简介:摘要在中国,卒中是死亡及致残的最重要原因,而且大部分卒中(约80-90%)是可以预防的。本文对近期卒中预防措施方面的进展进行综述,包括戒烟、地中海饮食、限制盐摄入量、使用B族维生素降低同型半胱氨酸、抗血小板治疗、抗凝、治疗卵圆孔未闭和颈动脉狭窄。使用B族维生素降低同型半胱氨酸水平的确能预防卒中,但是携带MTHFR变异的患者需要更高剂量的叶酸,并且由于氰钴胺对肾损伤患者有害,我们应该使用甲钴胺或羟钴胺。阿司匹林抵抗似乎是肠溶衣导致,而超过50%的中国人因存在细胞色素酶CYP2C19变异而对氯吡格雷反应减弱,该酶将药物从前体转化为活性状态。作为目前抗凝治疗的重大变革,新型口服抗凝药(DOACs)因其直接效应而备受关注,本文将着重讨论各个DOACs之间的主要差异。经皮卵圆孔封堵可降低卒中风险,但是在大多数有卵圆孔未闭的卒中患者中卵圆孔未闭是偶然出现的,因此识别出以反常栓塞为可能卒中机制的患者亚组十分重要。一些卵圆孔未闭的患者由于肺栓塞的风险更适宜使用抗凝治疗。颈动脉支架给高龄患者带来更高的风险,大多数无症状颈动脉狭窄患者接受强化药物治疗更优于支架置入术或内膜剥脱术,而只有少数患者可从颈动脉支架或内膜剥脱术中获益。
简介:摘要:建筑工程施工的特征,形成了对其管理的特点,一般来说,在建筑工程项目的管理中,如以下一些要点:其中包括,对于建筑工程施工进度的管理和控制,对于项目投资和工程施工中产生成本的控制以及工程建设成果的质量管理等。以建筑工程项目甲方的角度来说,对于建筑工程项目的管理就是通过对整个工程项目的操作过程进行管理和控制,来实现降低投资成本,提高经济收入,增加社会效益。根据在实际的工程管理工作中的经验总结来看,在甲方对工程项目进行管理活动的过程中,有三个重点要关注的方面。这三个方面分别是设计时期的成本控制管理、建设项目管理协调工作和对潜在风险的监督和控制。这三个重要环节,在甲方所进行的项目管理活动中不容,必须要给予足够的关注。
简介:摘要:在教育中,教师与学生之间良好的沟通是开启心智世界的钥匙,是教育产生效能的前提和基础。但在沟通过程中,可能遇到这样的障碍,即无论教师怎样耐心说服、怎样苦口婆心,怎样正面引导,或者怎样严厉批评都不能取得良好的教育效果。其实,教育是一种艺术,方法是多样的,只要教师愿意去探索,总会找到路径。通过分析教育个案,结合小学生处于的特殊年龄阶段,提出针对特定的学生群体,采取的“欲擒故纵”方法。 从“冷处理”式的“欲擒故纵”着手,重点分析“欲擒故纵”的方法原则,指出“欲擒故纵”的教育方法能另辟蹊径达到良好的沟通效果。
简介:【摘要】课程改革是一个体系化的改革机制,涉及范围广,包含内容多。我们处在教学一线,应全面了解基础课程改革相关历程,明确改革目的,将课程改革与实际教育教学活动联系在一起,自下而上逐步推动改革相关事宜。