简介:病例:患者,男,86岁。因“反复咳嗽咳痰10年余,加重五天”于2015年4月30日入院。患者有高血压病史20余年,服用美托洛尔缓释片47.5mg,每天1次、厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片,每天1次,血压控制在130/80mmHg左右。2015年4月25日患者慢性阻塞性肺疾病急性发作,门诊给予左氧氟沙星、甲泼尼龙等治疗后症状有所缓解。4月28日患者无明显诱因下突然跌倒在地,四肢抽搐,小便失禁,持续5min后缓解,考虑癫痫发作。急诊查血常规:白细胞(WBC)22.17×109·L-1,中性粒细胞百分比(N%)65.5%。头颅CT示:脑萎缩。胸部CT示:双肺感染。予注射用丙戊酸钠0.4g,每天1次静脉滴注,癫痫控制,之后予丙戊酸钠片0.2g,每天3次。4月30日因慢性阻塞性肺疾病急性发作入院治疗。入院后予亚胺培南西司他丁(默沙东制药有限公司,批号:K006635)0.5g,每天3次静脉滴注抗感染,异丙托溴铵(勃林格殷格翰,批号:4982023)0.5mg联合布地奈德(阿斯利康制药有限公司,批号:317476)1mg,每天2次雾化吸入抗炎平喘,丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司,批号:150128)0.2g,每天3次口服控制癫痫发作,降血压方案同入院前。5月11日查血常规WBC8.49×109·L-1,N%54.3%。5月18日临床药师提出亚胺培南可能导致丙戊酸血药浓度下降,建议行丙戊酸血药浓度监测,结合患者感染控制,抗菌药物可以降级,医生接受药师建议。5月19日起停用亚胺培南西司他丁,改用替卡西林克拉维酸钾(苏州二叶制药有限公司,批号:141131)3.2g,每天3次静脉滴注,当日监测丙戊酸血药浓度结果为20.67μg·mL-1。5月22日和26日复测丙戊酸血药浓度分别为34.23μg·mL-1和38.84μg·mL-1。
简介:目的探讨美罗培南治疗脓毒症休克的临床疗效。方法回顾性分析2013年12月—2016年12月安康市中心医院收治的脓毒性休克患者120例,根据治疗方法的不同分为两组,每组60例。对照组患者给予液体复苏、升血压、抗炎等对症治疗,及时进行血液滤过治疗,同时接受其他广谱抗生素抗感染治疗。观察组在液体复苏、升血压、抗炎、血液净化等治疗基础上泵入美罗培南,将2g注射用美罗培南溶于50mL生理盐水中,使用微量注射泵持续泵入,持续8h泵入完成,每日2次。评价两组患者治疗的临床疗效,并且采用感染相关的器官衰竭评分系统(SOFA)标准评价两组患者治疗后的器官衰竭程度,分别检测并比较两组患者治疗前后免疫炎症相关因子的水平。结果观察组患者的治疗总有效率为88.33%,显著高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P〈0.05)。经治疗,两组患者的血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及SOFA评分等较治疗前显著降低,组内差异有统计学意义(P〈0.05);且观察组上述指标显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P〈0.05)经治疗,观察组抗菌疗效的细菌总清除率为86.67%,显著高于对照组的71.67%,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论美罗培南治疗脓毒症休克抗菌效应及临床疗效显著,值得临床推广应用。
简介:1例16岁女性患者,因神经性厌食服用草酸艾司西酞普兰10mg,1次/d。服用1个月余,因闭经于外院就诊,查肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT)222U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)124U/L,白蛋白45g/L。停用草酸艾司西酞普兰,1周后再次使用,同时给予保肝治疗,但无好转,遂入住北京协和医院。入院查肝功能:ALT3257U/L,白蛋白37g/L,总胆红素(TBil)37.7μmol/L,直接胆红素(DBil)21.3μmol/L。停用草酸艾司西酞普兰,给予谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、谷氨酸钠和谷氨酸钾等保肝治疗,2个月后患者肝功能指标恢复正常,出院。
简介:收集109例重症患者基本临床资料与亚胺培南血药浓度,统计分析患者年龄、性别、剂量、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、序贯性器官衰竭(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,以及肝肾功能情况对血药浓度和药动学/药效学(PK/PD)达标情况的影响。其中67例患者测定了谷浓度,平均浓度为(3.52±2.59)μg·mL-1,42例测定了40%T浓度,平均浓度为(13.28±6.46)μg·mL-1,总体PK/PD达标率为61.5%。不同剂量组间达标率有差异(P〈0.05);不同浓度组间肌酐清除率(CLcr)、血肌酐(Scr)、尿素(UREA)、估算肾小球滤过率(eGFR)和谷丙转氨酶(ALT)差异具有统计学意义(P〈0.05)。提示肾功能情况对亚胺培南浓度影响较大,应根据患者总体情况制定个体化给药方案,以提高抗菌治疗的有效率。