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  • 简介:湖北医药学院附属人民医院 呼吸内科Ⅱ病区 422000  【摘要】目的 : 探讨胸腔内置管闭引流治疗胸腔积液护理的措施及注意事项。方法 : 对 40 例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭引流的护理过程进行总结。结果 : 25 例结核性胸腔积液 , 引流时间为 3~7d, 15 例癌性胸腔积液 , 引流时间为 7~14 d, 无 1 例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤 , 亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症。结论 : 术前做好个性化的心理护理和健康教育 , 术后加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护。保持引流管固定通畅 , 防止感染 , 是保证置管引流成功 , 减轻患者痛苦 , 促进患者康复 , 缩短住院时间 , 减轻患者经济负担的重要措施。  【关键词】留置中心静脉导管 ; 胸腔引流 ; 护理   胸腔积液是临床上较常见的病症。其治疗多主张反复间断抽放胸液 , 以每周抽放 2~3 次为宜 [1] 。但反复胸穿加剧患者痛苦 , 胸水亦难以抽尽 , 且常有并发症等不足 [2] 。我科 2005 年 3 月 ~2010 年 12 月 , 应用一次性中心静脉导管置入胸腔行闭引流 , 取得较好的疗效 , 现将护理体会报告如下。    1 资料与方法    1.1 资料本组 40 例均为中等量以上胸腔积液患者 , 其中 , 男 29 例 , 女 11 例 ; 年龄 18~76 岁 , 平均年龄 47 岁。结核性胸腔积液 25 例 , 癌性胸腔积液 15 例。临床表现 : 多为胸闷、胸痛 , 发热 , 呼吸困难等。    1.2 方法物品准备 : 无菌胸腔穿刺包 ,XF 中心静脉导管 , 引流袋 , 常规生化检查试管 3 枚。操作 : 患者取合适体位 , 反坐在靠背椅上 , 两前臂叠放在椅背上 , 头伏其上。经胸部 B 超定位 : 选择穿刺部位一般取肩胛下角线第 7~8 肋间或腋中线第 5~6 肋间。常规消毒局麻 , 以连接注射器的穿刺针保持负压而缓慢进针 , 有突破感、胸腔积液进入注射器即停止推进。以左手固定穿刺针 , 右手将导丝经穿刺针内送入胸腔 , 拔出穿刺针 , 再将导管套在导丝上向前推进入胸腔至 10~15 cm, 退出导丝而留置导管。以注射器试抽液并调整导管至引流通畅。连接引流袋 , 最后用 3M 敷贴固定导管 , 形成一套封闭的引流系统。胸水压力较大用输液夹控制引流速度 , 老年皮肤松弛者予皮下缝针 , 以防止导管脱落及穿刺口渗液。癌性胸液患者引流完毕胸腔内注入化疗药物及生物制剂 , 化疗方案据患者基本情况制定 , 一般采用顺铂、氟脲嘧啶、丝裂霉素等 , 生物制剂采用香菇多糖、胞必佳等增强免疫功能。治疗结束用肝素帽封口 , 无菌纱布包裹肝素帽及导管 , 固定于胸壁上。    2 护理    2.1 穿刺置管的护理本组患者均有不同程度恐惧、焦虑和情绪低落 , 甚至绝望。因此 , 首先因人因病对病人采取个性化的心理护理及健康教育 , 向病人解释置管引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求及此治疗方法的优点 , 以取得病人的理解和合作。胸腔穿刺前 30 min 鼓励患者适当进食 , 为患者摆好穿刺体位 , 使穿刺部位充分暴露 , 操作过程中注意保暖。穿刺中嘱患者不能用力咳嗽和深呼吸 , 待医生停止操作后才能说话或咳嗽 , 以防形成气胸。术后指导患者保护引流管的措施 , 学会带管坐起 , 下床活动时将引流袋以背带随患者身体吊挂 , 卧床时悬挂床边。    2.2 引流过程的护理观察并准确记录引流的胸水颜色、性质及引流量 , 引流速度以不超过 150ml/h, 引流量 24 h 不超过 2 000 ml 为宜 , 对高龄及体质较弱患者引流速度及每日引流量应控制在 800~1 000 m,l 防止纵膈摆动和复张性肺水肿的发生 , 置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位 , 尽可能使胸腔积液全部排出 , 一般控制在 24~48 h 后排尽胸腔积液 , 给予胸腔内注射药物。引流过程中观察患者有无明显乏力、气短、出虚汗 , 血压≥ 90/60 mm Hg, 如出现以上症状及时夹闭导管 , 给 O2 吸入 , 待症状好转后可继续引流。    2.3 引流管的护理嘱患者注意固定导管 , 防止脱落、扭曲、阻塞 , 以保持引流通畅。因胸腔渗出液中含大量的纤维蛋白 , 而中心静脉导管的管径细 , 直径仅 1•7 mm, 故易引起导管阻塞。本组有 9 例患者发生引液不畅 , 排除导管打折后可考虑引流管堵塞 , 若引流量突然减少常提示有堵塞可能 , 需立即处理。可用生理盐水 10~20 ml 低压冲管 , 7 例及时排除 , 2 例冲管无效拔出导管。注入化疗药前后 , 均给予生理盐水 20 ml 推注冲管 , 一次引流完毕用肝素 5~10 ml( 生理盐水 250 ml+ 肝素钠 12 500 U) 封管。    2.4 预防感染由于置管引流时间较长 , 以及经管向胸腔注入化疗物或激素 , 有潜在感染的危险 , 故应加强局部皮肤的护理。插管后第一个 24 h 更换敷贴 1 次 , 以后每周更换敷贴及肝素帽 2 次。引流期每天更换引流袋 , 严禁引流液倒流。引流期间禁洗淋浴 , 擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥 , 敷贴如污染、松动或潮湿及时选择碘伏溶液消毒更换敷贴。本组病例无 1 例感染。    2.5 饮食感染患者由于原发病及引流出大量胸腔积液 , 丢失大量蛋白质。鼓励患者少食多餐 , 尽可能进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物 , 如鱼汤、牛奶、蔬菜、水果等 ; 进食较少者 , 应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳等以补充营养 , 增强机体抵抗力。    3 结果   本组 40 例均一次性穿刺置管成功。 25 例结核性胸腔积液 , 引流时间为 3~7 d, 引流积液 600~1 000 m;l 15 例癌性胸腔积液 , 引流时间为 7~14 d; 无 1 例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤 , 亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。引流过程中 9 例出现堵管 , 7 例给予生理盐水推注冲洗后 , 引流通畅。 2 例因堵管而拔管 , 重新置管。    4 体会   采用中心静脉导管行胸腔引流积液 , 与传统的方法比较 , 操作简便、安全、迅速、节省时间 [3], 避免多次重复穿刺给患者造成的痛苦 , 减少感染的机会。导管头部柔软 , 圆滑整齐 , 组织相溶性好 , 对局部刺激小 , 导管有端孔和侧孔 , 引流不易发生堵塞 , 引流彻底 , 且引流形成密闭系统。置管后患者可自由活动 , 舒适度提高 , 日常生活不受限制。一次穿刺即可持续引流 , 引流彻底 , 避免包裹性积液的形成 , 不易出现种植转移及形成瘘道 [4] 。通过调节胸液的引流量 , 控制引流速度 , 避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿。引流过程如有不适 , 可随时调节速度或关闭引流系统 , 无需拔管 , 还可动态观察胸水的消失情况 , 适时应用抗肿瘤药物 , 有利于改善患者临床症状 , 提高患者生存质量。胸腔置管术是一种创伤性的操作 , 患者往往产生恐惧心理 , 术前 , 心理护理和健康教育 , 让患者充分了解置闭引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求和此治疗方法的优点 , 消除了患者的紧张、恐惧心理。术后 , 我们通过加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护 , 确保导管固定通畅 , 无感染发生 , 从而保证治疗顺利进行 , 促进患者康复。 参考文献 : [1] 彭卫生 , 王英年 , 肖成志 . 新编结核病学 [M]. 北京 : 中国中医药科技出版社 ,1994.191-193. [2] 齐景宽 . 胸腔积液 [M]. 北京 : 中国中医药科技出版社 ,1990.59-65. [3] 张文雅 . 胸腔留置中心静脉导管引流并灌注治疗恶性胸腔积液的护理 [J]. 临床和实验医学杂志 , 2006 ,( 6 ): 846-847

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  • 简介:选择有剖宫产手术指征的产妇108例,随机分成观察组(改良剖宫产术)和对照组(传统下腹部横切口子宫下段剖宫产术)各54例。两组比较,观察组具有手术时间短、出血少、术后疼痛时间短(P<0.01),术后恢复快等优点,临床有推广价值。

  • 标签: 改良剖宫产术 手术方式 JOEL-COHEN切口 缝合方法
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  • 简介:【摘要】目的 探讨研究老年慢阻肺患者用口含嘴雾化吸入与面罩雾化吸入的临床效果及配合情况对比。方法 选择我院自 2016年 1月至 2016年 12月间收治的老年慢阻肺患者 100名,随机分为对照组和研究组各 50名,对照组患者给予持续低流量( 1-2L/min)低浓度( 25%-29%)吸氧,每天不少于 15小时,常规治疗和护理,使用口含嘴雾化吸入( 5ml生理盐水 +1mg沙丁胺醇溶液 +1mg布地奈德),每天早晚各 2次;研究组患者在对照组患者同样治疗的基础上用面罩雾化吸入相同药物, 7天后观察两组患者治疗后的 SpO2变化、症状缓解程度、雾化配合情况。结果 根据数据分析得知研究组患者治疗后的 SpO2较对照组更高,症状缓解程度及配合情况明显优于对照组患者,差异明显,具有统计学意义( P<0.05)。 结论 老年慢阻肺患者用面罩雾化吸入比口含嘴雾化吸入效果更好,具有更高的临床疗效,患者更愿意配合 [1],应用价值更高,值得在临床上结合实际情况推广和应用。

  • 标签: 老年 慢阻肺 雾化吸入 效果对比
  • 简介:摘要目的研究分析使用一步与分步手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果。方法选取在2015年2月—2017年7月接收的胆囊结石合胆总管结石患者98例,均分两组行治疗措施,对照组使用两步手术方法,研究组则应用一步法手术进行治疗,对两组的手术治疗效果进行对比。结果研究组患者的住院时间、手术时间均短于对照组,手术使用费用少于对照组,组间数据比较统计学差异性明显(P<0.05)。结论在临床上,一步与两步手术方法对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗的效果均良好,但一步手术法可帮助患者更快的恢复,且减少经济压力,值得推广使用。

  • 标签: 一步式 分步式 胆囊结石 胆总管结石 临床效果
  • 简介:【摘要】目的:探讨焦点心理护理+参与饮食干预在胃癌根治术后患者护理中的效果观察。方法:选取2020年6月至2022年6月期间我院收治的70例胃癌术后患者作为本次的研究对象,并随机分组,对照组采用常规护理,观察组采用焦点心理护理+参与饮食干预护理,对比两组的护理效果。结果:经护理干预后,观察组焦虑、抑郁等负性情绪改善明显(P

  • 标签: 焦点式心理护理 参与式饮食干预 胃癌
  • 简介:【摘要】目的:观察鸟巢—袋鼠—沐浴—转运护理模式应用于低体温新生儿的效果。方法:研究对象为2022年6月至2023年7月期间本院所收治的32例低体温新生儿。采取随机数字法对其进行组别划分,其中16例为甲组,另16例为乙组。甲组接受常规转运护理,乙组接受鸟巢—袋鼠—沐浴—转运护理模式。对2组住院时间及发生并发症的概率进行比较。结果:乙组住院时间比甲组短,发生并发症的概率比甲组低,P<0.05。结论:鸟巢—袋鼠—沐浴—转运护理模式应用于低体温新生儿中可获得显著效果,能够缩短新生儿住院时间,降低其发生并发症的概率,促进其身体康复,可推广。

  • 标签: 低温新生儿 鸟巢式 并发症 住院时间
  • 简介:目的比较两种不同重睑术手术后的效果。方法回顾性分析我院2001年6月-2004年6月门诊行双重睑手术患者84例,根据手术方式,分为甲、乙2组。甲组采用皮肤睑板固定法,乙组采用简易缝线结扎加压法。结果两组均顺利完成手术,术后平均随访10(6—12)月。甲组44例中,有1例双重睑左右重睑沟稍有不对称,行二次手术,1例术后2月内轻度上眼睑外翻,保守治疗后消失。乙组40例中,1例双重睑皱褶术后6月后稍有变浅,2例闭眼后可见轻度皮下结节,1例术后7月双重睑沟稍有变浅。结论皮肤睑板固定法和简易缝线结扎加压法均为重睑手术可选的安全、可靠方法,但要注意个体选择与设计。

  • 标签: 眼睑成形术
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  • 简介:作者应用静脉套接神经吻合修复神经缺损18例,取得较好疗效.该术可避免牺牲另外神经,不易粘连,应用膜技术诱导组织再生,促进神经恢复.同时该术利用"桥梁"样结构,增加静脉壁的支撑力,扩大了静脉移植修复缺损神经的长度.

  • 标签: 周围神经损伤性缺损 静脉套接式神经吻合 神经修复
  • 简介:随着医疗水平的进步,患者的存活时间的延长,许多上消化道梗阻的患者,需行胃或空肠造瘘以便于给予肠内营养。胃或食管切除的患者,行胃造瘘术困难,仅能行空肠造瘘术。自2002年1月至2007年10月安阳市肿瘤医院外科共行空肠造瘘术49例,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:2002年1月至2007年10月期间行空肠造瘘术者共49例,剔除肝炎、肝病患者及4周内行放化疗患者。其中行改良空肠造瘘术并配合早期肠内营养共32例作为治疗组,男20例,女12例;年龄32~70岁,平均55.2岁;食管癌术后19例,贲门癌术后8例,胃窦癌术后5例。对照组为17例,行传统空肠造瘘术,肠功能恢复后开始肠内营养。男11例,女6例;年龄31~70岁,平均59.5岁;食管癌术后8例,贲门癌术后6例,胃窦癌术后3例。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。1.2方法:治疗组:提起上段空肠,在距Treitz韧带下40cm处对系膜处作一肠管浆肌层荷包缝合1针,荷包中央戳孔向远端插入直径约5~7mm的蕈状管30cm,前端5cm内剪2~3个侧孔,结扎荷包,使肠黏膜内翻,并沿近端空肠壁行浆肌层的隧道缝合,包埋管道5~6cm,经腹壁...

  • 标签: 临床价值 式空肠 改良式
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  • 简介:我国是胆石症的高发地区,近年来,胆囊结石发病率逐年升高,而胆管结石发病率有逐年下降的趋势。在城市尤为明显,1992年全国调查结果提示胆管结石的相对发病率由10年前的30.7%下降至21.1%。但在广大农村及某些沿海地区,胆管结石仍然是重要的常见病。据报道广西壮族自治区胆管结石的发病率为41.8%。胆管结石具有高残石率、复发率、再手术率和病死率的特点,

  • 标签: 肝内胆管结石 广西壮族自治区 术式 发病率 高发地区 胆囊结石
  • 简介:摘要本文主要探究在《医疗机构药事管理暂行规定》下的门诊药房实施大窗口或者柜台型发药的调剂模式的运行情况。同时通过与传统调剂模式的对比,总结门诊药房开放调剂的优势,并对本院在实施开放门诊药房调剂模式的经验和体会做一总结,以形成对业内医院由传统封闭窗口调剂模式向开放调剂模式的转变建立良好的、可供借鉴的经验。通过本院的实际执行来看,开放的门诊药房调剂模式对于改善医患关系、提高医疗服务效率、建立人本中心的医疗服务模式都有着非常显著的效果,建议在各大门诊药房推广使用。

  • 标签: 调剂模式 门诊药房 药学服务。
  • 简介:改良俯卧位上肢支持架,是在原平战两用俯卧位上肢支持架的基础上,通过临床实践进一步改进的更能满足临床需要的手术体位支架。当胸椎、腰椎等脊柱外科,胸背手术时,要在俯卧位下进行,而取俯卧位时,由于手术床狭窄病人俯卧后双上肢无法固定,常常由于固定不当使上肢下垂或过度固定造成神经血管受压,导致意外的发生。而改良俯卧位上肢支持架避免了这一不足。

  • 标签: 俯卧位 双上肢 改良式 手术体位 临床实践 平战两用
  • 简介:目的探讨脱袖包皮整形环切术治疗包皮过长及包茎的方法和效果。方法采用脱袖包皮整形环切术治疗包皮过长及包茎患者87例。取包皮横行切口环形切开,于浅筋膜层次分离达到阴茎根部,环形切除多余皮肤。结果患者术中出血少,术后伤口水肿轻,恢复快,愈合后切口外形美观。结论脱袖包皮整形环切术对包皮过长及包茎患者治疗效果满意。

  • 标签: 包皮环切术 包茎 包皮过长