简介：目的总结胫骨高位截骨植骨内固定＋关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的效果。方法对14例膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤的患者行关节镜下清理，处理关节内病变。取自体股薄肌、半腱肌肌腱，经编织处理后以ACL瞄准器于胫骨结节旁内侧皮质f位于截骨线下方，距截骨线不小于1cm）钻骨道，常规方法重建ACL，股骨端以钮扣钛板固定，胫骨端以可吸收钉固定。同时于胫骨结节上缘截骨，指向近端胫腓关节上部，矢状面平行于关节面的后倾，外侧骨皮质不完全截断，行胫骨高位截骨，填充同种异体骨后以胫骨近端锁定解剖型钛板固定，矫正膝内翻。结果术后经6～28个月的随访，患者截骨端均于术后3个月内愈合，关节疼痛明显减轻，活动度满意，无关节不稳症状。HSS评分：术前（50．25±4．82）分，术后（80．12±3．41）分；Lysholm评分：术前（47．07±5．25）分，术后（78．08±2．52）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胫骨高位截骨植骨内固定＋关节镜下前交叉韧带重建术是有效治疗膝内翻骨关节炎合并前交叉韧带损伤的微创手术方法。

简介：目的探索全髋人工关节置换患者围手术期D-二聚体（D—dimer，DD）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）和纤维蛋白降解产物（fibrindegradationproduct，FDP）在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值和各自的敏感性与特异性。方法对2008年6月至2012年6月，在我科行全髋人工关节置换（totalhipartbroplastic，THA）的168例患者分别于术前和术后第1、3、7天进行血浆DD、FIB、FDP的检测；术前和术后第3、7天应用彩色多普勒超声血流探测仪检测患者双下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）的形成。按照彩色多普勒超声血流探测仪检测结果将患者分为DVT阳性组和DVT阴性组，分析DD、FIB、FDP对于全髋人工关节置换术后DVT形成的诊断价值和各自的敏感性与特异性。结果术后32例患者发生DVT，占19．1％。在检测的3个指标中，DD、FDP的受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）下面积分别为81．8％（P=0．002）和68．4％（P=0．009oFIB曲线下的面积仅为56．3％（P=0．31o结论DD和FDP在全髋人工关节置换术后DVT的形成中有诊断意义。FIB对于在全髋人工关节置换术后DVT形成中的诊断意义较低。术后及时检测DD和FDP可以及时发现DVT，避免肺动脉血栓栓塞症（pulmonarvthromboembolism，PTE）的发生。

简介：目的探讨原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitonealtumor，PRT）患者手术切除预后的影响因素。方法回顾性分析2001年6月至2012年6月住院治疗的80例原发性腹膜后肿瘤患者的临床病理资料，采用Kaplan．Meier方法、Cox比例风险回归模型和Log-rank检验，分析影响PRT患者预后的相关因素。结果本组病例均获随访，中位随访时间为40．4个月，1年、3年、5年累计生存率分别为92．5％、73．1％、67．5％，中位生存时间为67个月。单因素分析显示，手术方式、肿瘤大小、肿瘤性质、有丝分裂数、周围器官侵犯等因素影响PRT患者术后累计生存率（P〈0．05o多因素分析显示，手术方式、肿瘤性质、有丝分裂数、周围器官侵犯等是影响PRT预后的独立影响因素（P〈0．05）。结论手术切除是PRT患者有效的治疗手段，肿瘤性质、手术方式、周围器官侵犯、有丝分裂数是影响PRT预后的独立影响因素。

简介：目前放射治疗虽然仍为鼻咽癌首选治疗手段，且疗效令人满意，但是仍有部分病人经积极治疗后难免出现鼻咽复发，对这些病人的治疗有一定困难。我们对近年来国内外文献进行归纳分析，介绍局部复发鼻咽癌现代放射治疗，化疗和手术治疗等挽救治疗的方法。

简介：

简介：目的探讨前路手术治疗合并颈椎间盘突出的颈椎后纵韧带骨化症的疗效及手术时机的选择.方法自2005年1月至2011年1月我科共收治24例合并颈椎间盘突出的颈椎后纵韧带骨化症患者,其中男21例,女3例;年龄40～68岁,平均52岁,术前均行颈椎X线片、CT及MRI检查证实患有2～3个节段颈椎后纵韧带骨化,同时合并邻近椎间盘突出压迫脊髓,全部患者均行前路颈椎次全切重建联合邻近突出的椎间盘摘除Cage融合内固定术,分析比较术前术后日本骨科学会（JOA）评分并计算改善率.结果24例患者全部获得随访,随访时间8-36个月,平均22个月.术前神经功能JOA评分4～13分,平均7.5分,术后JOA评分10～16分,平均13.6分,神经功能改善率32%～81%,平均65.6%,其中疗效优7例,良12例,一般5例,无疗效差者,优良率79.1%.结论颈椎后纵韧带骨化症常合并邻近椎间盘突出,应早期进行手术干预以避免脊髓功能出现急剧恶化;前路颈椎次全切重建联合邻近椎间盘摘除Cage融合内固定术减压彻底,并发症少,脊髓神经功能恢复良好.

简介：脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。脊髓损伤是一种严重致残性的创伤。

简介：目的：分析栓塞化疗后二期切除晚期直肠癌临床疗效。方法：对不能根治性切除的晚期直肠癌行一侧髂由动脉、直肠上动脉双置管栓塞化疗。经1～4疗程(1～6个月)后，对其中无明显远处转移的晚期直肠癌，且部分缓解的20例行二期切除。结果：获随访18例，5例死亡，13例健在，随访时间8月～66月。1年、3年和5年生存率分别为92.5％、77％和70．8％。结论：对晚期直肠癌动脉栓塞化疗后二期切除能提高3年和5年生存率。

简介：目的探讨食管癌后程加速超分割照射剂量并观察长期疗效和并发症。方法480例食管癌病人随机分为6个组，每组80例，采用6MVX线外照射，常规分割放射治疗组（A组），1次，d，2．0Gy／次，5次／wk，总剂量68—70Gy：超分割放射治疗组（B、C、D、E、F组）在前2／3疗程常规放疗40Gy，后1，3疗程改用后程加速超分割照射，2次/d，每次分别为1．2Cy、1．3Gy、1．4Gy、1．5Gy、1．6Gy，间隔≥6h，5d／wk，总剂量68—70Gy。结果A、B、C、D、E、F组5a生存率分别为11．3％、16．3％、25．6％、30．0％、27．5％和26．3％（x^2=0．84、5．10、8．59、6．76、5．91）；局部控制率分别为30．0％、41．3％、45．0％、47．5％、53．8％和50．0％（x^2=2．21、3．84、5．16、9．27、6．67）。其急性放射性食管炎及气管炎的发生超分割组明显于常规组。结论后程加速超分割放疗提高了病人的长期生存率，单次剂量为1．3Gy-1．5Cy，总剂量为68—70Gy时急性反应病人能耐受，并未增加晚期并发症。

简介：多形性胶质母细胞瘤（glioblastomamultiforme,GBM）发病率高,具有容易复发和侵袭性强的特性。随着人口老龄化,老年人GBM的发病率亦呈升高趋势,但其治疗欠规范。本文就目前影响老年GBM患者的治疗因素及其手术、化疗、放疗及联合治疗等治疗现状进行综述。

简介：目的探讨老年结直肠癌的临床病理学特点.方法对2004年5月～2008年5月在中南大学湘雅二医院老年外科接受手术治疗的396例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,比较老年组和非老年组临床病理特点的不同.结果老年组有半结肠癌、直肠癌比例分别为23.5%(48/204)、49.O%(100/204),非老年组比例为14.6%(28/192)、60.4%(116/192).老年组DukesA、B、C期比例分别为9.8%、45.1%、28.4%,非老年组比例为3.6%、34.9%、45.8%.老年组高分化肿瘤比例为26.0%,低分化肿瘤比例8.3%,非老年组高分化比例10.9%,低分化比例27.6%.老年组合并息肉92例(45.1%),非老年组合并息肉25例(13.0%).与非老年人相比,老年结直肠癌患者有半结肠癌比例高,直肠癌比例低,临床分期早,组织分化好,结直肠息肉伴发率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论老年结直肠癌有半结肠癌比例高,生物学行为好,结直肠息肉伴发率高,应重视结肠镜检查并采取积极的治疗措施.

简介：目前老年非小细胞细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）患者越来越多见，据资料统计因老年NSCLC患者多伴有生理功能衰退及老年疾病，化疗时严重不良反应发生率显著增高，故较少使用标准铂类联合方案化疗。由于缺乏老年特殊群体NSCLC化疗的前瞻性临床试验证据，目前尚未建立老年NSCLC临床治疗规范。目前有临床试验通过以下几途径对老年NSCLC的治疗进行了有益探索。

简介：目的：探讨结合酶切及片段分析技术建立稳定的高灵敏度EGFR19外显子缺失突变检测技术检测血浆EG-FR19外显子缺失突变的价值。方法设计针对野生型片段的限制性内切酶予以降低野生型DNA背景。通过野生型和突变型序列的分析，以野生型序列为酶切底物，选择工具内切酶Tru1Ⅰ，设计内外两个PCR反应引物，且内侧引物一端予以标记绿色荧光。采用PCR-酶切-PCR-片段分析步骤，优化各反应条件，得到稳定的技术。以野生型DNA稀释突变型DNA检测该方法的灵敏度。采用上述方法检测42例肺癌患者外周血浆中EGFR19外显子突变情况。结果采用野生型DNA稀释突变型DNA模拟检测本方法的灵敏度，能够检测出1∶1000（Mt∶Wt）突变型DNA。42例肺癌患者中5例血浆EGFR19外显子存在缺失，其中4例为15bp的缺失，1例为24bp的缺失。结论本研究建立了一种联合酶切与片段分析的高灵敏度血浆EGFR19外显子缺失突变检测技术，能够有效从外周血中检测出EGFR19外显子缺失突变。

简介：目的探讨地佐辛联合地塞米松应用于全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）患者术后镇痛的临床疗效。方法选取我院关节外科80例行TKA的患者,随机均分为A组（地佐辛联合地塞米松）、B组（地佐辛）、C组（地塞米松）、D组（生理盐水）,每组各20例,A组术前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg及地塞米松10mg,B组术前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg,C组术前30min静脉注射地塞米松10mg,D组为对照组。术毕患者均采用舒芬太尼自控静脉镇痛（patient-controlledanalgesia,PCIA）。观察患者术后镇痛效果、膝关节功能相关指标、术后舒芬太尼使用量、睡眠满意度、恶心及呕吐等不良反应。结果疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）术后6h,A、B、C组分别为：（5.01±1.20）分、（5.52±1.15）分、（6.23±1.26）分,低于D组的（6.71±1.68）分（P=0.031、P=0.040、P=0.021）;VAS术后12h,A、B、C组分别为：（4.43±1.04）分、（4.87±1.42）分、（5.03±1.28）分,低于D组的（6.01±1.80）分（P=0.002、P=0.007、P=0.002）;VAS术后1天,A、B、C组分别为：（2.89±0.92）分、（3.01±1.32）分、（3.76±1.45）分,低于D组的（4.71±1.81）分（P=0.035、P=0.019、P=0.024）;VAS术后3天,A、B、C组分别为：（1.58±0.53）分、（1.87±0.64）分、（2.45±0.82）分,低于D组的（3.38±1.02）分（P=0.015、P=0.040、P=0.046）;VAS术后5天,A、B、C组分别为：（1.07±0.32）分、（1.62±0.43）分、（2.01±0.51）分,低于D组的（3.11±0.82）分（P=0.007、P=0.008、P=0.009）。VAS术后1天,B和C组分别为（3.01±1.32）分、（3.76±1.45）分,高于A组的（2.89±0.92）分（P=0.005、P=0.004）。膝关节活动度（rangeofmotion,ROM）术后2天,A、B组分别为：（30.27±5.81）°、（29.02±4.79）°,优于D组的（16.27±2.43）°（P=0.003,P=0.006）。ROM术后2周,A、B组别为：（98.21±9.05）°、（94.57±8.64）°,优于D组的（85.36±8.01�

简介：目的观察体外冲击波对人工髋关节置换翻修骨水泥股骨假体取出的影响。方法患者入选标准：年龄45—79岁，翻修距初次手术时间5—20年；无菌性骨水泥假体松动；单侧翻修；初次手术用国产假体及骨水泥；自愿参加本研究并签署知情同意书。将符合入选标准的32例患者按简单数字随机法分为干预组和对照组，每组16例，干预组术前5天开始，每日1次（2000次脉冲），每次30min，共5次f10000次脉冲）的体外冲击波治疗，对照组术前不行体外冲击波治疗。由同一人按完整拔除标准（一次性完全拔除）、开骨取出标准（无法拔除或仅部分拔除）、耗时计算标准（自开始取时始至全部取出时止）、出血量计算标准（自切皮始至缝皮止）分别统计两组患者数据，并从疼痛、功能、关节活动度、关节畸形4个方面行术前1周及术后1个月Harris评分。结果干预组假体完整拔出者（16例中8例，50．00％）较对照组（16例中2例，12．50％）多（P〈0．05），非完整拔除者干预组开骨者（8例中2例，25．00％）较对照组（14例中10例，71．43％）少（P〈0．05）；干预组取出植入物耗时（310．1±129．5）S较对照组（978．9±110．2）s短（P〈0．01）；干预组术中出血量（610．9±126．5）ml较对照组（1110．1±140．4）ml少（P〈0．01）。Harris评分术前1周干预组（69．1±4．5）与对照组（70．2±5．2）差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1个月干预组（94．1±3．5）较对照组（90．9±4．2）高（P〈0．05）。结论体外冲击波利于人工髋关节置换翻修骨水泥股骨假体取出。

简介：目的探讨关节镜下不同手术方式治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果，为临床选择术式提供参考。方法对93例平均随访33个月资料完整的膝关节盘状半月板患者进行回顾性分析。48例完全型盘状半月板患者分为（A、B）2组，A组26例患者行完全切除术，B组22例患者行部分切除成形术。45例不完全型盘状半月板患者分为（C、D）2组，C组21例患者行完全切除术，D组24例患者行部分切除成形术。通过Ikeuchi氏膝关节评价和Lysholm膝关节评分标准分析手术效果。结果临床结果按Ikeuchi氏膝关节评价方法，优46例，良35例，可8例，差4例，优良率为87．1％。48例完全型盘状半月板中，26例完全切除术患者的优良率为92．3％，22部分切除成形术优良率为72．7％，依据Lysholm膝关节评分标准进行统计分析，二者差异有统计学意义（P〈0．05）；45例不完全型盘状半月板中，2l例完全切除术患者的优良率为90．5％，24例部分切除成形术优良率为91．7％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）关节镜下盘状半月板完全切除术和部分切除成形术均可获得满意的疗效；（2）不完全型盘状半月板中完全切除术与部分切除成形术取得相近疗效，而完全型盘状半月板中完全切除术优于部分切除成形术。

简介：人工全髋关节关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）是20世纪最成功的外科治疗手段之一，它极大程度改善了严重髋关节伤病患者的生活质量。随着第1例全髋关节置换手术的成功，接受全髋关节置换的患者不断增加，在美国每年约有250000例患者行髋关节手术，而THA大约为髋关节手术量的17．5％。近年来THA在我国发展迅速，每年接受人工髋关节置换手术有50000例左右，

简介：全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）是治疗晚期骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病最为常见的骨科手术之一,随着人口老龄化、预期寿命的延长以及医疗水平的提高,接受TKA的患者数目持续增长。TKA常伴有大量的围术期失血及较高的异体输血率,而异体输血不仅伴有免疫反应、感染等相关输血疾病等风险,而且也会增加患者经济负担.

简介：目的探讨在三柱理论指导下手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2014年5月,在三柱理论指导下手术治疗的82例复杂胫骨平台骨折的患者资料,男58例,女24例;年龄27~58岁,平均35.6岁;均为闭合性骨折;按照三柱分型其中双柱骨折48例,三柱骨折34例,所有患者均采用手术治疗,受伤至内固定手术时间为5~16天,平均9.6天。术后进行临床及影像学检查,在术后第12个月随访时采用美国特种外科医院HSS（hospitalforspecialsurgery）评分对膝关节功能进行评估。结果82例均获得随访,随访时间12~30个月,平均16.4个月;手术时间90~160min,平均110min。术后完全负重时间12~16周,平均13.2周;骨折临床愈合时间10~14周,平均13.2周。术后即刻和12个月在X线片上测量的患肢胫骨平台内翻角及后倾角度数比较,差异均无统计学意义。术后12个月膝关节HSS评分为66~94分,平均83.6分,优良率为86.6%;术后12个月膝关节活动度平均为1.5°~115°。6例延迟愈合,4例切口浅表感染,7例因后内侧切口转角处出现皮缘坏死,经换药后愈合,未发生深部感染。4例深部感染经清创及移除内置物后治愈,2例小腿后内部麻木,下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）21例,其中12例行下腔静脉滤器置入。结论三柱理论可对复杂胫骨平台骨折的手术入路和内固定方式起到有效的指导作用,可直视下完成骨折的复位、固定确实,膝关节功能恢复好。

简介：背景与目的：听神经瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤之一，其治疗有几种不同的手术入路，但枕下乙状窦后入路应用最为广泛。本研究探讨经枕下乙状窦后入路治疗听神经瘤的显微外科技术及疗效。方法：回顾性分析30例听神经瘤患者临床资料．均经枕下乙状窦后入路行显微手术切除，术中显露横窦和乙状窦，放出枕大池脑脊液．再行显微镜下分离及切除肿瘤．分析显微手术过程及治疗效果。结果：术后无1例患者死亡，肿瘤总体全切率90．0％（27／30），次全切除3例．面神经解剖保留率为93．33％，面神经功能保留率为66．7％。结论：掌握桥小脑角区的解剖学特征、显微手术技巧以及电生理监测在听神经瘤切除和颅神经功能保护中具有重要意义。