简介：无

简介：摘要血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的最主要的危险因素之一。近年来，降脂治疗新靶点的研发开启了降脂药物的新时代，通过这些新的治疗靶点，或可进一步降低患者的心血管残余风险。针对这些新靶点的新生物制剂包括单克隆抗体、小干扰核糖核酸和反义寡核苷酸等。近年来开展的一系列临床研究为降脂治疗领域提供了新的循证医学证据。该文对降脂治疗新靶点及相关生物制剂的临床研究进行综述。

简介：摘要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被推荐为冠心病患者降脂治疗的主要治疗目标。然而，即使通过积极的降低LDL-C治疗，患者仍然存在显著残留心血管事件风险。非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）包含所有致动脉粥样硬化脂蛋白。非HDL-C在预测心血管事件方面优于LDL-C，并且比LDL-C及其他血脂指标具有更多显著优势。该文主要讨论非HDL-C的含义和检验优势、预测价值、目标值及相关指南推荐等。

简介：摘要随着我国居民高三酰甘油血症(HTG)的流行率逐年升高，HTG引起的急性胰腺炎(HTGP)发病率也随之攀升。本文重点介绍影响血清三酰甘油的环境因素和遗传因素，以及HTGP的发病和重症化机制、临床表现和诊断方法，并结合笔者所在胰腺中心的临床实践，提出AP发病早期紧急降脂和维持降脂的治疗策略，为临床医师规范诊治HTGP提供借鉴。

简介：摘要胆固醇升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心致病性危险因素。致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇水平受多种载脂蛋白、受体、酶等代谢的调节。目前他汀类药物仍是降低胆固醇防控ASCVD风险的基石，但其单药治疗的血脂达标率远不理想。近些年来不同作用机制的靶向新型降脂药物研发取得突破性进展，以他汀类药物为基础的联合降脂治疗可实现较为理想的胆固醇管理，并带来了ASCVD风险乃至全因死亡风险的显著下降。联合降脂治疗逐渐成为管控ASCVD风险的大趋势。

简介：摘要目的评价采用中华医学会心血管病学分会（CSC）《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》提出的超高危界定标准对住院急性冠状动脉综合征（ACS）患者降脂治疗需求的影响。方法本研究基于CSC和美国心脏病协会（AHA）合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目。该项目是一项基于病例的注册登记研究，在全国158家三级医院和82家二级医院连续入选住院ACS患者，系统地收集患者的临床相关信息。本研究纳入该项目2014年11月至2019年7月入选的所有ACS患者，分析超高危ACS患者的比例和特征，入院时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均水平和距离新LDL-C目标值的差距，以及出院时患者接受降脂治疗的强度和联合用药的情况。结果共纳入104 516例ACS住院患者，其中75.1%（78 527/104 516）的患者符合CSC专家共识提出的超高危动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的标准，需要达到新的LDL-C目标。在超高危患者中，21.2%（16 651/78 527）的患者发生过≥2次严重ASCVD事件，78.8%（61 876/78 527）的患者发生过1次严重ASCVD事件合并≥2个高风险因素。超高危患者入院时LDL-C水平为（2.8±1.0）mmol/L，且93.4%（73 307/78 527）的患者入院时LDL-C水平≥1.4 mmol/L，未达到1.4 mmol/L目标值的患者LDL-C距目标值的中位距离为1.3（0.8，2.0）mmol/L。如果将患者入院时的LDL-C水平降低50%，预计有55.6%（43 632/78 527）的超高危患者LDL-C水平可以达标。在40 875例收集了出院处方中他汀类药物及剂量信息的患者中，93.5%（28 004/29 947）的超高危患者出院时接受他汀类药物治疗，其中95.1%（26 632/28 004）的患者接受他汀单药治疗，91.1%（25 501/28 004）的患者接受中等强度治疗。结论约3/4的住院ACS患者属于超高危患者，9/10的患者入院时LDL-C水平高于新的LDL-C降脂目标，目前临床常规实施的降脂治疗措施和新的降脂治疗需求之间存在明显差距。

简介：摘要Inclisiran是一种小干扰RNA(siRNA)，以干扰前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9(PCSK9)信使RNA表达为主要作用，从而持续降低PCSK9和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，具有良好的有效性及安全性。现对inclisiran的适应证、作用机制、药代动力学、临床疗效、不良反应、特殊人群进行综述。

简介：摘要目的分析骨质疏松性椎体骨折椎体强化术后骨水泥移位的治疗和疗效。方法回顾性分析2013年7月至2022年7月苏州大学附属第一医院骨科收治的13例骨水泥移位患者资料。男4例，女9例；年龄（76.5±8.6）岁；骨密度T值-3.3±0.6。依据CT和MRI影像学特征，可分为4个类型：骨水泥原位松动4例，骨水泥松动前移6例，骨水泥前移伴椎体骨块后移2例，骨水泥后移1例；其中采用经皮椎体成形术治疗3例，钉棒固定椎板切除联合后外侧减压植骨融合7例，保守治疗3例。手术治疗患者通过比较术前、术后1周、1个月、末次随访时的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、后凸畸形cobb角及观察神经损伤Frankel分级变化评估疗效，保守治疗患者观察症状评估疗效。结果13例患者治疗后随访时间7（5, 12）个月。10例手术患者术后1周、1个月、末次随访时的VAS评分[5.0（4.0, 5.0）分、3.0（2.0, 3.0）分、3.0（2.0, 3.0）分]均较术前[8.5（8.0, 9.0）分]显著改善，术后1个月、末次随访时较术后1周也显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），而末次随访时与术后1个月比较差异无统计学意义（P>0.05）；10例手术患者术后1周、1个月、末次随访时的ODI(50.6%±4.2%、37.8%±4.5%、29.3%±5.6%)均较术前（93.2%±3.6%）显著持续改善，两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；10例手术患者术后1周、1个月、末次随访时cobb角[10.0（9.0, 11.0）°、9.0（9.0, 11.0）°、10.0（9.0, 12.0）°]均较术前[12.5（11.0, 14.0）°]显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05），术后各时间点间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；6例神经损伤患者术后神经恢复Frankel分级有显著改善。3例保守治疗患者，1例治愈，1例随访无变化，1例症状进一步加重。结论手术治疗可显著改善椎体强化术后骨水泥移位患者的疼痛、脊柱功能障碍及神经损伤症状。

简介：摘要目的分析载脂蛋白E(ApoE)基因多态性对缺血性脑梗死患者他汀类降脂药物疗效的影响。方法选取缺血性脑梗死患者106例，连续给予他汀类降脂药物3个月，分析服药前后血清三酰甘油(triglyceride，TG)、胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白固醇(high-density liptein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density liptein cholesterol，LDL-C)的变化，用实时荧光定量PCR测定其ApoE基因的多态性，比较不同疗效患者的基因型分布。结果在106例患者中，E2/E2、E2/E3、E3/E3、E2/E4、E3/E4基因型的检出率分别为0.94%、11.32%、63.21%、1.89%、22.64%；E2、E3、E4等位基因的检出率分别为7.55%、80.19%、12.26%。患者按生化表型分为E2型13例(12.26%)、E3型69例(65.09%)、E4型24例(22.65%)。服药前E2型TG、TC最高(P<0.05)，3种表型的HDL-C、LDL-C无差异(P>0.05)，服药后TG、TC、LDL-C均下降，而HDL-C水平升高，且E2型的HDL-C最高，E4型的TC、LDL-C最高(P<0.05)；低效组入院时ApoE分型中E3/E3的比例低于高效组，E3/E4的比例高于高效组(P<0.05)，低效组E3等位基因的比例低于高效组，E4等位基因的比例高于高效组(P<0.05)。结论ApoE基因多态性与缺血性脑梗死患者的他汀类药物降脂效果有密切关系，其中E2、E3基因携带者血脂下调效果显著，E4基因携带者降脂效果差，应采取个体化给药方案。

简介：摘要患者女，53岁，因“咳嗽、气促3个月余”入院。既往有建筑工地工作史，体检可闻及肺部湿啰音，存在低氧血症，实验室检查发现低密度脂蛋白和癌胚抗原升高，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影，呈“铺路石征”，肺穿刺组织病理学检查发现肺泡腔内大量粉染颗粒状物，PAS染色阳性、D-PAS染色阳性；由于合并预激综合征无法进行全肺灌洗，采用GM-CSF吸入联合降脂药口服治疗1年，气促消失，低氧血症改善，低密度脂蛋白和癌胚抗原仍升高，CT示磨玻璃影吸收，铺路石征消失，未发现明显不良反应。提示APAP患者可能存在血脂代谢异常，使用GM-CSF吸入联合降脂药口服治疗可能获得良好效果。

简介：摘要该文报道1例在广东省第二中医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗后，转换为司美格鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为34岁男性，因“反复口干、多饮5年余，加重1个月”入院，入院后完善各项检查，明确诊断为2型糖尿病。予胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，出院后改为司美格鲁肽（0.5 mg、每周1次）联合甘精胰岛素（早餐前18 U皮下注射）以及达格列净（10 mg、1次/d）治疗，血糖控制良好，之后患者逐步减量胰岛素及口服药，现单用司美格鲁肽降糖，血糖控制可。司美格鲁肽是一种可与胰岛素、其他口服降糖药物联合使用、平稳降糖的胰高糖素样肽-1受体激动剂，可用于强化治疗后的维持治疗。

简介：摘要报道1例在浙江省台州市三门县人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗后，转换为司美格鲁肽序贯治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为52岁女性，因“口干、多饮、多尿、多食17年余”入院，入院后完善各项检查，考虑2型糖尿病合并视网膜病变，予以甘精胰岛素+门冬胰岛素皮下注射联合二甲双胍口服调节血糖，逐步简化方案为司美格鲁肽0.5 mg每周1次皮下注射联合甘精胰岛素16 U每晚睡前皮下注射，以及达格列净（10 mg 1次/d）口服治疗，血糖控制良好，患者满意。司美格鲁肽是一种长效控制血糖，兼顾心血管保护、降低体重的胰高糖素样肽-1受体激动剂，可以单独使用或与多种降糖药物联合使用，降糖效果好，患者使用依从性高。

简介：摘要2型糖尿病（T2DM）在早期具有一定的可逆性。短期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，是一种逆转T2DM的有效手段。为了更好地指导短期胰岛素强化治疗逆转T2DM的临床实践，专家组特通过系统整理现有的临床证据，结合实践经验，形成了本共识推荐意见。本共识中给出了糖尿病缓解、高血糖逆转的定义，推荐对符合条件的新诊断T2DM患者或原治疗方案无法使血糖达标的T2DM患者采用短期胰岛素强化逆转治疗；短期胰岛素强化逆转治疗期间，应以血糖正常化为目标；强化治疗的疗程为血糖达标后至少2周；强化治疗后应结合现有的临床证据进行疗效预判，进而制定个体化后续管理方案。

简介：摘要微侵袭理念和技术不断更新发展，强调在决策、实施外科治疗及后期辅助治疗时，应在保障患儿脑神经功能及生命质量的前提下，最大限度地切除颅内肿瘤，控制肿瘤的发展和对机体的影响。本文从全面术前评估、术前脑积水处理、活组织检查、术式选择、术中保障措施、肿瘤切除程度以及术中脑张力等方面，阐述儿童颅内肿瘤治疗中涉及的微侵袭理念和技术。主张将微侵袭理念和技术贯穿于术前、术中，以及术后近、远期的全过程中，秉承以最小代价、最大获益为准则，强调功能保护，重视生命质量。

简介：摘要全科医生应具备符合指南的标准化诊治能力，结合患者自身特征进行个体化治疗和综合管理。本文报道1例典型的初发2型糖尿病在社区首诊的识别、诊断以及个体化治疗的过程，并结合临床指南进行分析。

简介：摘要报道1例在贵州省六盘水市首钢水钢总医院内分泌科经胰岛素强化治疗后转换为司美格鲁肽序贯治疗的2型糖尿病患者的诊疗过程。患者为63岁男性，因发现血糖升高7年，血糖控制不佳1周入院。患者既往有高血压病和脑梗死病史。入院后完善各项检查，体重指数28.4 kg/m2，随机血糖24.19 mmol/L，糖化血红蛋白11.7%，尿微量白蛋白/肌酐比值4 940.45 mg/g，估算的肾小球滤过率55 ml·min-1·（1.73 m2）-1。诊断为2型糖尿病、高血压病3级（很高危组）、糖尿病肾脏病Ⅳ期。糖尿病的治疗予三餐前门冬胰岛素5 U+睡前德谷胰岛素15 U强化方案，联合恩格列净10 mg（1次/d），血糖逐渐下降，简化治疗方案为睡前德谷胰岛素15 U+司美格鲁肽0.5 mg（1次/周），患者血糖控制良好出院，无明显不良反应。

简介：摘要回顾性分析1例在河北中石油中心医院内分泌科新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗后，转换为司美格鲁肽序贯的治疗过程。患者为44岁男性，因“多尿、口干、多饮6个月，发现血糖升高1周”入院，入院后完善各项检查，明确诊断为2型糖尿病。予胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，逐步简化方案为司美格鲁肽1.0 mg、1次/周皮下注射联合达格列净10 mg、1次/d早餐前口服，盐酸二甲双胍片0.5 g、3次/d口服降糖治疗，方案简便，血糖控制良好，具有多重获益，患者满意。司美格鲁肽是一种可与其他口服降糖药物联合使用、平稳降糖、大、微血管获益明确的新型胰高糖素样肽-1受体激动剂，可作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危/极高危心血管风险患者的首选治疗。

简介：摘要报道上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科1例新诊断2型糖尿病患者应用胰岛素短期强化治疗后转换为司美格鲁肽单药治疗，并达到糖尿病逆转的治疗经过。患者为34岁男性，因“口干、多饮、多尿1个月”入院，入院后完善各项检查，明确诊断为2型糖尿病。予胰岛素泵控制血糖5 d，入院后第3天加用司美格鲁肽，出院后予司美格鲁肽1 mg，每周1次皮下注射单药治疗，用药半年后停药，停药3个月后测患者糖化血红蛋白为5.6%，达到糖尿病逆转标准。司美格鲁肽是一种可以平稳控制血糖及减轻体重的新型胰高糖素样肽-1类似物，可单独应用或与其他降糖药物联合应用于肥胖及2型糖尿病肥胖患者，在糖尿病逆转治疗中有积极意义。

简介：摘要报道1例在山东第一医科大学附属省立医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗后，转换为司美格鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为27岁男性，因“乏力、口干、多饮2个多月”入院，入院后完善相关检查，明确诊断为2型糖尿病。予胰岛素泵联合口服降糖药物治疗，出院后简化方案为司美格鲁肽0.25 mg每周1次，逐渐加量至1 mg每周1次皮下注射，血糖控制良好，体重下降明显，患者较满意。司美格鲁肽是一种新型的胰高糖素样肽-1受体激动剂，可用于治疗二甲双胍和（或）磺脲类药物控制血糖不达标的成人2型糖尿病患者，且减重效果显著。

简介：摘要业已证明，降胆固醇治疗是防治动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）特别是其二级预防的重要措施。对于超高危ASCVD患者，大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平有助于进一步降低再发心血管事件的风险。基于2020年中华医学会心血管病学分会制定的《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》对超高危ASCVD人群的定义及LDL-C目标值，最新的研究显示我国超高危患者LDL-C达标率极低，绝大多数患者的治疗模式仍以他汀类单药治疗为主，仅极少数患者接受了降脂药物的联合治疗。因此我国临床医师亟需更新理念，注意到ASCVD二级预防中超高危人群降胆固醇治疗的重要性，采取优化的降脂药物联合策略，改善目前我国降脂药物治疗的现状。