简介：背景与目的：大型听神经瘤的全切和功能保留对神经外科来说仍旧是一个挑战。本研究探讨大型听神经瘤的微骨窗手术显露、内听道磨开及囊性肿瘤切除等技巧。方法：总结41例大型听神经瘤经乙状窦后入路微骨窗（切口长6cm,骨窗直径约3cm）手术切除的临床资料,并对手术中的技巧操作进行分析。结果：肿瘤全切除39例（95%）,次全切除2例（5%）;面神经解剖保留36例（88%）,最后一次随访时神经功能（HB分级）Ⅰ级7例（17%）,Ⅱ级15例（37%）,Ⅲ级5例（12%）,Ⅳ～Ⅴ级9例（22%）,Ⅵ级5例（12%）;耳蜗神经解剖保留9例（22%）,保留有效听力7例（17%）。结论：经枕下乙状窦后入路微骨窗手术切除大型听神经瘤是一种理想的微创手术方法。

简介：背景与目的：大型听神经瘤在全切除肿瘤的同时保留患者的面、听神经功能是神经外科医生的难题,本研究探讨在面、听神经功能监护下,显微手术切除大型听神经瘤术后听力保留的可能性。方法：对2002年1月至2008年4月湘雅医院神经外科同一术者（袁贤瑞教授）在面肌肌电图和耳蜗神经监测下,经乙状窦后入路显微手术切除的127例大型听神经瘤手术中有完整听力随访资料的41例病例进行回顾性研究。听功能采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通话言语测试材料（mandarinspeechtestmaterials,MSTMs）句表进行言语识别率测试和纯音听阈测定（PTA）,并使用NewHannoverClassification听力分级法进行术后听力分级。结果：127例患者中,术中10例获得明确的听神经解剖学保留,其余117例术中未能找到确切的听神经。对随访到的41例听神经瘤患者进行术后听功能评价,听力保留率为26.8%。结论：对于有相当经验的神经外科医生来说,在面、听神经监护下,经乙状窦后-内听道入路显微手术全切除大型听神经瘤的同时可以保留部分患者的听神经功能。

简介：目的：探讨GELightSpeedRT型CT模拟机及NucletronSIMULIXHQ型模拟定位机在头颈部肿瘤IMRT靶区治疗中心位置校正方法及各自优势。方法：抽取60例采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IM-RT患者随机分成两组,利用DRR正侧位图像在模拟定位机下校正位置30例,利用中心层面的横断面图像在CT模拟机下复位30例。分别测量在X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）三个方向上校位中心与治疗中心的位置差别,记录三个方向上的误差为Ex、Ey、Ez。结果：误差整理分为三个等级范围Ea≤±1mm,±1mm±2mm。CT模拟机校正中心时X方向上各误差等级范围例数依次为8（26.7%）、18（60.0%）、4（13.3%）;Y方向上为19（63.3%）、8（26.7%）、3（10.0%）;Z方向上为9（30.0%）、14（46.7%）、7（23.3%）。模拟定位机校正中心时X方向为6（20.0%）、19（63.3%）、5（16.7%）;Y方向上为9（30.0%）、18（60.0%）、3（10.0%）;Z方向上为8（26.7%）、14（46.7%）、8（26.7%）。三个方向上CT模拟机校正中心的平均误差分别为1.39mm、0.53mm、1.48mm;模拟定位机分别为1.51mm、1.43mm、1.66mm。60例患者首次治疗时按照校正后的中心进行摆位,经加速器治疗前IGRT验证其三维方向上的误差均控制在±2mm以内。结论：对于采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IMRT患者,无论是采取CT模拟机复位还是模拟定位机复位,其三维方向上整体最高只有40%的患者位移精度在1mm以内,所以为确保患者的治疗,IMRT计划出来后进行位置验证和修正是非常有必要的;三维方向上,CT模拟机和模拟定位机的复位平均精度都控制在2mm以内,所以两种设备都可以适用于IMRT计划的位置验证,有利于提高模拟机的使用率和工作效率;CT定位机复位方法在三维方向上平均精度高于模拟定位机的平均精度,主要是在Y方向上的差异明显。

简介：眶上锁孔手术是微创神经外科近年常用的手术入路,本文探讨应用眶上锁孔开颅显微手术治疗大型鞍区肿瘤的临床效果。方法:35例大型鞍区肿瘤均采用经眉或经翼点皮切口眶上锁孔开颅术,骨窗呈椭圆形,最大径为3.0～3.5cm,前部尽量靠近前颅窝底,应用显微外科技术进行鞍区肿瘤切除。结果:取得显微镜下全切除30例,次全切除5例。无1例手术死亡。仅有1例64岁老年病人术后并发高血压脑出血,于术后3个月死于肺部感染。其他多数病人术后仅出现较为短暂的多尿和低钠血症,经应用脑垂体后叶素和/或长效尿崩停以及浓氯化钠溶液后恢复良好。结论:采用经眉或经翼点皮切口眶上锁孔开颅术,应用显微外科技术切除鞍区大型肿瘤,均可做到显微镜下全切除或次全切除,且对脑组织损伤轻,肿瘤显露好,是一种较为理想的鞍区肿瘤手术人路。

简介：背景与目的：垂体巨、大腺瘤是否采用经蝶手术尚有不同看法，本文总结垂体瘤手术经验，探讨经蝶入路显微切除垂体巨、大型腺瘤的理论依据、策略与技巧。方法：回顾性总结中山大学第一、第三医院收治垂体瘤的临床资料，对300例开颅术和1110例经蝶手术疗效（分三个阶段）进行对比，重点讨论经蝶手术的策略和技巧。结果：经蝶切除垂体巨、大型腺瘤全切除率高，合并症少，生活质量好。结论：经蝶显微切除垂体大、巨大型腺瘤仍是最安全有效的首次和再次手术的首选方法。

简介：背景和目的：听神经瘤的术中神经电生理监护是目前被关注的一个课题。本文结合我们的临床经验，探讨大型听神经瘤术中神经电生理监护的临床价值。方法：对4例大型听神经瘤的患者进行术中面神经、三叉神经和脑干听觉诱发电位的监护。结果：术后仅1例出现轻度面瘫，并很快恢复，余颅神经和脑干功能保存良好。结论：神经电生理监护对大型听神经瘤手术的监护具有重要意义。

简介：背景欧洲每年约有35万男性被确诊为前列腺癌。前列腺癌的常规治疗方案为手术治疗及放疗，手术意味着前列腺将被彻底切除，其可能带来阳痿和尿失禁等副作用；而放疗则以高能量的辐射照射肿瘤来抑制癌细胞和肿瘤的生长，其可能损伤周边器官。瑞典的一个研究小组进行了一项大规模的观察性研究，对比手术治疗和放疗对生存率的影响。