简介:摘要目的通过FloTrac/Vigileo监测系统用于目标导向液体治疗(GDFT),观察术中常规补液方案与GDFT方案对老年人直肠癌术后肠道功能恢复的影响。方法选择大同市第三人民医院2018年8月至2019年5月行腹腔镜下直肠癌前侧切除术(Dixon手术)患者60例,采用随机数字表法分为GDFT组(G组,n=30)和对照组(C组,n=30)。C组术中按照常规方案进行液体治疗,术中输入液体总量=生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量。G组术中液体治疗目标:心脏指数(CI)2.5~4.0 L·min-1·(m2)-1,每搏量变异度(SVV)<13%,平均动脉压(MAP)65~110 mmHg;当CI<2.5 L·min-1·(m2)-1、SVV>13%时,快速输注乳酸钠林格注射液3 mL/kg(输注时间10 min);当CI<2.5 L·min-1·(m2)-1、SVV<13%时,静脉输注多巴酚丁胺使CI≥2.5 L·min-1·(m2)-1;当MAP<65 mmHg、CI≥2.5 L·min-1·(m2)-1时,输注去甲肾上腺素使MAP>65 mmHg;两组持续背景输注乳酸钠林格注射液3 mL·kg-1·h-1;术中等容量输注6%羟乙基淀粉补充失血量。记录术中总液体入量、出血量、尿量、术后住院天数、术后肠道功能恢复情况(术后排气及进食时间)、术后肠道并发症(术后炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血)发生率,分别于诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后2 h(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血2 mL,使用酶联免疫试剂盒测定肠型脂肪酸结合蛋白(iFABP)。结果术中液体入量,C组(2 051±466)mL,G组(1 811±413)mL,两组差异有统计学意义(t=2.111,P=0.039)。G组术后排气时间28.6(23.3,32.1)h、住院天数10.2(9.9,12.1)d,均短于C组的32.6(27.1,40.9)h、11.6(10.7,12.2)d(Z=2.321,P=0.020;Z=2.435,P=0.015)。C组术后并发症发生率为13%(4/30),G组为10%(3/30),差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后T1、T2时点iFABP均明显高于G组,差异均有统计学意义(t=2.445、3.098,P=0.018、0.003)。结论GDFT可减少术中晶体液输注,促进老年直肠癌患者术后肠道功能早期恢复,减轻围术期肠黏膜缺血性损伤。