简介：目的比较腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治手术的淋巴结清扫及肿瘤安全切缘,评估腹腔镜辅助远端胃癌D2根治手术的肿瘤安全性和可行性.方法回顾性分析2010年1月至2012年6月吉林大学第二医院普通外科疾病诊疗中心363例腹腔镜远端胃癌D2根治术患者的临床资料,并与2008年1月至2010年1月412例开腹胃癌D2根治术患者的临床资料进行比较,比较两组患者淋巴结清扫数目和肿瘤安全切缘距离以及围手术期资料.结果腹腔镜组与开放组在患者年龄、性别、BMI以及肿瘤T分期比例无统计学差异.腹腔镜手术组淋巴结清扫数目(23.5±8.4)枚,开腹手术组为(24.7±9.3)枚；腹腔镜手术组肿瘤近切缘距离(6.95±1.92)cm,远切缘距离(4.89±1.80)cm；开腹手术组肿瘤近切缘距离(7.28±2.01)cm,远切缘距离(4.05±1.77)cm；腹腔镜手术组与开腹手术组淋巴结清扫数目以及肿瘤远近端切缘距离无显著性差异(P＞0.05).腹腔镜组、开腹组手术时间无显著性差异.腹腔镜和开腹手术组术中平均出血量分别为(110.6±35.2)ml和(420.5±112.2)ml,腹腔镜手术组术中出血量显著低于开腹手术组(P＜0.05).腹腔镜和开腹手术组术后平均住院日为(9.5±2.6)d和(11.5±2.9)d,腹腔镜手术组术后住院时间显著短于开腹手术组(P＜0.05).结论腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌能够达到与开放手术相同的肿瘤根治效果,安全可行,同时具有术中出血少、术后恢复快的优点.

简介：目的探讨同期食管、胃双原发癌外科治疗的术式的选择。方法回顾分析泰兴市人民医院2010年8月至2015年9月期间35例同期食管、胃双原发癌接受手术治疗的患者的临床资料,其中20例采用保留胃网膜右血管弓胃代食管手术方式,15例采用结肠代食管手术方式。结果保留胃网膜右血管弓手术组与结肠代食管手术组在手术效果、术后并发症发生率及病死率方面相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论同期食管、胃双原发癌经保留胃网膜右血管弓手术方式是安全的,效果可靠,符合肿瘤根治原则。

简介：目的探讨双Endobutton（带绊纽扣钢板）内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法2008年1月至2010年1月对18例TossyⅢ型肩锁关节脱位和6例NeerⅡ型锁骨远端骨折行切开复位双Endobutton内固定术。术后参照Karlsson评价标准，根据患者疼痛程度、肩部活动度、肌力及肩锁关节x线片表现进行疗效评定。结果24例均获随访，时间3—18个月，平均12．3个月。根据评价标准，优20例，良3例，差1例。结论双Endobutton内固定术创伤小，内固定稳定可靠，重建了喙锁韧带，符合生物力学要求，术后无明显不适感，可早期功能锻炼且无需2次手术，是目前治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的理想选择。

简介：全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）是治疗晚期骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病最为常见的骨科手术之一,随着人口老龄化、预期寿命的延长以及医疗水平的提高,接受TKA的患者数目持续增长。TKA常伴有大量的围术期失血及较高的异体输血率,而异体输血不仅伴有免疫反应、感染等相关输血疾病等风险,而且也会增加患者经济负担.

简介：125Ⅰ粒子植入是20世纪80年代兴起的治疗肿瘤的新技术、新手段，通过125Ⅰ粒子发出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度的杀伤，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤，最终达到治疗目的，具有靶向治疗作用和损伤轻、全身反应少等优点。目前已被用于多种恶性肿瘤的治疗并取得较佳的临床效果。对于晚期肿瘤患者，其原发病灶行姑息性植入治疗，可达到减轻肿瘤负荷，消除局部症状，从而提高生存期和生存质量的作用。

简介：目的探讨锚定板自稳型椎间融合器经前路小切口腹膜外间隙入路治疗腰椎退变性疾病的临床疗效及手术技巧.方法2010年7月至2011年9月我院采用锚定板自稳型椎间融合器经前路小切口腹膜外间隙入路治疗腰椎退变性疾病15例,男性9例,女性6例,年龄43～66岁,平均51岁.腰椎不稳症4例,腰椎间盘源性疼痛7例,腰椎滑脱症2例,腰椎间盘突出症术后翻修2例.L3～4节段2例,L4～5节段9例,L5～S1节段4例.15例患者均行前路小切口腹膜外间隙入路椎间融合术,且均为单节段手术.L3～4、L4～5节段采用左侧腹直肌旁切口,L5～S1节段采用右下腹横切口.记录手术前后Oswestry功能障碍评分（oswestrydisabilityindex,ODI）、疼痛视觉模拟评分（visualanalogscale,VAS）、手术节段椎间隙高度、手术节段椎间隙角度、腰椎前凸角度（LL）,术中出血量,手术时间,手术并发症,卧床天数,住院天数.定期复查腰椎X线片及腰椎CT,评价植骨融合情况.结果切口长度平均6.2cm,术中出血量平均95ml,手术时间平均85min,术后平均卧床3d,住院天数平均10d.术中腹膜撕裂2例,术中予以缝合修补;术后髂骨取骨处疼痛8例,经2-3周镇痛治疗后缓解.15例患者均获得随访,随访时间平均6.7个月（3-16个月）,术后腰腿痛症状明显缓解.ODI（满分50分）由术前平均57.4%降至术后平均21.7%,VAS（满分10分）由术前平均6.7降至术后平均2.8.手术节段腰椎间高度由术前平均8.1mm至术后平均13.3mm,手术节段腰椎间角度由术前平均11.3°至术后平均12.7°,腰椎前凸角度由术前平均44.7°至术后平均52.3°.术后腰椎X线及CT示所有患者椎间植骨均已获得骨性融合.结论带锚定板自稳型椎间融合器经前路小切口腹膜外间隙入路治疗腰椎退变性疾病,可获得满意的近期临床效果,并且创伤小、术后恢复快、植骨融合率高.

简介：目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的临床应用价值。方法2006-2009年在108例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋窝淋巴结清扫中施行保留肋间臂神经,其中保留肋间臂神经82例,切除肋间臂神经26例。术后对患者进行观察和随访。结果保留肋间臂神经82例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常78例（95.1%）,感觉异常4例（4.9%）;而切除肋间臂神经的26例感觉正常3例（11.5%）,感觉异常23例（88.5%）。随访2~5年,108例均未发现局部复发。结论对乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生率,有利改善患者术后生活质量,具有一定的临床应用价值。

简介：目的探讨经肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）在I期原发性肝癌外科切除术前后的作用。方法回顾分析2001年6月至2011年12月可随访到的准备按I期肝癌行手术切除的46例原发性肝癌患者，术前术后均行TACE者17例，仅术后行TACE者29例，所有TACE中均行超选择动脉造影（DSA）及碘油CT检查。结果术前术后均行TACE者发现4例多发病灶，仅术后行TACE者发现8例新病灶。46例重新进行TNM分期，I期34例，Ⅱ期8例，ⅢA期4例。结论TACE包含的DSA及碘油CT检查弥补了常规检查的不足，更有利于发现肝内的微小病灶从而能重新行TNM分期，为外科手术，特别是根治性手术提供有力的参考依据，也为术中残留的病灶提供了补救治疗的机会。

简介：目的研究胸腺肽联合胸腔镜根治术对老年早期肺癌患者的疗效及生存期的影响。方法选取136例老年早期肺癌患者,根据手术方法不同将患者分为观察组和对照组,每组68例,观察组采用胸腺肽联合胸腔镜手术,对照组采用传统开胸手术,观察比较两组患者围手术期指标、免疫细胞水平以及生存率、复发率、不良反应发生率。结果观察组患者手术时间、拔除引流管时间、术后下床时间及住院时间均明显短于对照组患者,手术出血量明显少于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术前,两组患者免疫细胞CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、CD3^+、自然杀伤细胞(NK)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);手术后,两组患者免疫细胞CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、CD3^+、NK水平均较本组手术前下降,且对照组患者CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、CD3+、NK水平均低于观察组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者1年、2年、3年生存率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);观察组患者复发率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者治疗后总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论胸腺肽联合胸腔镜手术治疗老年早期肺癌患者临床疗效显著,患者出血量少,免疫细胞水平波动较小,生存率高,值得临床推广应用。

简介：目的探讨血清CA125水平监测在卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用价值。方法采用微粒子捕捉免疫发光技术（MEIA）测定75例卵巢上皮癌患者治疗前、每1周期化疗结束后3周及手术前血清中CA125浓度。计算第1周期化疗后血清CA125下降率。分析术前血清CA125水平及新辅助化疗第1周期化疗后血清CA125下降率与肿瘤细胞减灭术成功率的关系；分析初始血清CA125水平与盆腔淋巴结转移的关系。结果75例卵巢上皮癌患者中CA125〉35U／ml者72例。56例行新辅助化疗后患者第1周期化疗后血清CA125下降率≥50％组与〈50％组理想肿瘤细胞减灭术成功率无差异（P=0．187）；新辅助化疗后患者术前血清CA125≤200U／ml组与〉200U／ml组理想肿瘤细胞减灭术成功率无差异（P=0．084）；初诊时血清CA125〉800U／ml组盆腔淋巴结阳性率高于≤800U／ml组（P=0．026）。结论初诊时血清CA125〉800U／ml组盆腔淋巴结阳性率高，可以作为选择淋巴结清扫术的参考指标。术前CA125水平及新辅助化疗后患者第1周期化疗后血清CA125下降率对选择卵巢癌肿瘤细胞减灭术的时机无指导意义。

简介：目的研究全胸镜肺叶切除术（VATS）与开胸肺叶切除术（PL）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效、彻底性及安全性.方法选取早期NSCLC患者106例,依照随机数字表法1：1分为VATS组与PL组,每组各53例.VATS组行VATS治疗,PL组行PL治疗.观察两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、输血量、术后引流时间、总引流量、下床活动时间等手术指标,术前及术后7dTNF-α、CRP、IL-6、CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋等水平,疼痛程度,术后并发症、复发及1~3年生存情况.结果VATS组术中出血量、治疗期间总输血量、下床活动时间以及疼痛程度评分均低于PL组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.VATS组术后7d患者血清中的CRP、IL-6、TNF-α与术前的差值均低于PL组各指标手术前后的差值,差异有统计学意义（P〈0.05）.VATS组术后7d患者血清中的CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋与本组术前的差值均高于PL组手术前后各指标的差值,差异有统计学意义（P〈0.05）.VATS组术后并发症发病率（15.09%）低于PL组（35.85%）（P〈0.05）;VATS组术后1~3年生存率高于PL组（P〈0.05）.结论VATS治疗NSCLC创伤小,对免疫系统影响小,疗效显著,治疗彻底安全,值得应用于临床.

简介：目的评价腹腔镜辅助经肛外翻拖出式直肠切除治疗低位直肠癌根治术的安全性和疗效.方法对我院2008年12月至2010年6月接受腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术的30例低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿状线3～5cm,A组)资料进行回顾性分析,在数据库中,抽取同期接受腹腔镜辅助直肠前切除直肠癌根治术(Dixon)的中低位直肠癌30例作为对照组(肿瘤下缘距齿状线5～10cm,B组).观察两组手术近期并发症发生率、术后肛门排便功能和短期局部复发率.结果两组60例均保留了有控制大便功能的肛门,A组术后恢复进食两周内每天大便次数多于B组(P=0.025),术后6个月后.两组每天排便次数无统计学差异(P=0.652).两组均各有1例吻合口漏,B组有1例吻合口出血,无手术死亡,随访6个月至2年,两组均有1例局部复发.结论腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术操作方便,安全可行、疗效确切,提高了患者生存质量.

简介：目的对比分析双视免气腹腔镜辅助下与开腹直肠癌根治术的疗效,探讨双视免气腹腔镜辅助下直肠癌根治术的安全性和有效性。方法选择2008年6月至2015年6月我院应用双视免气腹腔镜手术设备辅助下行直肠癌根治术208例为观察组,纳入同期传统开腹行直肠癌根治术178例为对照组,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间、切口感染率、早期肠梗阻发生率、淋巴结清扫数、吻合口漏发生率及直肠癌复发率。结果和对照组比较,观察组切口长度更短（52.0mmvs.129.6mm）、术中出血量更少（81.0mlvs.146.5ml）、肛门恢复排气时间更早（59.5hvs.83.6h）、住院时间更短（11.天3vs.15.6天）、切口感染率更低（0.96%vs.5.06%）、早期肠梗阻发生率少（0.48%vs.4.49%）,组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。然而,观察组的淋巴结清扫数、吻合口漏发生率、术后肠癌复发率、手术时间等与对照组相比并无显著差异（P〉0.05）。结论应用双视腹腔镜设备辅助下行直肠癌根治术是安全有效的,并具有手术视野好、切口短、疼痛轻、术后恢复快等优点。

简介：先天性巨趾畸形是以足趾体积增大为特征的先天性畸形,第二趾发病率最高,第一、三、四、五趾发病率依次降低。稳定型巨趾畸形巨趾与其它趾一样按比例生长,患者进行型巨趾畸形巨趾生长的速度远超其它趾。

简介：目的：探讨纵行切口在内镜黏膜下挖除术对上消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumor，SMT）的可行性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年5月本中心收治的48例行内镜黏膜下挖除术的上消化道SMT患者。根据内镜黏膜下挖除术切口的不同分为2组：传统组（23例）为环形切口，改良组（25例）为纵行切口。分析比较两组患者的临床病理资料。结果48例患者均顺利施行内镜黏膜下挖除术。两组患者的一般资料及临床病理资料相似（P＞0．05），具有可比性。改良组和传统组的手术成功率差异无统计学意义（96．0％vs．91．3％，χ2＝0．451，P＝0．502），但改良组的手术时间（63．8分钟vs．71．5分钟，t＝2．371，P＝0．022）和术中出血量（15．7mlvs．35．6ml，t＝8．163，P＜0．001）均明显小于传统组。两组患者无术中大出血，但均有1例患者出现术中消化道穿孔，此外在传统组中观察到有1例患者存在延迟性出血。结论内镜黏膜下挖除术对上消化道SMTs是一项安全、有效、可行的治疗措施。

简介：目的探讨经尿道绿激光汽化术联合OK432（沙培林）灌注治疗非浸润性膀胱癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月接受经尿道绿激光汽化术和OK432（沙培林）膀胱灌注治疗的23例膀胱癌患者临床资料及术后随访资料。结果23例均成功完成手术及灌注化疗,无并发症发生,无转开放手术。手术时间30～105min,术中出血量5～50mL。病理均示移行细胞癌。术后2例出现局灶复发,再次同法治疗后未再复发;1例膀胱多发肿瘤于术后5个月复发,行膀胱根治性切除术;其余患者无肿瘤复发及新发。所有患者均存活至今。结论经尿道绿激光汽化术联合OK432（沙培林）灌注治疗非浸润性膀胱癌具有疗效确切,安全,恢复快,复发率低等优点,值得临床推广应用。

简介：目的探讨加速康复外科理念在完全腹腔镜右半结肠切除术治疗过程中的应用效果。方法回顾性分析暨南大学附属第一医院2014年1月至2017年3月实施完全腹腔镜右半结肠切除术的62例患者的临床资料。根据围术期管理措施的不同分为采用加速康复外科措施的32例（试验组）和采用传统措施的30例（对照组）。比较两组短期疗效和预后的差异。结果试验组与对照组的手术时间、出血量无明显差异（均P〉0.05）;肛门首次排气时间明显短于对照组[（2.00±0.76）天vs.（3.13±1.07）天,t=4.99,P〈0.05];术后住院时间明显短于对照组[（10.78±1.62）天vs.（15.87±5.41）天,t=5.08,P〈0.05]。试验组穿刺口疼痛发生率低于对照组[12.50%vs.36.67%,χ2=4.93,P〈0.05];试验组恶心呕吐发生率低于对照组[0.03%vs.20.00%,χ2=4.40,P〈0.05]。两组患者术后CA199和CEA水平均无明显差异（均P〉0.05）。试验组中位生存时间31个月,对照组中位生存时间30个月,两组患者3年总体生存率无明显差异（χ2=0.30,P=0.59）。结论加速康复外科理念在完全腹腔镜下右半结肠切除术中应用是安全有效的,但其长期疗效尚不确定。

简介：目的探讨机械臂辅助3D系统在完全腹腔镜胃癌D2根治术中的临床应用，评估其安全性和可行性。方法回顾性分析2014年10月至2015年8月广东省中医院胃肠外科应用机械臂辅助3D系统实施完全腹腔镜胃癌D2根治术18例。分析患者基线资料、术中及术后结果。结果18例患者均完成3D腹腔镜手术。1例胃体癌患者行全胃切除术时术中因脾脏撕裂出血，中转为手助扶镜并顺利完成手术。术后并发症发生率为11．2％，包括1例（5．6％）肺部感染和1例（5．6％）炎性肠梗阻，均经保守治疗后痊愈出院。远端胃癌D2根治术平均手术时间为（232．8±58．3）min，全胃切除D2根治术平均手术时间为（287．3±67．9）min，术中失血量为（122．5±55．7）ml，首次排气时间为（47．9±19．7）h，恢复流质饮食时间为（74．6±20．9）h，术后住院时间为（10．224．7）d。平均淋巴结清扫数目为（29．8±11．3）枚。结论机械臂辅助系统在完全3D腹腔镜胃癌D：根治术中的临床应用是安全、可行的。

简介：目的评价促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）和铁剂以及静脉多次应用氨甲环酸（tranexamicacid,TXA）在全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）中的临床效果,能否进一步降低围术期失血量和异体输血率。方法回顾性分析于2014年5月至2017年1月,在我中心行初次单侧THA的患者1998例,根据相关血液管理策略分为A组、B组和C组,静脉单次应用TXA的患者分为A组,在此基础上应用EPO和铁剂的患者分为B组,在此基础上静脉多次TXA的患者分为C组,比较三组患者的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平。结果围术期失血量A组（1102.0±503.7）ml,B组（937.0±441.9）ml,C组（774.5±380.6）ml;异体输血率A组7.3%,B组4.1%、C组1.6%;术后第1天血红蛋白A组（23.8±12.4）g/L,B组（18.3±10.8）g/L,C组（16.1±10.3）g/L;术后第1天血细胞比容A组（0.068±0.038）,B组（0.056±0.036）,C组（0.048±0.036）;术后第3天血红蛋白A组（12.1±16.3）g/L,B组（10.1±8.3）g/L,C组（7.5±9.2）g/L;术后第3天血细胞比容A组（0.033±0.027）,B组（0.030±0.025）,C组（0.026±0.019）,差异有统计学意义（P=0.002）。C组的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平均少于A和B组,三组的异体输血率依次为7.3%,4.1%和1.6%,差异有统计学意义（P〈0.001）。结论应用EPO和铁剂联合可显著减少THA围术期失血量和异体失血率,联合静脉多次应用TXA效果更优。

简介：目的探讨出院护理计划服务在行肠造口术的结直肠癌患者中的应用效果。方法选取本院接受肠造口术的结直肠癌患者98例,随机分为试验组和对照组,每组49例。两组患者均行常规健康教育,试验组在此基础上接受出院护理计划服务。采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）对患者情绪状态评估,肠造口患者健康知识知晓度调查表调查患者常用健康知识的知晓程度,同时统计患者自我护理情况。结果出院时,试验组与对照组患者SAS评分（43.5±4.2vs.42.5±6.3,t=0.985,P〉0.05）和SDS评分（41.5±3.6vs.41.3±4.1,t=1.047,P〉0.05）比较无统计学差异。出院3个月后,试验组SAS（44.5±3.5vs.52.5±4.5,t=2.382,P〈0.05）和SDS（42.5±3.5vs.50.5±4.2,t=2.411,P〈0.05）评分显著低于对照组。在入院和出院时,试验组和对照组患者健康知识知晓得分比较无统计学差异[入院时（5.5±2.8vs..5.8±1.5,t=0.639,P〉0.05）;出院时（12.6±3.6vs.12.5±3.3,t=5.325,P〉0.05）],出院3个月后,试验组患者健康知识知晓得分显著高于对照组（13.7±3.8vs.8.5±2.5,t=9.342,P〈0.01）。出院3个月后,试验组患者生活自理能力和造口自理能力明显优于对照组[100%（49/49）vs.95.9%（47/49）,P〈0.05;97.9%（48/49）vs.89.8%（44/49）,P〈0.05],试验组的造口并发症发生率明显低于对照组（81.6%vs.63.3%,P〈0.05）。结论出院护理计划服务用于结直肠造口患者,可显著改善患者的焦虑和抑郁情绪,使患者维持较高的健康知识水平并提高其自我护理能力。