简介：对于投保人欺诈性告知的问题,我国《保险法》中并未明确第16条对解除权作出限制的不可抗辩条款与《合同法》第54条第2款关于欺诈行为之撤销权的适用关系,法院在判决和解释上也持有不同的观点。本文从立法的角度进行分析可以发现：对于欺诈性告知,不论是在法律体系上还是不可抗辩条款的设置目的上,

简介：近年来，社会保险事业快速发展，基金收支规模迅速增大。据统计，2004年末，五项社会保险基金收入近5500亿元，基金收支总量超过1万亿元。随着社保基金管理体制改革的深化，基金管理主体增加，基金管理环节增多，由于法规不健全，管理措施不配套，防范工作不到位，各种欺诈现象不断出现，骗术林林总总，让人触目惊心。逃避缴费义务、骗取养老、医疗、失业、工伤及生育保险待遇等问题时有发生。如：在缴费方面，瞒报缴费工资基数和人数、隐瞒职工身份，少缴、漏缴保险费。在养老保险方面，隐瞒真实情况，提前退休；隐瞒退休人员死亡情况，冒领养老金。在医疗保险方面，冒名就诊、住院，伪造、变造医疗病例、处方、病情诊断证明、医疗费收据等，骗取医疗保险金；定点医院虚开住院凭证、住院费用结算凭证或挂床住院，虚记住院费用，以住院为名，变造、伪造住院凭证，套取医保统筹基金。在失业保险方面，隐瞒再就业情况，骗取失业保险金。在工伤保险方面，通过提高工伤评定等级，多领工伤保险待遇等等。2003年6月，我们在九省市对五个险种的欺诈情况进行调研基础上进行了汇总，征收环节的欺诈行为有11种，支付环节的欺诈行为有25种。

简介：保险与欺诈是一对孪生兄弟。保险从诞生那天起,就开始了与保险欺诈的角力。保险业发达的国家如此,我国保险业也不例外。据有关资料报道,美国的保险犯罪仅次于毒品犯罪,仅1994年医疗保险中的欺诈就导致美国人寿保险公司大约500亿美元的损失。

简介：近日,上海市保险同业公会反保险欺诈中心接会员公司反映,在市公安机关、检察院的共同努力下,一起涉嫌通过违规修改病历资料、夸大伤情伤势骗取保险理赔款的案件得以告破,犯罪嫌疑人沈某、朱某、张某等人因保险欺诈罪被提起公诉,并分别获刑和被处以罚款。

简介：国外保险公司和保险（金融）集团的破产案例提醒我们要注意国内保险集团在迅速发展过程中的偿付危机和破产风险。以保险为主业的保险集团的破产风险来自于主要子公司，即专业保险公司的破产，主要包括由巨额索赔、定价过低、再保险、投资风险、业务过度发展、准备金不足、拓展新市场、保险欺诈、管理不善等九方面原因造成的破产。子公司的偿付危机和破产风险将通过品牌、内部交易和交叉投资三个途径传递给整个集团，可能给集团内有关成员公司和整个集团的声誉和偿付能力造成严重的负面影响，甚至引致整个保险集团的破产，并通过“溢出效应”给整个行业造成巨大的破坏作用。因此，有必要建立保险集团的危机应对机制，包括设立子公司作为综合经营的载体、建立集团内完善的破产风险监控系统、建立集团内部的救助基金、集团成员分别上市和建立偿付危机应急预案等。

简介：我国财险企业的操作风险管理起步较晚，目前尚未建立损失事件库，损失数据的缺失导致量化分析的研究较少。通过搜集整理并分析近15年来财险企业的欺诈类操作风险损失事件，发现数据具有“高频低损”和“低频高损”的特征，因此采用两阶段损失分布法（PSD-LDA）进行拟合。考虑到操作风险事件的属性以及数据搜集的不完整性，运用复合Poisson-Geometric分布来拟合损失频率从而度量欺诈类操作风险损失，并计提了相应的经济资本来抵御非预期的操作风险损失。结果表明，相对于设定损失频率为齐次泊松分布，基于复合PG分布的PSD—LDA模型能更好的拟合财险企业欺诈类操作风险损失，为我国财险企业操作风险的度量和管理提供了新思路。

简介：为深入了解保险公司分支机构反欺诈工作的基本情况，研究解决反欺诈工作中存在的突出问题，加强对反欺诈工作的指导与管理，笔者对30家省级保险公司及其所属下级公司的反欺诈工作情况进行了深入调研。一、保险公司分支机构反欺诈工作基本情况近年来，按照有关部门的统一部署，保险公司分支机构不断完善反欺诈内控与组织管理水平，反欺诈工作水平进一步提高，管控能力逐步增强，

简介：随着我国保险业的蓬勃发展，车险领域的保险欺诈问题日益严峻。鉴于我国在机动车辆保险欺诈检测技术方面较为滞后，本文针对车险反欺诈检测方法进行研究，首次将团伙微观建模应用于机动车辆保险欺诈检测。通过引入广义团伙概念，采用基于矩阵的相似度计算、秩排序和变换算法，对极小概率发生但又高度可疑的团伙实现有效识别。相较于传统方法具有更准确和高效的实际应用价值：引入广义团伙对车险欺诈进行全方位识别；将可疑欺诈团伙的车辆碰撞关系映射为人网络关系，从而避免各种人为规避行为对识别和检测的影响；不需要确定的欺诈样本，也不需要进行模型训练就可以直接应用；采用矩阵数值运算完成全部过程，有效提高计算效率。

简介：2009年我国修订《保险法》增设“不可抗辩条款”是立法的进步，但因其未将投保欺诈等情形作为不可抗辩的除外适用规定，致使该类案件的司法处理无所适从。《保险法》司法解释（二）制定中对保险人受欺诈后撤销合同诉求之支持，先定后删，司法解释（三）征求意见稿又将其作为待定议题，使学界对保险合同撤销权与解除权竞合时的“排除说”与“选择说”之争更趋激烈。深入研究所得结论是：在投保欺诈背景下，保险人应依法享有保险合同撤销权。主要理由为：投保人自觉履行健康询问时的如实告知义务是最大诚信原则的内在要求；依赖保险人的事先防范无法阻止欺诈；公正的司法不应以任何理由和方式支持恶意欺诈行为；现行保险合同解除权制度对保险人的司法救济已形同虚设，不足以发挥惩恶扬善作用；“特别法优于一般法适用”规则在投保欺诈案件中缺乏适用前提；合同解除权与撤销权不该相互顶替取代；被投保欺诈的保险人撤销合同并不完全排除不可抗辨条款的适用；带病投保欺诈背离保险的本质属性，破坏保险的社会功能。

简介：

简介：据悉，长江流域打击船舶保险领域违法犯罪活动经验交流会在安徽召开。保险监管部门与长江航运公安、海事部门进一步加强交流，探索建立全流域执法协作机制。

简介：近年来,随着互联网在社会生活各行各业中的快速渗透和大数据技术的迅猛发展,我国保险业运营和管理的质态发生了巨大的变化,传统的保险运营风险管控模式面临巨大的挑战,已难以满足新形势下保险公司的管理诉求。在这种业态下,国内具有创新意识的保险公司都在积极寻求通过技术革新来实现风控模式的升维,打造细分领域的核心竞争力以占据更为有利的市场位置。

简介：基本医疗保险遵循权利义务对等社会保险基本原则，但目前许多破产、困难企业无力缴费，导致这些企业退休职工医疗保障问题愈来愈突出，社会反响愈来愈大，已成为目前全国普遍遇到的共性问题。郑州市在解决这方面问题上采取了许多大胆的新尝试。

简介：保险公司破产会造成很大的危害。本文列举了发达国家部分保险公司破产的案例，分析了其破产原因，对照中国保险业发展情况进行了比较。结论指出，虽然目前中国还没有保险公司破产的案例，但定价过低、投资风险加大、业务发展过快、再保险能力弱、过度依赖中介等导致保险公司破产的主要风险在我国也普遍存在，某些风险相对偏高。建议通过采取费率管制，推动保险资金专业化运用，限制投资比例，支持保险公司上市，增强再保险能力。规范中介机构，强化保险公司信息披露等一系列措施，降低我国保险公司的破产风险。

简介：一、引言近年来,随着我国经济社会持续快速发展,普通百姓购车刚性需求旺盛,汽车消费市场极速壮大,我国汽车保有量呈现快速增长。据我国公安部交管局数据统计,截至2014年底,全国汽车保有量达到2.64亿辆,我国近5年来机动车年均增量1500多万辆;同期,我国小型载客汽车达1.17亿辆,其中私家车达1.05亿辆,占90.16%,与2013年相比增长19.89%。

简介：国有破产、困难企业退休人员的基本医疗保障问题是全国各地普遍遇到的共性问题，本文着重介绍郑州市解决国有破产、困难企业退休人员医疗保障问题的主要政策和具体措施。为了做好具体实施工作，郑州市劳动保障局等部门联合出台文件，对申报办法、报送材料、认定程序、时间安排等问题都做出了具体规定。

简介：＂新国十条＂明确,要大力发展再保险市场。上海自贸区的成立也为上海建设国际再保险中心提供了契机。纵观国际著名的再保险中心如新加坡、百慕大等,自保公司都是再保险市场的重要主体之一。因此,积极培育并发展自保市场是建设国际再保险中心必不可少的一部分。

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简介：本文对比研究了巨灾保险的三种可负担性定义，分别是参考法定义、规范性定义、有效需求定义，并对其划分办法在巨灾保险中的应用进行了探讨。参考法定义简单直观但是划分结果却比较模糊，规范性定义和有效需求定义分别从收入分配和代表性群体的保险需求为划分依据定义可负担性，后两者结果比较精确且各有优劣。通过问卷调查得到的结论更支持有效需求定义，然而进一步具体的实施还依赖于政府的巨灾风险管理制度以及大样本下的数据支持。