的供需和价格不断变化，工程成本和各种组件也在发生变化，这使得工程各阶段的“数量”和“价格”无法比拟，给合理的限价控制造成很大困难。

简介：摘要目的制定中国出生胎龄24~42周新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的参照标准及生长曲线，为新生儿出生时身体比例及营养状况评价提供参考依据。方法横断面研究，于2015年6月至2018年11月在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明等13个城市调查出生胎龄24~42周单胎活产新生儿24 375名，排除了影响参照标准建立的母亲和新生儿因素。采用基于位置、尺度、形状的广义可加模型构建出生胎龄24~42周男、女新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的百分位数（P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97）参照值及生长曲线。将研制的参照标准与我国1988年数值、INTERGROWTH项目及美国相关参照值进行比较。结果24 375名新生儿中早产儿12 264名（男7 042名、女5 222名），足月儿12 111名（男6 155名、女5 956名）。研制出出生胎龄24~42周男、女新生儿体重身长比、体质指数和重量指数百分位数生长参照值及生长曲线。男新生儿体重身长比在不同出生胎龄P10、P50、P90上比女新生儿高0~0.2 kg/m，男新生儿体质指数在不同出生胎龄P10、P50、P90上比女新生儿高0.1~0.3 kg/m2。体重身长比和体质指数曲线在高百分位数上、重量指数曲线在高、低百分位数上与我国1988年数值均有较大差异，如体重身长比、体质指数、重量指数与我国1988年数值在P90上的差值范围分别为-1.09~0.40 kg/m、-1.19~0.92 kg/m2、-0.64~0.81 kg/m3。体重身长比曲线与INTERGROWTH项目参照值有较好的一致性，在P50上的差值范围-0.17~0.20 kg/m，出生胎龄≤32周时在P90上低0.02~0.40 kg/m、在P10上高0.13~0.41 kg/m。体质指数曲线与美国参照值差异较为明显，在P50上的差值范围-0.47~0.17 kg/m2，出生胎龄≥37周时在P90上低0.53~1.10 kg/m2但≤28周时高0.17~0.45 kg/m2。结论建立中国出生胎龄24~42周新生儿不同性别的体重身长比、体质指数和重量指数的标准化参照值，可供临床及相关科研工作参照使用。

简介：摘要报道北京大学人民医院血管外科收治的1例腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后Ⅱ型内漏行腹腔镜下肠系膜下动脉、腰动脉及骶正中动脉结扎的腹主动脉瘤患者的资料，总结其影像特征、手术细节及治疗结果。患者手术时间160 min，术中失血200 ml，术中成功使用止血夹双重结扎发自瘤体前壁的肠系膜下动脉、2对发自瘤体后壁的腰动脉以及1根发自瘤体后壁的骶正中动脉。住院期间无血制品使用，无围手术期并发症发生。术后1周内包含平扫、动脉期和静脉期的三期CT增强扫描以及超声造影检查瘤腔内均未见造影剂显影。说明采用腹腔镜技术结扎肠系膜下动脉、腰动脉及骶正中动脉处理EVAR术后Ⅱ型内漏是有效、安全的。

简介：【摘要】目的：研究在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后为患者开展术后功能锻炼护理对保护桡动脉的作用。方法：选择2019年2月-2021年3月间于我院接受冠状动脉介入术（经桡动脉穿刺）治疗的86例患者作为研究对象，以区组化随机数分组法作为分组依据，分为参考组（接受术后常规护理）和探究组（常规护理基础上开展术后功能锻炼护理）各43例。比较2组桡动脉直径及穿刺切口出血率。结果：两组桡动脉穿刺部位干预后切口出血率比较无明显差异性（P＞0.05）；探究组干预后桡动脉直径明显大于参考组（P＜0.05）。结论：在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后为患者开展术后功能锻炼护理能增加桡动脉直径，提高血流量，且不会增加穿刺伤口出血风险，安全性良好，有推广应用价值。

简介：摘要探讨2型糖尿病患者夜间睡眠时间与臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的关系。收集2018年3月1日至2020年2月29日接受标准化代谢性疾病管理的1 755例2型糖尿病患者临床资料和生化指标。按夜间睡眠时长将患者分为短(≤6 h)、中等(>6 h且≤8 h)和长夜间睡眠时间组(>8 h)。baPWV≥1 600 cm/s定义为动脉硬化。短、中等和长夜间睡眠时间组baPWV≥1 600 cm/s患者的比例分别为39.7%，30.8%和38.6%(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，与中等夜间睡眠时间组相比，长夜间睡眠时间组和短夜间睡眠时间组baPWV≥1 600 cm/s的OR值分别为1.317(P<0.05)和1.169(P>0.05)。对性别进行分层，与中等夜间睡眠时间组相比，女性和男性患者长夜间睡眠时间组baPWV≥1 600 cm/s的OR值分别为1.735(P<0.05)和1.131(P>0.05)。提示2型糖尿病患者长夜间睡眠时间与baPWV升高有关，两者之间的相关性存在性别差异。

简介：摘要目的探讨影响前交通动脉(ACoA)破裂动脉瘤患者预后的相关因素。方法回顾性收集宁夏医科大学总医院神经外科自2014年1月至2020年1月收治的309例ACoA破裂动脉瘤患者的临床资料(术前资料包括年龄、性别、吸烟史、高血压史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤大小和载瘤动脉痉挛等，术后资料包括肺炎、颅内感染、脑疝、动脉瘤复发或破裂再出血、迟发性脑缺血等)，并以改良Rankin量表评估患者随访6个月的预后。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选患者预后的独立影响因素，并构建出术前模型(包括术前出现的独立危险因素)和术后模型(包括整个治疗过程中出现的独立危险因素)，进一步以术前、术后模型中展示的独立危险因素为变量，结合受试者工作特征(ROC)曲线分析模型对患者预后的预测价值。结果309例ACoA破裂动脉瘤患者中，264例(85.4%)预后良好，45例(14.6%)预后不良。(1)单因素分析显示，预后良好组与预后不良组在吸烟史、高血压史、Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ级、Fisher Ⅳ级、宽颈动脉瘤、载瘤动脉痉挛、动脉瘤破裂再出血、肺炎、颅内感染、脑疝、迟发性脑缺血以及术后腰大池持续引流的比例方面差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示，患者预后的独立危险因素为Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ级(OR=24.198，P=0.000，95%CI：4.288~136.559)、Fisher Ⅳ级(OR=4.792，P=0.044，95%CI：1.040~22.079)、载瘤动脉痉挛(OR=12.136，P=0.005，95%CI：2.121~69.426)、肺炎(OR=8.177，P=0.018，95%CI：1.438~46.506)、脑疝(OR=147.042，P=0.002，95%CI：6.386~3385.519)和迟发性脑缺血(OR=606.720，P=0.000，95%CI：52.288~7040.088)，独立保护因素为术后腰大池持续引流(OR=0.072，P=0.050，95%CI：0.005~1.000)。(3)ROC曲线分析显示，以Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ级、Fisher Ⅳ级和载瘤动脉痉挛为变量的术前模型的曲线下面积为0.870(95%CI：0.82~0.93，P=0.000)，以术前模型的变量及肺炎、迟发性脑缺血、脑疝为变量的术后模型的曲线下面积为0.980(95%CI：0.97~0.99，P=0.000)。结论除降低术前动脉瘤的Hunt-Hess分级、Fisher分级和缓解载瘤动脉痉挛外，术后进行腰大池持续引流及避免术后并发症如脑疝、迟发性脑缺血和肺炎等的发生，对于改善ACoA破裂动脉瘤患者的预后也有着积极作用。

简介：无

简介：摘要目的报道1例儿童肱动脉假性动脉瘤的诊疗，并回顾相关文献总结此类疾病的病因、诊治及预后。方法回顾性分析了2019年6月1例16天新生儿的左上肢肱动脉假性动脉瘤的临床资料。本例患儿出生后6d发现逐渐增大的左肘部包块。B型超声、左上肢MRI及CTA提示左肱动脉假性动脉瘤。经局部加压包扎治疗，包块持续增大并出现表面皮肤坏死渗液，遂在全麻下行假性动脉瘤切除＋肱动脉端端吻合术。并通过PubMed、Springer Link、Google Scholar、Embase、Ovid、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库检索，总结儿童肱动脉假性动脉瘤的诊疗经验。结果术后左上肢远端皮肤红润，毛细血管充盈实验1～2 s。24 h后拔除引流片，伤口愈合良好，术后14 d拆线。肘关节及左手活动自如。术后超声检查示左上肢远端桡尺动脉血流灌注良好。随访3个月，左上肢循环良好，活动自如。检索文献发现22篇中英文文献，对其报道的24例患儿诊疗情况分析，发现肘部血管针刺采血是最常见的致伤机制，占62.5%(15/24)。其次为肱骨髁上骨折，肱动脉被骨折端或是克氏针刺伤，占20.8%(5/24)。主要治疗方法是手术切除假性动脉瘤，占75%(18/24)，并重建血管。预后良好，文献报道病例无远端肢体坏死情况。结论儿童肱动脉假性动脉瘤较为少见，在婴幼儿多因肘部血管穿刺采血所致。较小的假性动脉瘤可尝试局部加压或瘤内凝血酶注射，无效则应切除假性动脉瘤并重建肱动脉。

简介：【摘要】目的：对支气管动脉瘤（BAA）患者临床择用经导管动脉栓塞术（TAE）的实践价值效益。方法：取BAA患者共计10例，收集病例时间介于2018年1月-2021年6月。根据动脉瘤不同类型进行分组，A组（5例，囊动脉瘤）与B组（5例，梭性动脉瘤），根据动脉瘤形态与部位，采取相应的经导管动脉栓塞术治疗，治疗后随访观察。结果：A组患者的微导管均可到达及通过，PVA微颗粒放置于远端位置可达到栓塞止血的目的，将弹簧圈分别用于输出端和输入端可有效阻断血流，经由复查造影，结果示：BAA均全部消失。B组患者间距支气管动脉较远，将PVA微颗粒用于远端位置，栓塞止血效果良好，取胶海绵颗粒用于近端位置，复查造影，结果示：BAA均全部消失。结论：结合BAA患者的形态和部位，予以选择恰当的TAE治疗方案，具有安全高效的治疗优势。

简介：【摘要】 目的：探讨颈动脉狭窄与脑卒中患者早期诊断中应用颈动脉超声的诊断价值。方法：针对2019年5月到2020年1月本院收治的颈动脉狭窄与脑卒中患者设为观察组（n= 103），同期抽取健康体检人员作为对照组（n=100），观察两组颈动脉超声检查颈动脉血管壁斑块形成、颈动脉内膜增厚等情况，对比血流动力学以及颈动脉血管壁内 中膜厚度（IMT），判断有无颈动脉狭窄以及狭窄程度。结果：颈动脉狭窄与脑卒中患者IMT检测结果显著高于健康体检人员，差异有明显统计学意义（P

简介：摘要目的探讨体外开窗主动脉腔内修复术在近肾型腹主动脉假性动脉瘤中的应用及近中期疗效。方法回顾性分析2016年10月至2019年7月河南省人民医院血管外科5例近肾腹主动脉假性动脉瘤腔内修复术的临床资料，包括手术方式、手术入路、体外开窗技巧、主体支架半释放装置制作、随访资料等。结果5例患者均成功实施体外开窗腹主动脉假性动脉瘤腔内修复术，技术成功率100%。支架改装时间50～120 min；隔绝动脉瘤手术时间75～210 min。术后随访15～42个月，目前5例患者支架稳定，未出现支架相关并发症，无死亡病例。针对原发病因药物治疗，控制良好。结论体外开窗腔内修复术治疗近肾型腹主动脉假性动脉瘤，具有微创、围手术期并发症少等优势，近中期疗效好。

简介：摘要目的回顾性分析我中心完全性大动脉错位(TGA)行动脉调转手术的疗效，探讨影响预后的因素。方法回顾分析2001年10月至2017年12月确诊完全性大动脉错位并行动脉调转手术的381例患儿的临床资料，包括解剖诊断、手术年龄、术前状态、是否合并冠状动脉畸形、是否合并主动脉弓病变等情况，分析手术死亡及再干预的相关因素。结果全组死亡17例(4.5%)，再干预14例(3.7%)。随时间推移，每百例手术死亡比例明显下降，有显著统计学差异(P<0.05)。早期手术不增加手术死亡风险，但急诊手术组死亡比例高于非急诊手术组；合并冠状动脉异常组死亡比例显著高于冠状动脉正常组，与TGA/室间隔缺损组及TGA/室间隔完整组相比，右心室双出口-TB组合并主动脉弓异常更多见，且合并主动脉弓异常者较无主动脉弓异常者死亡风险显著增加。全组14例因肺动脉瓣及瓣上狭窄、主动脉弓缩窄、左心室流出道梗阻、新主动脉瓣反流等因素再干预，术后死亡1例，中远期随访无冠状动脉相关再干预及死亡。结论完全性大动脉错位早诊早治的效果良好；术前患儿状态可影响手术结果；手术死亡比例增加与冠状动脉畸形、DORV-TB合并主动脉弓异常相关。

简介：无

简介：无

简介：摘要患者女性，54岁，既往有慢性结石性胆囊炎反复发作病史，因"反复右上腹疼痛5年余，加重半个月"入院。影像学检查提示慢性结石性胆囊炎急性发作，肝右动脉假性动脉瘤形成并破入胆囊腔内。择期手术行肝右动脉假性动脉瘤切除术、胆囊切除术。术后病理证实肝右动脉假性动脉瘤形成，胆囊慢性炎、急性病变伴灶状坏死。

简介：【摘要】目的：分析颈动脉超声诊断颈动脉狭窄及脑卒中的临床意义。方法：对近一年我院脑卒中患者与健康体检人员进行研究，分为两组均采用颈动脉超声，观察两组受检者颈动脉内中膜血管壁厚度、血流动力学指标以及颈动脉狭窄情况。结果：检查后，疾病组受检者颈总动脉（1.47±0.42）mm、颈内动脉（1.36±0.52）mm、颈外动脉（0.97±0.21）mm、PSV（0.89±0.44）m/s、RI（0.55±0.23），均显著高于健康组受检者颈动脉内中膜血管壁厚度与血流动力学指标（P＜0.05）；疾病组受检者在轻度狭窄、中度狭窄以及重度狭窄上均显著高于健康组受检者（P＜0.05）。结论：颈动脉超声在诊断颈动脉狭窄及脑卒中的效果显著，通过颈动脉内中膜血管壁厚度与血流动力学指标准确判断颈动脉狭窄情况，从而为后期预防脑卒中提供有力的依据，患者生命质量得到更好的保障，值得推广。

简介：杭州市富阳区第一人民医院，放射科， 杭州市311400 【摘要】目的:探讨椎动脉双体位多层螺旋CT检查技术在椎动脉型颈椎病患者中的应用效果。方法：选择2019年8月-2020年10月椎动脉型颈椎病患者71例作为对象，常规行椎动脉双体位多层螺旋CT检查，并将检查结果与“金标准”进行比较，分析椎动脉双体位多层螺旋CT检查技术在椎动脉型颈椎病患者中的检出率。结果：71例椎动脉型颈椎病患者均完成椎动脉双体位多层螺旋CT检查技术检查，最终确诊68例，诊断符合率为95.77%（P>0.05）。结论：椎动脉双体位多层螺旋CT检查技术用于椎动脉型颈椎病患者中能获得较好的检出率，能为临床治疗提供影像学依据，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨以CTA测量的形态学参数分析基底动脉尖动脉瘤（BTA）破裂出血的危险因素。方法回顾性分析2016年3月至2020年11月天津市环湖医院收治的62例BTA患者的临床资料和CTA图像特点，并根据BTA是否破裂分为动脉瘤未破裂组（44例）和动脉瘤破裂组（18例），测量并记录动脉瘤相关形态学参数。采用χ²检验对两组间动脉瘤数目、动脉瘤形态、动脉瘤指向进行分析；采用独立样本t检验对两组间动脉瘤长径、动脉瘤高度、瘤径宽度、纵横比、大小比、动脉瘤角、血流角、基底血管角、双侧大脑后动脉P1段近端长轴的夹角（P1-P1角）、双侧小脑上动脉近端长轴的夹角、分叉角（双侧大脑后动脉P1段与基底动脉夹角之和）进行统计分析。在单因素分析的基础上，采用logistic回归分析BTA破裂的独立危险因素，对其中有统计学差异的参数进一步做ROC曲线分析。结果形态不规则的BTA更容易破裂（χ²=5.412，P<0.05）。破裂组动脉瘤长径［（4.18±2.11）mm］、瘤径宽度［（3.06±1.75）mm］、P1-P1角（148°±18°）均小于未破裂组［分别为（6.38±2.21）mm、（5.20±1.59）mm、178°±25°］，差异有统计学意义（P<0.05）。破裂组纵横比（1.19±0.13）、基底血管角（82°±11°）、分叉角（212°±18°）均大于未破裂组（分别为1.05±0.18、70°±10°、181°±27°），差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示动脉瘤形态（β=4.878，OR=11.418，P=0.019）、BVA（β=0.165，OR=1.177，P=0.043）、P1-P1角（β=-0.223，OR=1.080，P=0.029）是BTA破裂的独立危险因素。ROC曲线分析显示预测BTA破裂的BVA、P1-P1角临界值分别为76.7°、158.5°，曲线下面积（AUC）分别为0.79、0.86，两者联合诊断BTA破裂的AUC为0.89。结论动脉瘤形态、BVA、P1-P1角均是BTA破裂的独立危险因素，当动脉瘤形态不规则、BVA>76.7°、P1-P1角<158.5°时BTA更易发生破裂。