简介：摘要目的探讨带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路在锁骨后方臂丛肿瘤手术切除中的优势及临床应用价值。方法2010年4月至2020年12月,收治锁骨后方臂丛肿瘤患者6例,其中左侧2例,右侧4例,肿瘤位于臂丛上干2例,中干2例,内侧束1例,后束1例。术前神经功能评定为II级3例,III级3例。肿瘤大小为3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm~11.0 cm×8.0 cm×6.0 cm。采用带胸大肌肌蒂锁骨段截骨入路暴露视野,切除神经肿瘤,所有患者术后通过定期门诊复诊和微信电话等方式进行随访,记录患肢感觉、肌力恢复、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果术中发现2例肿瘤在完整剥离后,神经鞘膜内仍残留少许神经胶质样变组织。术后病检回报肿瘤性质为神经鞘瘤4例,恶性周围神经鞘瘤1例,神经脂肪瘤1例。术后随访6~34个月,平均12.8个月,所有患者术后无臂丛损伤症状及肿瘤复发,患者临床症状均较术前缓解或消失,按神经功能评定标准达III级5例,IV级1例。同时锁骨内固定满意,均实现骨性愈合,愈合时间为2.5~4.5个月,平均3.2个月,3例在术后1年取出内固定。无明显肢体运动障碍及肩周炎等并发症发生。结论带胸大肌肌蒂经锁骨段截骨入路在治疗锁骨后方臂丛肿瘤的手术中,能充分暴露臂丛的解剖走行及肿瘤与周围组织的毗邻关系,利于肿瘤的完全切除及发现残留瘤样组织,降低手术风险及肿瘤复发率,同时给锁骨截骨段提供丰富血运,促进骨折愈合,是处理锁骨后方臂丛肿瘤的一种可行方法。

简介：摘要目的探讨前内侧开窗入路原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床应用效果。方法对2具福尔马林处理的成人尸体标本的双侧髋部进行解剖，观察其前内侧主要肌肉、韧带、血管及神经的解剖结构、走行特点等。在4具新鲜冰冻成人标本的双侧髋部模拟前内侧开窗入路，确定术中需剥离的肌肉及韧带的牵拉方向，观察显露的血管、神经，并确定其牵拉及保护方法，评估此入路的可行性。回顾性分析2016年2月至2018年4月成都大学附属医院骨科收治的采用前内侧开窗入路原位复位固定治疗的12例 PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料。男性3例，女性9例，平均年龄48.5岁（范围：37~59岁）。PipkinⅠ型8例，Ⅱ型4例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术效果及髋关节Harris评分等。结果解剖学方面，在尸体标本上行前内侧开窗入路显露股骨头，观察窗口内上界为耻骨体（髋臼前下部），外上界为髂肌及腰大肌，外侧界为股直肌、股血管，下界为旋股内侧动静脉横支，内侧界为耻骨肌、短收肌及长收肌，窗口内见耻骨韧带及髂股韧带，切开关节囊活动髋关节可在窗口内见股骨头前方4个象限。临床研究方面，12例患者的手术时间为107.5 min（范围：90~135 min）；术中出血量115.0 ml（范围：85~150 ml）。患者术后随访18.6个月（范围：12~28个月），术后骨折愈合时间为144.2 d（范围：120~180 d）；末次随访时按Thompson-Epstein标准评定疗效，其中优6例，良4例，可2例；髋关节Harris评分85.1分（范围：75~93分）。结论经前内侧开窗入路行原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折是可行的， 近中期临床效果满意。

简介：摘要目的探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法，回顾性分析2018年4月至2020年5月，在广东省中医院胃肠外科，由同一主刀医师连续完成尾内侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠根治术35例患者的临床资料。结果35例患者均顺利完成手术，术中无肠系膜上血管及动脉分支、静脉属支损伤出血。手术时间为（186.9±46.2）min，术中出血量为50（10~200）ml，术后首次排气时间（2.1±0.6）d、流质饮食时间（2.5±0.8）d，术后住院时间6（3~18）d。术后总体并发症发生率8.6%（3/35），根据Clavien-Dindo分级标准，Ⅱ级1例（2.8%）、Ⅲa级2例（5.7%）。淋巴结清扫总数为（30.2±5.6）枚，阳性淋巴结为0（0~7）枚。肿瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，ⅣA期1例。中位随访时间15（4~29）个月，1例患者术后12个月因脑血管意外死亡，余患者未见肿瘤复发转移。结论尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术，优先拓展胰头十二指肠前间隙，降低中线侧清扫难度，安全可行。

简介：摘要目的分析锁定加压钢板内侧与外侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法选取我院2015年3月至2017年3月收治的46例胫骨远端骨折患者，采用抽签法将患者分成Ⅰ组和Ⅱ组，各23例。全部患者均应用微创经皮钢板内固定技术进行治疗，其中Ⅰ组行内侧入路，Ⅱ组行外侧入路，比较两组患者手术治疗情况及临床疗效。结果Ⅰ组术中出血量和手术时间均明显低于Ⅱ组(P＜0.05)；Ⅰ组优良率86.96%，Ⅱ组优良率91.30%，组间数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论锁定加压钢板内侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折具备术中出血量低、手术时间短的优势特点，短期临床疗效与外侧入路相当。

简介：摘要目的探讨经肘内侧小切口联合空心钉操纵杆技术治疗儿童肱骨内上髁骨折的手术方法和临床疗效。方法收集2017年1~12月安徽医科大学附属省儿童医院收治的26例肱骨内上髁骨折患儿的临床资料。其中男19例，女7例；左侧10例，右侧16例；受伤时年龄为（11.3±2.2 ）岁；受伤至入院时间为（2.6±3.9）d。术前常规行肘关节正侧位X线片；术中行肘内侧小切口联合空心钉操纵杆技术实现骨折解剖复位和牢固固定；末次随访采用Mayo肘关节功能评分标准（Mayo elbow per-formance score ，MEPS ）评估肘关节功能，并观察并发症发生情况。结果根据Papavasiliou分型：Ⅱ型骨折9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例；MEPS评分为（94±5）分（85~100分）。所有患儿均获随访，随访（21.7±11.6）个月；骨折平均愈合时间2.5个月。末次随访所有患儿术后切口均一期愈合，无骨不连、延迟愈合、关节不稳等并发症发生。结论肘内侧小切口联合空心钉操纵杆技术是一种治疗儿童肱骨内上髁骨折的可靠有效方法，可以实现解剖复位和牢固固定和满意疗效。

简介：【摘要】目的：通过研究探讨比较肘内侧小切口切开复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法：选取 2017年 1月 -2019年 1月我院收治的儿童肱骨髁上骨折的患儿 104例，按照治疗方式的不同分为对照组和实验组，每组 52例，对照组采用闭合复位法治疗，实验组采用肘内侧小切口切开复位术，通过不同的治疗方式进行治疗之后，观察两组患儿在术中的透视次数、手术的时间以及术后的神经损伤、针孔或切口感染、肘内翻以及骨筋膜室综合征等相关并发症的情况。结果：通过对两组患儿手术中透视次数与手术时间的统计对比发现，对照组的术中透视次数多于实验组，手术的时间长短方面对照组也较实验组长， P

简介：摘要目的探讨Ganz入路内固定治疗Pipkin Ⅳ型股骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年3月至2019年4月期间空军军医大学西京医院骨科收治的7例Pipkin Ⅳ型股骨头骨折患者资料。男5例，女2例；年龄为23~66岁，平均40.5岁。受伤至手术时间为5~13 d，平均7.3 d。7例患者均应用Ganz入路，股骨头骨折采用双头加压螺钉固定，髋臼骨折采用螺钉联合重建钢板固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及并发症发生情况等。采用髋关节Harris评分标准评定髋关节功能。结果本组患者的手术时间为155~235 min，平均197.9 min；术中出血量为450~765 mL，平均590.0 mL。7例患者术后获12~86个月（平均34.4个月）随访。髋臼骨折术后复位质量根据Letournel推荐标准评定：解剖复位6例，满意复位1例；股骨头骨折术后复位质量根据Thompson-Epstein临床和影像学评价标准评定：优6例，良1例。末次随访时7例患者的髋关节Harris评分为92~97分，平均93.0分。随访期间1例患者发生创伤性关节炎，目前仍在观察随访；2例患者出现患肢肌静脉血栓，经规范治疗后机化。结论Ganz入路内固定治疗Pipkin Ⅳ型股骨头骨折具有骨折复位质量优、髋关节功能恢复好等优点。

简介：目的探讨胫后入路治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折术后骨不连的临床疗效.方法回顾性分析2010年6月至2013年6月期间收治的16例前方软组织条件差的胫骨开放性骨折术后骨不连患者资料,男10例,女6例;年龄为19～64岁,平均43.8岁.所有患者原始骨折均为GustiloⅢ型胫骨中下段开放性骨折,一期行外固定支架固定.骨不连按Weber-Cech分型：肥大型3例,萎缩型13例.初次受伤至本次手术时间为9～12个月,平均9.8个月.所有患者采用胫后入路切开复位植骨内固定术治疗.结果本组患者手术时间平均为1.8h（1.5～2.5h）,术中出血量平均为300mL（200～600mL）.术后除1例患者发生伤口浅部感染、跟腱外露外,其余患者伤口均一期愈合.16例患者术后获平均24个月（8～36个月）随访.所有患者术后均获骨性愈合,愈合时间为6～12个月,平均8.8个月.末次随访时采用Johner-Wruhs评分标准评定下肢关节功能：优10例,良3例,可2例,差1例.结论对于胫前软组织条件较差、不适合前方入路的GustiloⅢ型胫骨开放性骨折术后骨不连,胫后入路切开复位植骨内固定术是一种行之有效的治疗方法.严格掌握手术适应证、熟悉手术入路、术中严格无菌操作是取得满意疗效的关键.

简介：目的探讨应用后外侧入路治疗踝关节骨折的临床体会.方法在４５例踝关节骨折中,应用后外侧入路对外、后踝进行显露及固定,并观察疗效及术后并发症.结果获随访１１~１６个月,骨折全部愈合,术后疗效评定优２５例,良１４例,可６例,优良率８６．７％.结论后外侧入路可以为外、后踝骨折提供良好的显露,具有解剖简单,固定可靠,直视下复位,减少了创伤性关节炎的发生,确保手术治疗踝关节骨折取得满意的疗效.关键词踝关节;骨折;后外侧入路中图分类号R６８３．４文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－１２１４－０２

简介：【摘要】目的：探讨前方入路与后方入路全髋人工关节置换术的临床疗效，为临床实践总结经验。方法：对我院收治的行全髋人工关节置换术患者进行研究，时间在2019年6月至2020年12月之间，用随机抽取的方法选择了78例病例，并进行分组研究，两组病例数均为39例，传统组与责任组的临床治疗方法不一致，前者行后方入路全髋人工关节置换术，后者行前方入路全髋人工关节置换术，分析比较两组的治疗结果。结果：两组的手术时间相比，差异较小（P＞0.05）；责任组患者的术中出血量以及术后引流量与传统组相比均明显较少，两组数据差异明显（P＜0.05）；治疗前，两组的HHS 评分、WOMAC 评分比较，差异较小（P＞0.05）；治疗后，责任组患者的HHS 评分明显高于传统组，而责任组患者的WOMAC 评分明显低于传统组，两组数据差异明显（P＜0.05）。结论：在全髋人工关节置换术中采用前方入路术式，能够改善患者的手术指标，改善患者的髋关节功能与骨关节炎。

简介：目的探讨分析腹腔镜胆囊动脉入路与传统入路胆囊切除术的临床资料。方法选取2015年3月至2017年5月行腹腔镜胆囊切除术的临床病例240例,根据不同的手术入路方式分为动脉入路组与传统组,动脉入路组患者行腹腔镜下胆囊动脉入路胆囊切除术,传统组患者行腹腔镜下传统入路胆囊切除术,每组各120例。采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析,两组的手术时间、术中出血量、住院时间计量资料以(±s)表示,采用独立t检验,术后并发症的发生率采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果动脉入路组手术时间和住院时间分别为(43.8±11.1)min和(6.3±2.1)d,与传统组比较,差异无统计学意义(P>0.05);动脉入路组的术中出血量为(5.2±3.3)ml,明显少于传统组(17.4±7.4)ml,差异有统计学意义(P=0.000);动脉入路组与传统组患者术后并发症发生率分别为2.5%和5.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05),但动脉入路组未出现胆管损伤病例。结论腹腔镜下胆囊动脉入路胆囊切除术可精确胆囊三角解剖,避免胆管损伤,降低术后并发症的发生。

简介：目的：研究经腋窝双乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的有效性及安全性。方法：将60例需手术治疗的良性甲状腺结节女性患者随机分为两组,30例经腋窝双乳晕入路行甲状腺切除术（实验组）,30例经胸乳入路行甲状腺切除术（对照组）,观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、美容满意度、并发症等指标。结果：两组手术时间、出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组美容满意度[（4.76±0.51）分]高于对照组[（4.11±0.57）分]（P〈0.05）。结论：经腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有相同的有效性与安全性,但经腋窝双乳晕入路具有更好的美容效果。

简介：【摘要】　目的　比较经左胸入路与经腹入路手术治疗贲门癌的临床效果。方法　回顾性研究２０１ 5.01-２０１ 7.01我医院收治的 212例贲门癌患者，左胸入路（ A组， 112例），经腹入路（ B组， 110例）。记录两组住院时间、 肺部并发症等

简介：摘要目的探讨额底纵裂经鸡冠入路切除颅咽管瘤手术方法及临床疗效。方法应用回顾性病例对照研究分析2010年12月至2018年5月首都医科大学三博脑科医院神经外科采用额底纵裂经鸡冠入路切除且术后病理证实为颅咽管瘤的101例患者的临床资料、影像学资料和随访资料，利用统计学方法分析患者的肿瘤全切率、病死率和并发症发生情况等。结果通过该手术入路，肿瘤全切率达90.1%(91/101)，病死率1.9%(2/101)。术后并发症以钠离子代谢紊乱最常见[54.5%(55/101)]。结论额底纵裂经鸡冠入路可以在安全、彻底的切除肿瘤的同时，尽可能避免下丘脑及周围临近组织的损伤。

简介：目的探讨全乳晕入路腔镜下甲状腺手术常规经中间入路手术路径显露喉返神经．达到预防术中喉返神经损伤的效果。探讨显露喉返神经的方法。方法采取全乳晕入路腔镜下甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术154例，术中共显露喉返神经205条。结果1例甲状腺癌手术和1例再次甲状腺手术后出现轻度喉返神经麻痹症状，分别于1、3个月后恢复，无永久损伤。术后平均住院时间5．5d（4～8d）。结论中间入路新手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易．降低了甲状腺手术难度，并且可以作为一种安全的喉返神经显露方法。

简介：

简介：摘要目的探讨胸腰椎脊柱骨折手术治疗过程中运用移动式C型臂X射线机所取得的效果。方法回顾性分析2018年7月—2020年7月新疆维吾尔自治区人民医院收治的120例胸腰椎脊柱骨折手术患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组和试验组，每组各60例，对照组采用传统脊柱骨折切开复位内固定术式，试验组采取移动式C型臂X射线机结合经皮椎弓根螺钉内固定术式。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、花费金额、视觉模拟评分(VAS)和日常生活能力量表(ADL)以及并发症发生率。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。结果对照组患者手术时间、术中出血量、花费金额、VAS、ADL评分、并发症发生率分别为(119.83±10.96) min、(90.56±30.52) mL、(4.90±0.75)万元、(4.17±0.64)分、(78.11±12.78)分、30%，试验组分别为(103.50±13.76) min、(73.88±40.35) mL、(4.06±0.97)万元、(2.40±0.49)分、(86.00±8.86)分、5%，两组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腰椎脊柱微创手术中应用移动式C型臂X射线机后，能够降低患者并发症的发生率，提高患者的生活质量，加速患者的康复，具备推广应用的价值。

简介：

简介：摘要目的探讨采用C臂X线机不同投射角度透视图像评估股骨颈骨折经皮内固定模型后上方in-out-in（IOI）螺钉的精准性。方法选取6个Synbone股骨近端人工骨标准模型，模拟股骨颈骨折经皮倒三角空心螺钉内固定手术方式向股骨颈内分别置入3枚2.5 mm的导针，其中后上方的那枚导针设计成IOI状态。使用C臂X线机，观察以下不同投射角度X线透视图像上股骨颈后上方的IOI导针穿出皮质的情况：（1）标准正侧位和轴位透视；（2）动态旋转手术床透视；（3）C臂X线机顺序旋转透视。结果（1）6个模型的标准正侧位透视图像均显示置入的3枚导针完全位于股骨颈内，未见穿破皮质；股骨颈轴位透视均可见后上方IOI导针明显穿出皮质。（2）逆时针旋转手术床与水平面约20°时透视可发现IOI导针穿出皮质。（3）C臂X线机影像增强器顺时针旋转40°时，可清晰观察到IOI导针穿破了皮质，在股骨颈内呈现IOI状态。结论C臂X线机正侧位透视图像在评估股骨颈骨折经皮内固定后上方的IOI螺钉时存在假象，而使用40°顺时针旋转透视的图像可清晰显示股骨颈后上方IOI螺钉。

简介：目的研究海绵窦内侧壁结构的解剖特点，并探讨采用扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤的方法。方法在10具成人新鲜尸头上模拟扩大经蝶窦手术入路，观察海绵窦内侧壁结构的解剖特点。根据解剖学研究结果，指导临床采用扩大经蝶窦手术入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤103例。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁薄弱，仅有一层疏松的纤维组织结构。颈内动脉是扩大经蝶窦入路海绵窦内所见的主要结构，可分为5段，有3个主要分支。颈内动脉海绵窦段主要的分支有脑膜垂体干、海绵窦下动脉和被囊动脉。向内侧走行的脑膜垂体干和被囊动脉是经蝶窦入路中较易损伤的血管。手术显微镜下全切除肿瘤62例（60．2％），次全切除38例（36．9％），大部切除3例（2．9％）；无手术死亡；手术并发症包括短暂性脑脊液鼻漏5例，暂时性脑神经功能损伤4例，垂体功能低下3例，颈内动脉损伤2例，永久性尿崩症1例。术后行放射治疗17例，γ刀治疗15例，药物治疗13例。随访3个月～8年，2例出现肿瘤复发而予以γ刀治疗。无再手术病例。结论扩大经蝶窦入路是切除侵袭海绵窦垂体腺瘤理想的入路；了解颈内动脉海绵窦段及其分支在解剖形态上的变化，对于减少术中出血，确保术中安全，具有重要意义。