简介：【摘 要】案例教学法是高校教育教学模式改革和推进素质教育培养高素质应用型人才的重要途径，它对学生发现问题、分析问题、解决问题、创新思维和教师课堂教学效果十分重要。案例库的建设提高教育教学质量，用真实案例说话，使教育教学更具针对性和实用性，搭建学生与老师互动的平台，强化“以人为本”的教育理念，实现“立德树人”的教育目标。

简介：摘要目的分析美国血管外科学会（SVS）/胸外科医师学会（STS）B型急性主动脉夹层（AAD）腔内治疗前后的CT血管造影（CTA）特点，并探讨其临床意义。方法回顾性分析2015年3月至2021年3月徐州市立医院介入与血管外科接受覆膜支架腔内隔绝术治疗的83例SVS/STS B型AAD患者的临床资料，对AAD患者进行解剖学分型，观察内膜片随病程延长的形态学变化，记录术前和术后3个月真假腔直径变化及分支动脉的受累情况。两位医师判断内膜片形态变化的一致性检验采用Kappa分析，手术前后真假腔直径比较采用配对样本t检验。结果SVS/STS解剖分型总体较为分散，主要分型有B3，10型10例（12.0%），B3，11型8例（9.6%），B3，8型6例（7.2%）。共发现夹层破口316个，人均破口（3.81±1.55）个。随病程延长，多数患者内膜片形态表现出变厚、变直、变锐利的征象。两位医师判断内膜片是否变厚、变直、变锐利的Kappa系数分别为0.646（95%CI：0.444~0.848，P<0.001）、0.440（95%CI：0.232~0.648，P<0.001）和0.444（95%CI：0.226~0.662，P<0.001）。与术前相比，术后3个月主动脉峡部［真腔：（21.53±4.74）mm 比（31.13±2.82）mm，t=-19.863，P<0.001；假腔：（18.89±9.74）mm 比（0.18±1.14）mm，t=11.975，P<0.001］、降主动脉中段［真腔：（14.79±4.24）mm 比（23.66±4.24）mm，t=-12.773，P<0.001；假腔：（16.67±7.58）mm 比（0.18±1.16）mm，t=13.516，P<0.001］和降主动脉远段［真腔：（12.43±2.76）mm 比（16.53±4.94）mm，t=-6.226，P<0.001；假腔：（16.50±4.84）mm 比（9.94±9.79）mm，t=3.211，P=0.003］真腔直径变大，假腔直径变小，差异具有统计学意义，而腹腔干段和腹主动脉分叉段真假腔直径差异无统计学意义（均P>0.05）。83例患者共有225条分支动脉受夹层累及，其中真腔供血135条（60.0%），真假腔供血66条（29.3%），假腔供血24条（10.7%）；开口狭窄14条（6.2%），远端缺血6条（2.7%）。术后3个月，94.2%（212/225）的分支动脉受累情况与术前相似。结论SVS/STS B型AAD解剖分型总体较为分散，大部分患者存在多个内膜破口。随病程延长，内膜片形态发生显著性改变。术后主动脉峡部、降主动脉重塑良好，而腹主动脉未见明显重塑，其分支动脉受累情况也多与术前相似。

简介：摘要Ⅰ型干扰素病是近年来提出的一大类自身炎症性疾病，其中伴发热和脂肪萎缩的慢性非典型嗜中性粒细胞皮病、婴儿期发病的干扰素基因刺激蛋白相关血管病变和Aicardi-Goutières综合征是其中相对常见的3种疾病。随着对于该类疾病的遗传学病因以及治疗方案的了解不断深入，为提高该类疾病的诊断、治疗及长期管理效果，欧洲抗风湿病联盟及美国风湿病学会在Ann Rheum Dis上共同发布了2021版诊疗推荐，本文将介绍该指南的应用。

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简介：摘要目的分析同济大学医学院2018至2020届临床医学专业本科毕业生培养质量，为教育教学改革提供参考。方法2021年3月，选取同济大学2018至2020届临床医学专业本科毕业生为调查对象，根据前期构建的临床医学专业本科毕业生培养质量评价指标体系设计问卷，对毕业生及其用人单位进行毕业生培养质量调查，采用配对t检验进行数据分析。结果毕业生对职业发展现状整体较为满意人数占比93.7%(296/316)。用人单位对毕业生总体满意度方面，很满意占比81.4%(127/156)，满意占比17.3%(27/156)。用人单位对评价条目满意程度与需求程度比较，在职业素养维度的"具有责任心且工作投入度高"[(4.86±0.53)分比(4.81±0.46)分，P＝0.038]和"心理素质良好"[(4.81±0.55)分比(4.69±0.64)分，P＝0.021]2个条目、理论知识维度的"掌握扎实的医学基础知识"条目 [(4.76±0.60)分比(4.73±0.51)分，P＝0.034]、工作能力维度的"具备科研创新能力"[(4.72±0.66)分比(4.68±0.58)分 ，P＝0.043]条目中，用人单位对毕业生的需求程度评分均高于其满意程度评分。结论毕业生对个人的职业发展现状整体较为满意，用人单位对毕业生培养的总体满意度较高。医学院应当加强医学生心理素质教育和人文精神培育，全方位提升学生职业素养；在理论知识教学中推进课程改革，进一步夯实学生专业基础；关注学生科研创新能力的培养，多角度提升学生的工作能力。

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简介：摘要目的利用美国成年人的全国代表性样本，研究2018年美国体力活动指南推荐的体力活动水平与全因死亡和特定病因死亡的关联。研究设计基于人群的队列研究。背景将美国全国健康访谈调查（1997—2014年）与美国全国死亡指数数据（截至2015年12月31日）建立关联。研究对象479 856名18岁及以上的成年人。暴露根据调查对象自我报告的每周闲暇时间进行有氧运动和肌肉强化运动的时间是否达到指南推荐水平，将调查对象分为4组：均未达到、仅有氧运动达到、仅肌肉强化运动达到，以及有氧运动和肌肉强化运动均达到指南推荐水平。主要结局指标从美国国家死亡指数记录中获取全因死亡和特定病因死亡（包括心血管疾病、癌症、慢性下呼吸道疾病、事故和伤害、阿尔茨海默病、糖尿病、流感和肺炎，以及肾炎、肾病综合征或肾病）信息。结果在随访期间（中位随访期为8.75年），共59 819名死于各种病因，其中，13 509名死于心血管疾病，14 375名死于癌症，3 188名死于慢性下呼吸道疾病，2 477名死于事故和伤害，1 470名死于阿尔茨海默病，1 803名死于糖尿病，1 135名死于流感和肺炎，以及1 129名死于肾炎、肾病综合征或肾病。与体力活动未达到指南推荐水平的人（n=268 193）相比，肌肉强化运动（n=21 428；风险比为0.89, 95%可信区间为0.85~0.94）或有氧运动（n=113 851; 0.71, 0.69~0.72）达到指南推荐水平的人发生全因死亡的风险显著降低；而2项运动均达到指南推荐水平的人能够获得更大生存效益（n=76 384；0.60, 0.57~0.62）。同时，在心血管疾病、癌症和慢性下呼吸道疾病特异性死亡中均观察到类似的结果。结论遵循2018年美国体力活动指南的建议在闲暇时进行有氧运动和肌肉强化运动能够显著降低全因死亡和特定病因死亡的发生风险，这提示指南中推荐的体力活动水平有利于提高生存时间。

简介：摘要：在“互联网+”时代，基于平台经济的新模式，推动婴幼儿健康护理服务的深化发展和精准发展，将是有效改善区域婴幼儿护理服务产业面貌，切实实现发展突破的重大契机。在对婴幼儿护理服务平台的SWOT分析中可以发现，当前平台的技术优势、服务优势和模式优势比较突出，但在成本能力和影响力方面存在一定的不足，需抓住产业升级和政策转向的大好契机，有效应对同业竞争，切实谋求突破发展，建立起完善的校企合作体系、线上线下运营体系和全纬度宣传推广体系，是平台真正突破当前发展局限，实现在更大范围内的落地和发展。

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简介：摘要MR加速器具有软组织分辨率高、不需金标/信标置入的优势，且可实现自适应靶区勾画和计划设计；完美解决前列腺放疗期间体积变化、每分次治疗时膀胱和直肠变化对靶区和剂量分布的影响等问题，有望在靶区剂量安全前提下将外放边界继续缩小。但形状自适应流程临床执行难度较大，本文将总结我科经验及标准操作流程。

简介：摘要目的评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值。方法共纳入河南省人民医院急性脑梗死患者281例，采用尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓，患者随访至溶栓后1个月，根据溶栓后出血情况将患者分为溶栓后出血组69例与未出血组212例，记录患者年龄、性别、发病至溶栓时长、吸烟、收缩压、血小板、凝血酶原时间、国际标准化比值、NIHSS与GCS评分等指标，应用Logistic回归分析急性脑梗死溶栓后出血的相关因素，利用受试者工作特征曲线(ROC)评估相关因素的预测价值，并计算曲线下面积(AUC)。结果Logistic回归分析结果显示，发病至溶栓时长、溶栓前凝血酶原时间、溶栓前NIHSS评分、溶栓后24 h NIHSS评分、溶栓前GCS评分、溶栓后24 h GCS评分是患者溶栓后出血的独立相关因素(OR＝23.318、0.238、17.099、4.561、0.004、0.258，P＝0.038、0.021、0.038、0.027、0.006、0.040)。ROC曲线分析结果显示，溶栓前NIHSS评分、溶栓后24 h NIHSS评分、发病至溶栓时长是预测患者溶栓后出血的重要因素(AUC＝0.833、0.795、0.714，均P＝0.000)。结论对于急性脑梗死患者，溶栓前及溶栓后24 h NIHSS评分较差、急性脑梗死时间较长则患者溶栓后出血的风险明显增高，应重点关注并尽早进行干预。

简介：摘要：近年来心源性猝死事件频繁发生，趋向年轻化，本文以天津市为例，通过向非医学院校大学生发送调查问卷，对天津市非医学院校大学生心源性猝死认知情况进行了解并分析，结果显示天津市非医学院校大学生能够准确回答心源性猝死定义的同学只有56.5%，可以准确判断心脏骤停的同学只有50.3%，可以准确回答心源性猝死抢救步骤的为0，因此通过分析其影响因素，有针对地提出对策，通过社会加大宣传教育、学校开设基础医学相关选修课等多种方式，提高大学生对心源性猝死等基础医学知识的认知程度并做好预防。

简介：摘要基因组拷贝数变异(copy number variants，CNVs)是人类遗传病的重要致病原因，也是儿科神经发育障碍和多种先天性畸形、产前胎儿超声异常等疾病的必检项目。尽管CNVs的检测技术日趋成熟，但其临床意义的解读却仍不够规范。2020年，美国医学遗传学与基因组学学会(American College of Medical Genetics and Genomics，ACMG)和临床基因组资源中心(Clinical Genome Resource，ClinGen)基于循证原则，采用定量计分，就结构性(constitutional)基因组CNVs的致病性评估和临床报告制定了推荐指南。本文对该指南中涉及拷贝数增加的分析要点进行了详细的解读，并利用6个不同类型的案例来展示如何正确使用打分系统，以鼓励临床诊断实验室根据这一专业标准对检测出的基因组变异开展解读、报告，以期提升遗传诊断报告中拷贝数增加临床评估的正确性和一致性。