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简介：为了打击“黄牛”号贩子，日前香港大学深圳医院产科首次启用网上登记公平抽签的方式决定产科初诊预约号源分配。共提供了225个产科初诊号源。此前已有1136名孕妇在线登记个人信息，符合首次公开抽签资格的782位孕妇信息卡片被投入抽签箱，中签名单在医院官方网站公告栏中公示。

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简介：9月16日上午,上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科梁裕教授应用Google眼镜完成颈椎前路手术的术中摄录和转播,获得成功。这也是Google眼镜这穿戴式数码装置在国内首次应用于脊柱外科手术。据介绍,在40分钟的手术过程中,从切口显露、椎间盘切除减压,以及椎间隙准备到内固定融合,手术的全过程都通过Google眼镜以主刀医生的第一视角清晰地传输到各

简介：药历分为教学药历和工作药历。教学药历的首次病程录一般记录首次治疗方案分析,包括治疗原则、具体方案、监护计划和用药指导。本文通过1例冠心病并发心功能不全病人的教学药历,重点显示首次病程录的内容和意义。

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简介：摘要：目的：研究支气管扩张患者在采取 CT及多层螺旋 CT诊断时的影响 。方法：在 2017 年 6 月至 2019年 10 月期间，选取 134 例于我院收治的 支气管扩张患者为研究对象 ，随机分为研究组 和参照 组，各 67 例 , 分别采取 多层螺旋 CT与 CT诊断，对两组患者的 支气管扩张类型检出率进行比较 。 结果：经诊断，研究组 检出率 为 94.02 %，参照 组检出率 为 66.12 %。 对比数据具有差异性， P< 0.05。 1~2mm 的 检出率 为 100% ， 8~10mm 的 检出率 为 73.13% 。 对比数据具有差异性， P< 0.05。结论：与常规的 CT 诊断相对比， 采取 多层螺旋 CT在 诊断支气管扩张中可显著提高准确率，有应用价值。

简介：【摘要】目的:探究腹部肿瘤腹腔转移患者使用CT与增强CT的价值

简介：2005年1月31日，美国卫生与人类服务部（HHS）公布了由美国国家毒理学计划（NTP）修订的第11版致癌物报告（RoC）。（参见http//ntp．niehs．nih．gov）

简介：2011年10月16日，中华医学会在北京举办的“2010版《中国2型糖尿病防治指南》新闻发布会”上宣布，包括广药集团广州中一药业消渴丸在内的一批治疗糖尿病的药物，经过专家审核甄选，入选国家用药指南。

简介：【摘要】目的：探究首次血液透析（hemodialysis,HD）患者建立和使用血管通路情况，并分析血管通路创建相关影响因素，将有效提举提供给HD通路创建。方法：取2020年1月~2024年1月我院尿毒症首次HD患者480例，整理、分析、记录480例患者所选血管通路清理、转换替代治疗方法、血管通路转归。结果：480例HD纳入患者中，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）透析初始均值（6.55±3.44）ml/min，首次HD  50例选择自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,，AVF），430例选择中心静脉导管，含85.6%无袖套导管368例和14.4%带袖套导管62例。经6个月随访，HD半年中，448例患者经随访，22例患者最终选择肾移植，更改腹膜透析治疗28例，余下398例患者血管通路为带袖套导管。GFR<5ml>结论：首次HD时尿毒症患者选择AVF的几率不高，最终大部分患者选择AVF作为长期血管通路，用于维持性HD。提高创建计划性通路的几率，加大HD开始时选择AVF的几率，为当前临床努力的目标和方向。【关键词】血管通路；尿毒症；血液透析；自体动静脉内瘘肾功能慢性衰竭终末期即为尿毒症，该症可见胃肠道、呼吸系统等病变，可对患者安全构成严重威胁 。临床常以肾脏替代对尿毒症实施治疗。其中HD疗法属肾脏替代常用的一种疗法。经体外循环形式将血液内过多水分、代谢废物清除，可使机体酸碱平衡、水电解质平衡维持，肾脏替代执行 。维持性HD需创建长期性血管通路，保证顺利开展血液透析。所以，血管良好通路为HD关键前提。现阶段，血管长期通路包含两种，即AVF、永久中心静脉导管，诸多学者指出 ，前者提供的血液流速更好。针对尿毒症患者临床常建议开始计划性HD，AVF提前建立，利于清除肌酐几率降低延缓，对比非计划性HD，其预后想多更佳，且可避免血管临时通路建立，经济效用更好。HD选择血管通路相关指南中建议首次HD患者选择AVF。有关调查指出，中心静脉导管、AVF为HD血管常用通路。本文主要分析了我院480例首次HD患者选择和使用血管通路情况，为HD通路创建提供有效参考。1资料与方法1.1临床资料取2020年1月~2024年1月我院尿毒症首次HD患者480例，男：女=252:228，年龄33~66岁。纳入标准：480例患者GFR<15ml> 。排除标准：中毒行HD排毒的患者；行HD的肾功能急性衰竭者；非首次HD患者 。1.2方法以管理血液净化软件系统，对患者一般资料实施记录、整理，含血清学指标、原发病、性别等内容，对首次HD时血管通路使用类别、转换替代治疗方法、各类HD通路半年内转归展开分析。以MDRD 公式对GFR展开计算，186× 血清肌酐 -1.154× 年龄 -0.203×0.742= GFR 。1.3观察指标采用SPSS 26.0处理，定量、定性资料进行t、χ 检验，各表示%、（x±s），P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1临床资料GFR透析初始均值为（6.56±3.45）ml/min，其中含50例动静脉内瘘、430例中心静脉导管；以基础病症为依据分类含：70.8%原发性肾小球病症（340例）、10.8%糖尿病肾病（52例）、3.8%高血压肾小动脉硬化（18例）、14.6%其他病症（70例），详见表1。表1  临床资料（x±s）血管通路年龄（岁）GFR（ml/min）病因（例，%）多囊肾病慢性小管间质性肾炎高血压肾病糖尿病肾病慢性肾小球疾病其他疾病自体动静脉内瘘51.26±12.287.36±3.224（8.0）0（0.0）2（4.0）6（12.0）32（64.0）6（12.0）中心静脉导管53.36±10.236.35±3.2820（4.7）2（0.47）16（3.7）46（10.7）308（71.6）38（8.8）T/X20.1053.4211.2040.0931.3910.4011.223-P0.1050.0100.2410.2410.2120.8250.243-2.2应用血管通路情况选择中心静脉导管430例患者中含368例无袖套导管，占比85.58%，含62例带袖套导管，占比14.42%。2.3转换透析各类通路的转归、替代治疗形式经半年随访，剔除32例失访或死亡患者。选择无袖套导管者，半年后232例选择AVF，58例选择带袖套导管，28例改选腹膜透析，18例行肾移植，32例仍选无袖套导管。选择带袖套导管者，半年后，改选AVF者10例，行肾移植者16例，余下36例观察期内仍选带袖套导管应用。在后续半年随访中，AVF患者中行肾移植6例，余下44例行血液透析。半年血液透析中，448例随访患者最终肾移植40例，28例改选腹膜透析，余下380例继续行血压透析，286例患者血管通路为AVF，94例患者选择带袖套导管。2.4影响中心静脉导管使用因素为了解血液透析首次中中心静脉导管使用的影响因素，本文以多因素回归形式分析了首次血液透析期间影响中心静脉导管危险因素。以GFR、慢性肾炎、地域分布、高血压肾病、糖尿病肾病、性别、年龄为自变量，0.05为变量入选标准，0.10为剔除标准，GFR表示进入方程的，剩余因素未能进入。结果可见：透析时患者GFR<5 5ml>3讨论现阶段，尿毒症性HD治疗的患者增多明显，HD血管通路相关指南针对首次HD患者推荐选择AVF，，使用率确保最少达85%，以免深静脉导管的应用时患者治疗风险增加。临床现阶段使用AVF的几率逐年升高，然多数患者首次HD时仍选择中心静脉导管 。据调查，迈阿密地区（美国）首次HD患者血管通路选择情况，中心静脉导管最多，占比可达92.3%。此外，马里兰地区、美国西雅图多项研究支持，首次HD患者使用中心静脉导管的几率降低明显，但占比仍可达66% 。本文纳入480例患者中，约10.4%的首次HD患者（50例）选 择AVF，89.6%首次HD患者（430例）取中心静脉导管，该类导管使用占比较AVF高。肾衰竭终末期基础病症为T2DM，外周血管常伴病变，以致于AVF创建失功或窃血综合征发生，对使用AVF产生影响。有关文献指出 ，T2DM为HD未选择AVF的预测因子。针对T2DM所致终末期肾衰竭首次HD、后续维持性HD使用AVF的几率较低，程度明显。本文中，伴T2DM基础病症者使用AVF的几率与使用中心静脉导管的几率对比（P>0.05），可能与本文纳入者多为慢性肾小球病症者有关，而T2DM患者占比较少。本文在选择AVF、中心静脉导管上年龄方面差异不明显，说明首次HD时选择血管通路情况与年龄相关性不明显。本文结果可见，选择AVF、中心静脉导管在GFR数值上有一定差异存在，经回归分析可见，GFR<5ml> ，对比AVF，首次HD选择中心静脉导管者死亡几率明显更高，且相关并发症较多，治疗费用较多。所以，诸多HD临床指南中推荐首次HD患者选择家滑行HD，血管通路选择AVF。然在诸多因素作用下，首次HD当前使用中心静脉导管几率比例非常高 。中心静脉导管使用几率较高的原因包含以下几个方面：就诊对应科室延误时间；专科门诊有限的宣教力度和较低的效率；患者拒绝创建AVF；AVF创建时机延误；AVF等待创建时间太长；AVF创建难以成熟；患者血流动力学或自身并发症需及时透析；肾功能意料外迅速恶化等。此外，结合我国实际国情，患者自身经济状况也属关键因素 。本文中首次HD患者选择AVF的几率相对较低，经半年随访后，AVF使用者可见多数尿毒症患者行非计划性HD，然维持性HD最终长期血管通路选择仍未AVF的占比较高。提示了首次HD后，科室努力为患者选择血管较理想通路和替代治疗较理想方式，且获得的成效较为显著，仍仍有带袖套导管占比偏高情况存在 。所以，专科有效随访应尽早展开，及时开展静脉保护，术前充分评估血管并完善相关检查。创建透析通路有效的一个团队，并设立透析通路有效的一个协调者，强化通路，针对医师创建外科培训和教育，提高医师AVF首选的一个医师。使创建计划性通路的比例提高，加大开始HD时使用AVF的几率，此乃临床当下努力的一个目标和方向。【参考文献】[1] 贾艳清,董永泽,许秀君,等. 维持性血液透析病人血管通路全生命周期管理实践效果研究[J]. 护理研究,2023,37(4):742-745. [2] 董永泽,许秀君,沈华娟,等. 维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志,2023,58(9):1135-1141. [3] 马丽洁,赵素梅,孙芳,等. 致动脉粥样硬化指数及非高密度脂蛋白胆固醇联合预测血液透析患者血管通路衰竭[J]. 中国血液净化,2023,22(5):384-388. [4] 魏岁姣,焦晶,柏明,等. 使用动静脉内瘘行维持性血液透析患者接受连续肾脏替代治疗时血管通路选择的研究进展[J]. 临床肾脏病杂志,2023,23(9):760-763. [5] 闫晓辉,赵娟茹,梁衍. 血小板内皮聚集受体-1基因多态性与间歇性血液透析患者血管通路感染的相关性[J]. 新乡医学院学报,2023,40(12):1151-1155. [6] 熊成艳,唐欢,陈敏,等. 微信群管理对维持性血液透析患者血管通路认知及自我护理能力的影响[J]. 生命科学仪器,2023,21(z1):397. [7] 张利凤,黄雪峰,潘慧娟. 基于互联网平台的自我管理对维持性血液透析患者血管通路相关并发症的影响[J]. 卫生职业教育,2023,41(3):157-160. [8] 张迎莉,黄丽,孙欣欣,等. 风险防范管理理念指导下的护理干预在预防维持性血液透析患者血管通路感染中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(21):37-40. [9] 杨洋,张晓梅,汤家乐,等. 专科护理对糖尿病肾病患者维持性血液透析血管通路并发症发生率的影响分析[J]. 糖尿病新世界,2023,26(8):161-163,167. [10] 冯秀蓉,付小翠,马会玲,等. 三路静脉穿刺在血液透析患者血管通路功能不良时的应用体会[J]. 贵州医药,2023,47(3):460-461. [11] 尹晓雨,张倩,毕晓斐. 维持性血液透析患者发生血管通路并发症的影响因素分析及护理对策[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(6):133-135. [12] 陈静,陈晛,成玉婷. 专科护理干预对DN维持性血液透析患者血管通路并发症、血糖控制的影响[J]. 糖尿病新世界,2023,26(1):94-97. [13] 蒋雪峰,张孝亮. CTV上肢静脉血管和超声检查对维持性血液透析通路失常的临床价值[J]. 医学影像学杂志,2022,32(9):1609-1612.[14] 康小梅,张海. 一体化血管通路分级授权管理在连续人工血管移植动静脉内瘘术的血液透析患者中的应用[J]. 贵州医药,2022,46(7):1171-1172. [15] 付华,景艳. 血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响观察[J]. 贵州医药,2022,46(4):659-660. [16] 姚向飞,权皎洁,蔡东,等. 早期穿刺人工血管在终末期肾脏病患者血液透析血管通路中应用的疗效及安全性观察[J]. 贵州医药,2022,46(3):360-361.[17] 石梅,陈林,张颖君,等. 血液透析护士对血管通路协调员认知和期望的多中心调查[J]. 护理研究,2023,37(14):2620-2624. [18] 贾艳清,董永泽,许秀君,等. 维持性血液透析病人血管通路全生命周期管理实践效果研究[J]. 护理研究,2023,37(4):742-745.