简介：[目的]提高护理记录质量,减少护理记录缺陷引起的医疗纠纷。[方法]回顾性调查归档护理记录,对记录中存在的缺陷及其涉及的法律责任进行总结、归类、分析,并提出防范对策。[结果]护理记录中存在缺乏客观性、准确性、完整性等问题。[结论]提高护理人员法律意识及综合素质,加强医护沟通,实行全程、全员参与质控,可促进护理质量持续改进,减少医疗纠纷。

简介：中国是脑卒中高发区，高血压与脑卒中的发生关系密切，18岁以上居民高血压患病率为18.8%，而且呈逐年增高的趋势，血压水平越高，脑卒中再次发生危险越大［1］，控制高血压可以减少脑卒中的发生率。但是长期以来，由于患者对监测疾病情况相关知识的重视程度不够，影响了高血压的诊治效果。目前，大部分医院对出院后门诊高血压患者血压数据缺乏规范、连续性的记录管理，只在每次来医院就诊时在门诊病历上记录上一次的血压，患者平时的血压情况、每天用药前后血压变化情况无记录，不能直观、准确为评价治疗效果提供完整、系统的客观依据。保证高血压患者正确用药和血压监测记录是高血压患者治疗的重要一环。笔者于2012年12月设计了血压记录表，内容包括收缩压、舒张压及脉压等项目，可为门诊医师了解患者在门诊治疗期间持续血压情况及与疾病相关的危险因素，以便调整治疗方案及实施相关的健康教育，并应用于神经内科门诊，收到了满意效果，现介绍如下。

简介：摘要：精神科临床护理记录，既是检查和衡量护理质量的重要资料，又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且在法律上也有其不容忽视的重要性。目前我国大多数精神病医院均为封闭或半封闭式管理模式，住院患者大多数无家属陪护，患者一旦出现意外，极易引起医疗纠纷。而现行的医疗事故处理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗、护理文书将是证明客观法律事实的直接证据。因此，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引发医疗纠纷。因此，我们在日常工作中要做好一切记录，决不可因工作繁忙或其他原因而简化手续。现就精神科护理记录中存在的问题进行分析，并提出相应的改进对策。

简介：护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分。由于护理人员的缺编,护理工作量超负,如何有效减少护理人员的书写工作量,是急待解决的问题。

简介：某医院护理记录检查中存在着以下问题:患者心律不齐,只有脉搏、无心率/律记录;患者胆囊取石术后出现呼吸困难,无呼吸频率记录;患者体温39.5℃,用消炎痛栓1粒肛塞后,无体温变化记录……出现这些问题的根本原因是护士对护理记录的客观性认识不够。本期讨论的是护理思维的基本原则之一:客观性原则。刊出主持人及一位护理管理人员的文章,以期引起大家对护理工作客观性的重视。

简介：为了减少护理质量缺陷,有效防止护理不良事件的发生。我院护理部设计了护理安全健康教育实施记录单。通过1年的实施使用,全院22个病区护理不良事件的发生明显下降,患者满意度显著提高。

简介：摘要：目的：为达到提高眼科患者满意度的目的，本文着重探讨人文关怀沟通记录表的设计与应用。方法:研究中共选取152例患者进行对比实验，以时间为分隔线，将其分为实施前的对照组与实施后的观察组两个组别，每组患者均为76例，前者采取护理管理模式，后者设计人文关怀沟通记录表并以此为依据展开沟通，对两组实际应用效果进行评价。结果：经相关数据表明，观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组，分别为94.74%与80.26%，差异显著（P＜0.05）。结论：在眼科患者治疗期间，护理人员按照人文关怀沟通记录表与其进行沟通可切实提高沟通效果，促进患者整体满意度的提升。

简介：目的探讨临床教学干预对手术室护生术前访视护理记录规范的影响。方法将术前访视记录表作为护理记录资料应用于2001级的36名护生，干预前后护生各完成护理记录10份，共计720份，带教老师对其术前访视护理记录情况进行评估、干预和总结。结果干预后护生的法律意识增强，合格率明显高于干预前（P〈0．01）。结论教学干预对护生术前访视护理记录有效，临床带教中需要强化护生的法律意识和工作责任心，提高其对护理记录重要性的认识。

简介：摘要：目的：分析急诊护理文书表格化对护理记录书写质量的影响。方法：于我院急诊护理记录中随机抽取600份，2019年10月~2020年4月抽取300份，为对照组，实施常规护理文书记录；2020年4月~2020年10月抽取300份，为观察组，实施急诊护理文书表格化，对比2组护理文书错误发生率、护理文书质量评分。结果：观察组护理文书错误发生率显著低于对照组（P＜0.05）。护理文书质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：急诊护理文书表格化可提高护理记录书写质量，降低护理文书错误发生率，应在临床推广普及。

简介：目的探讨压疮伤口记录表在压疮患者中的应用效果。方法将本科室2014年1~6月收治的压疮患者28例,设为对照组,采用压疮评估与护理措施表格进行压疮记录,将本科室2014年7~12月收治的压疮患者30例,设为试验组,采用压疮记录表进行压疮记录。比较两组护士使用压疮伤口记录表前后对压疮护理记录时间、护士满意度及对压疮伤口记录存在问题情况。结果两组护士记录时间、满意度及压疮伤口记录存在问题情况比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义,试验组护士记录时间明显短于对照组,满意度明显高于对照组,压疮伤口记录存在问题明显少于对照组。结论应用压疮伤口记录表可提高压疮伤口记录质量,缩短护士书写时间,提高护士满意度。

简介：目的探讨门诊输液中心工作流程安全管理的方法，提高护理质量。方法设计一种在门诊应用的静脉输液记录卡，经过3个月的试用和不断改进后，2007年1月开始使用。结果有效杜绝了护理差错的发生，提高了患者的满意度。结论门诊输液记录卡的使用，明确了护士责任，增强其自我保护意识。另外，还可以作为发生医疗纠纷和投诉的依据，以便查询。

简介：我院精神病科设有3个封闭病区和2个开放病区。为了规范健康教育内容，更好地落实护患沟通，2009年护理部自行设计了护患沟通记录单，并应用于患者健康教育，取得较好效果，现介绍如下。

简介：不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，因而药物起效时间也会有所不同。吸收速度由快至慢分别为：腹部、上臂外侧、大腿前及外侧、臀部。另外，由于在同一部位反复注射可能会产生硬结，所以应该有规律地轮换注射部位和区域（每次注射间距应在2．5cm），可按照左右对称轮换的原则。

简介：胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，用于糖尿病的强化治疗，对控制和稳定血糖具有良好的作用。在胰岛素泵使用过程中，血糖监测对确保成功和安全使用胰岛素泵极为重要。使用胰岛素泵强化治疗的患者，常规监测血糖8次／d，即早、午、晚三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨2时，

简介：【摘要】目的：分析简化书写对重症医学科护理记录单应用效果的改进效果。方法：对某医院ICU护理记录单改写情况进行分析，研究中共纳入护理记录单共100份。对2018年1月-2019年1月期间记录的护理记录单设定为对照组，对2019年2月-2020年2月期间简化书写后的护理记录单设定为实验组，两组份数均为50例，对新的监护记录单和原有记录单的书写质量及平均字数进行比较。结果：简化书写后的监护记录单字数明显少于原有记录单，不仅实现了书写内容的优化，同时大大缩短了书写用时，新单书写质量明显高于原单书写质量（P＜0.05）。结论：简化书写对于重症医学科护理记录单的改进效果更为显著，是提高护理质量和书写质量的重要手段。

简介：【摘要】目的 探讨分析品管圈活动降低重症监护病房（ICU）护理记录书写缺陷的效果，更好地提高护理质量。方法 研究纳入2022年6月～2023年6月在本院ICU中接受治疗的100例患者，随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用品管圈活动管理。对两组患者护理结局及护理记录书写质量进行比较和分析。结果 观察组患者护理记录书写缺陷发生率为6.00%，低于对照组的28.00%；护理总满意率为88.00%，高于对照组的68.00%；护理纠纷、护理投诉以及护理差错发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈是一种新的管理方法。为了解决存在的问题，取得更好的效果，相关人员自发组织成组，运用简单的质量控制方法分析和解决问题，从而达到目标。对ICU患者采取品管圈活动管理措施，可以降低护理记录书写缺陷、投诉事件以及护理差错等事件的发生率，并提高患者的护理满意率，值得临床推广与应用。

简介：

简介：目的评价雅培OptiumXceed、强生ONETOUCHUltra快速血糖仪与全自动生化仪检测老年人血糖的相关性。方法采用误差表格分析、成组t检验和线性相关性分析比较雅培OptiumXceed、强生ONETOUCHUltra快速血糖仪与全自动生化仪检测老年人血糖的结果的关系。结果老年人血糖的3种检测方法比较无显著性差异；误差表格分析示2种快速血糖仪的误差在允许范围内；雅培OptiumXceed血糖仪与自动生化仪结果相关系数为0．81，强生ONETOUCHUltra血糖仪与自动生化仪结果相关系数为0．74。结论强生ONETOUCHUltra血糖仪和雅培OptiumXceed血糖仪均可准确测定老年人血糖水平。

简介：[目的]设计新生儿监护室（NICU）护理记录单并观察其临床应用效果。[方法]查阅文献及参照病历书写规范的基础上设计了全套NICU护理记录单,并对护士组织了专科知识、相关法律法规及规范书写护理文件的系统培训。采用随机对照实验及前后对照实验设计观察其应用效果。[结果]3个月后使用NICU护理记录单组患儿护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的评价均明显高于对照组（P〈0.05）。[结论]NICU护理记录单应用后能明显提高新生儿科护理记录的书写质量,提高护士工作效率及业务观察能力。

简介：目的探讨穿支皮瓣术后患者床旁护理记录单的使用效果。方法将穿支皮瓣床旁护理记录单应用于108例穿支皮瓣术后患者，观察使用记录单的书写质量、书写时间及患者、医生的满意度。结果术后发现动脉危象4例，静脉危象8例，皮瓣感染2例，经及时对症治疗后皮瓣均存活；记录单书写合格率为97．22％，护士单次书写时间由（4．70±0．62）min缩短到1．51min（P〈0．01），患者对护理服务满意度为98．56％，医生满意度为96．37％。结论床旁护理记录单记录方法科学，不仅能客观、及时地反映皮瓣的动态信息，还能提高护士的工作效率。