简介：

简介：摘要人工髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法，而康复训练指导是保证治疗成功的重要因素。为了促进人工髋关节置换术后病人的顺利康复、减少并发症，从而提高病人的生活质量，根据髋关节置换术术式分类，制订个体化、循序渐进、全面训练的康复原则，以实现康复目标，使患者及家属充分认识到人工髋关节置换术后康复训练的重要性，从而减少住院时间及延长假体寿命。

简介：目的总结97例心脏瓣膜置换手术围术期麻醉处理经验.方法97例心脏瓣膜病变患者,麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.3mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,麻醉维持用芬太尼30～40μg/kg、维库溴铵0.1mg·kg-1·h-1.术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能.结果麻醉诱导期心率与诱导前比较无明显变化(P＞0.05),而血压降低差异有统计学意义(P＜0.05).死亡7例,死亡率7.21%.结论心脏瓣膜置换手术麻醉的关键是保持适当心率,在围术期尤其是在CPB前尽量维持有效的心输出量,术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能.

简介：目的探讨瓣膜置换手术同期行双极射频消融治疗心房纤颤（AF）的效果。方法选择40例有瓣膜置换手术指征的患者，随机分成2组，瓣膜置换合并房颤同期行双极射频消融组20例（治疗组）和同期行经典迷宫组20例（对照组），比较两种手术方法的早期治疗效果。结果治疗组16例术后恢复窦性心律，转复率为80％。对照组12例术后恢复窦性心律，转复率为60％，两组相比房颤转复率差异有统计学意义（P〈O．01）.结论瓣膜置换手术期间使用双极射频消融治疗心房纤颤是安全有效的，能使绝大部分患者恢复窦性心律及心房正常收缩功能。

简介：编辑部医生：问：多年来我患有主动脉瓣关闭不全而引起返流，每六个月做一次超声心动图检查。最近做了超声心动图检查后，医生告知我的心脏在扩大，并且再三询问我在运动时是否会出现呼吸急促。我说确实会这样，运动时我觉得很累，但不像我静坐时的那种呼吸平稳。现在他想让我动手术置换主动脉瓣。我已经68岁了，还应该做这一手术吗？

简介：目的总结老年瓣膜病外科治疗结果.方法回顾性分析123例诊断为瓣膜病,并行瓣膜置换手术的老年患者的临床资料,分析其疗效、并发症及影响手术早期死亡率的相关因素.结果二尖瓣置换66例,主动脉瓣置换39例,二尖瓣+主动脉瓣置换15例,三尖瓣置换2例,Betall's术+二尖瓣置换1例,同期行其他手术共105例.早期死亡率8.9%(11/123),并发症出现率41.7%(50/123),晚期死亡3例,其中与心脏有关死亡1例,死于反复心力衰竭.随访6个月～14年,96例存活,失访13例,随访率88.1%(96/109).心源性恶液质、心胸比>0.7是影响手术早期死亡的高危因素.结论老年瓣膜病患者病因复杂,手术死亡率和并发症发生率均高.

简介：目的探讨白细胞过滤器对心脏瓣膜置换术后病人心肺功能及炎症反应的影响.方法二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术病人52例,随机分成实验组和对照组,实验组在动脉旁路上安装PallLG-6动脉白细胞过滤器;对照组仅用体外循环常规动脉过滤器.术后观察心律、血流动力学参数、机械辅助通气、动脉血气分析、循环血白细胞和中性粒细胞计数以及使用抗生素情况.结果①实验组术后恢复窦性心律较对照组高;②白细胞过滤可显著降低平均术后呼吸指数(respirationindex)和提高机械通气时的氧合指数(oxygenationindex);③白细胞和中性粒细胞计数在术后所有观察时点两组间均无显著差异;④两组病人术后静脉使用抗生素情况无差异.结论心脏瓣膜置换术中使用白细胞过滤器可改善病人术后的心肺功能,对术后炎症反应并无减轻作用.

简介：目的探讨心脏瓣膜手术后机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败再次手术指征、手术时机及手术治疗要点.方法选风湿性心脏病瓣膜替换术后49例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例.人工瓣膜急性失功9例中,术后菌落样赘生物和心内膜炎2例,左室腔内残留腱索卡住碟片2例,破裂的左心室后壁卡住后瓣叶1例,碟片边缘缺损1例,碟瓣瓣钩断裂1例,陈旧及机化血栓形成2例,均急症行再次换瓣手术,其中4例急症手术行股动脉插管灌注.术后瓣周漏2例,限期手术,采用带垫片直接褥式缝合修补.生物瓣衰败39例中,二尖瓣位19只猪瓣及18只牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术.结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡1例.47例心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论换瓣术后病人多是处于心功能已损害至严重程度或急症时期,手术死亡率高,掌握好再次换瓣手术指征、时机及方法,可大大降低死亡率.

简介：目的应用经冠状静脉窦逆行灌注法对心脏不停跳心脏瓣膜替换手术进行临床分析.方法行心脏瓣膜置换术的患者在浅低温体外循环心脏不停跳的状态下完成.术中不使用心脏停跳液,经冠状静脉窦持续灌注机器血,灌注流量为0.2～0.5L/min,灌注压力为40～55mmHg,使心脏在术中持续得到氧合血供应.结果麻醉与灌注满意,阻断主动脉前后的血气酸碱分析、电解质的测定无明显变化,术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常,病人恢复良好.结论经冠状静脉窦逆行灌注用于不停跳瓣膜置换术,是一种较接近生理状态的心肌保护措施,具有良好的心肌保护作用.

简介：我院自1998年4月至2003年5月采用腰穿脑脊液置换治疗自发性蛛网膜下腔出血(SAH)36例,疗效显著,现分析报道如下.

简介：摘要目的总结14例(18个节段)人工颈椎间盘置换术患者手术前后的护理经验。方法手术前进行心理护理，做好术前充分准备，介绍人工颈椎间盘的知识，指导患者呼吸系统功能锻炼，唤醒试验练习，颈托的佩戴方法;手术后加强体位护理、密切观察神经系统症状和体征，及时观察并发症的发生;正确的康复锻炼及出院指导等。结果14例人工颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围术期，未发生并发症，临床症状缓解或消失。结论做好手术全过程的护理，尤其是加强术后护理，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。

简介：目的分析瓣膜置换术后感染性心内膜炎（PVE）的临床特点、外科手术方法和疗效，总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月，共再次手术治疗PVE患者17例，回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡2例（11．76％），死于感染性休克1例、多器官功能衰竭1例。术后发生低心排综合征2例，肾功能不全2例，呼吸功能不全2例，均经治愈后出院。随访14例，随访时间3个月至9年，生存良好，无复发。结论PVE的外科治疗风险大，死亡率高，正确掌握手术指征、术中彻底清除感染灶和围术期正确处理是提高手术成功率的关键。

简介：目的分析瓣膜置换同期双极射频消融治疗合并心房颤动的早期疗效。方法2006年9月至2011年5月，124例患者接受瓣膜置换同期双极射频消融治疗，其中男性36例，女性88例，年龄29-69岁，房颤时间1-12年，左心房直径为43-82（57．48±15．14）mm。全部患者均在全麻体外循环下先行双极射频消融手术，124例患者中同期接受二尖瓣置换103例、双瓣膜置换21例。另外，同期血栓清除术17例、三尖瓣成型41例（包括16例使用成型环），术毕均置人心外膜临时起搏器。记录术前，手术当日，出院时，出院后6个月、12个月心电图。结果返监护室后窦性心律113例（91．13％），交界性心律7例（5．64％），房颤4例（3．23％）。手术死亡1例（0．8％），123例痊愈出院。出院时窦性心律105例（85．37％），交界性心律4例（3．25％），房扑4例（3．25％），房颤10例（8．13％）。术后6个月内常规口服胺碘酮200mg，1次／d。术后6个月后窦性心律转为房颤1例，房颤转为窦性心律4例，房扑转为窦性心律3例，窦性心动过缓2例。结论瓣膜置换术联合双极射频消融治疗合并房颤，操作简单、安全，早期疗效好。

简介：目的探讨对于轻度三尖瓣关闭不全的二尖瓣置换术（mitralvalvereplacement,MVR）患者同期行三尖瓣成形（tricuspidvalveplasty,TVP）对其远期效果的影响。方法选取2014年1月至2016年12月期间永州市中心医院收治的80例二尖瓣病变伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全的患者,随机分为MVR组（40例）与MVR＋TVP组（40例）;记录患者的一般资料和术中体外循环资料。应用超声心动图对患者心脏进行评估,比较术前及术后随访2年的相关情况,观察三尖瓣瓣环收缩期末内径（tricuspidvalveannularendsystolicdiameter,TVAESD）,三尖瓣瓣环舒张期末内径（tricuspidvalveannularenddiastolicdiameter,TVAEDD）,三尖瓣瓣环收缩期位移（tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE）,右心室面积变化分数（rightventricularfractionalareachange,RVFAC）。同时对比两组围术期病死率、2年存活率和三尖瓣关闭不全程度患者比例。结果术后2年MVR＋TVP组的TVAEDD和TVAESD显著小于MVR组,而RVFAC显著高于MVR组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后2年MVR＋TVP组三尖瓣关闭不全和心功能改善患者比例显著优于MVR组;MVR＋TVP组术后2年的存活率显著高于MVR组,差异都有统计学意义（P〈0.05）。结论轻度三尖瓣关闭不全行MVR患者同期行TVP有助于患者右心功能和三尖瓣功能的恢复,从而有利于减少MVR后远期出现的三尖瓣关闭不全。

简介：目的探讨采用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床意义。方法2010年5月至2011年10月，应用升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层患者16例，男性12例，女性4例，平均年龄47（30-67）岁；其中急性主动脉夹层12例、慢性夹层4例，均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。结果急诊手术12例，择期手术4例。行主动脉弓置换及“象鼻”支架术2例，升主动脉及全主动脉弓置换1例，升主动脉及全主动脉弓置换加“象鼻”支架手术13例，其中同期行Bentall术2例、主动脉根部成形术8例。心肌阻断时间59-137（104-31）min，选择性脑灌注时间17-57（29-11）min。术后肾功能衰竭2例，1例经血液透析治疗后肾功能恢复，另1例因多器官功能衰竭死亡。15例患者出院，随访1个月至1．5年，1例患者于术后约1个月双下肢肌肉坏死，在外院施行了截肢手术，8例患者不同程度恢复工作，无晚期死亡或再次手术病例。结论升主动脉及全弓置换加“象鼻”支架手术是治疗StanfordA型主动脉夹层安全、有效的方法。

简介：目的探讨血浆瘦素浓度与老年全髋关节置换术后认知功能障碍的相关性。方法选取全身麻醉下的老年单侧全髋关节置换手术患者102例为病例组及同期102例健康体检的老年人为对照组，记录围手术期基础疾病、手术时间、术中失血量、阿托品用量及麻黄碱用量等资料，抽取对照组健康体检时和病例组拔除气管插管时的静脉血，采用ELISA法检测血浆瘦素浓度，在术前及术后第7天采用简易智力状态检查法评定认知功能。结果病例组血浆瘦素浓度（23．73±9．82）ng／ml较对照组（9．74±2．57）ng／ml显著升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。病例组术后认知功能障碍24例（23．53％）。术后认知功能障碍患者血浆瘦素浓度（33．82±13．71）ng／m1较非术后认知功能障碍患者（20．63±5．18）ng／ml显著升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。Logistic回归分析显示，血浆瘦素浓度是术后认知功能障碍的独立危险因素（OR=1．19，P〈0．01）。ROC曲线分析显示，血浆瘦素浓度大于22．14ng／ml，预测术后认知功能障碍的灵敏度为79．17％，特异度为78．21％。结论老年全髋关节置换术后患者血浆瘦素浓度显著升高，临床检测该指标有助于早期判断术后认知功能障碍的发生。

简介：目的探讨正电子发射计算机断层显像（PET/CT）在心脏大血管置换术后深部隐匿性纵隔感染的定性、定位诊断.方法选择2013年1月~2017年5月对北京王府中西医结合医院胸心外科6例胸骨正中切口胸主动脉置换术后怀疑深部隐匿性感染的患者进行PET/CT检查.根据PET/CT的影像对6例患者的人工大血管感染范围及位置进行判断,引导手术方法与切口的选择进行清创引流,肌瓣修复.结果手术探查6例心脏大血管置换术后患者,均存在深部纵隔感染,其中5例感染蔓延到人工血管周围,另-例累及血管壁,2例合并胸骨感染;本研究中6例患者PET/CT对心脏大血管置换术后深部隐匿性纵隔感染诊断准确.结论PET/CT对心脏大血管置换术后深部纵隔和人工血管周围隐匿性感染的定位及定性诊断准确,可用于引导手术清创.

简介：目的研究右胸微创二尖瓣置换术（MINI-MVR）治疗二尖瓣关闭不全或（和）狭窄（MR-MS）的临床疗效。方法选择2014年1月~2014年12月于梅州市人民医院接受二尖瓣置换术（MVR）治疗的MR-MS患者88例，依据计算机生成随机数字分为MINI-MVR组（n=44）与MI-MVR组（n=44）。MINI-MVR组行右胸切口MINI-MVR治疗，MI-MVR组行胸骨正中切口二尖瓣置换术（MIMVR）治疗。观察两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术中出血量、输血量、自动复跳、除颤后复跳、手术时间等术中指标，术后12h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用、术后并发症、术后死亡等术后指标；比较两组方法的临床疗效。结果MINI-MVR组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间及自动复跳率均大于MI-MVR组，出血量、术中输注血浆、红细胞、血小板量及除颤复跳率均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。MINI-MVR组术后12h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。两组术后并发症发病率、术后死亡率差异无统计学意义（P均＞0.05）。随访期间，两组三尖瓣关闭不全率、抗凝过度率以及心功能分级间差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论右胸MINI-MVR治疗MR-MS的临床疗效显著，创伤小，术后可快速康复，且术后并发症发生率、随访不良事件发生率低，值得临床应用。