简介：摘要：目的:临床针对肝胆管结石合并胆管狭窄患者采用肝部分切除联合胆总管取石T管引流或胆肠吻合手术方式，观察其临床治疗效果。方法:选取本院2018年1月到2020年1月收治的80例肝胆结石合并胆管狭窄患者作为主要研究对象，随机将其分为两组，40例/组。对照组患者采用单纯胆总管取石T管引流，观察组患者则联合肝叶或肝段切除方式，比较两组的治疗效果、结石残留率、复发率及肝功能改善情况。结果:比较两组临床有效率，观察组明显较高(P＜0．05);比较两组结石残留率、复发率，则观察组明显较低(P＜0．05);两组治疗前组间肝功能指标对比，差异无统计学意义(P＞0．05)，出院时组间比较则观察组改善明显(P＜0．05)。结论:对于合并胆管狭窄的肝胆管结石采用联合肝部分切除的手术方式，具有较为显著的临床疗效，明显减少结石残留与复发。

简介：摘要目的评估肠内延伸型胆管支架治疗胆管狭窄的临床疗效和安全性。方法采用多中心回顾性队列研究，纳入2006年2月—2020年4月因肝外胆管狭窄导致梗阻性黄疸的患者共550例，根据置入支架不同，分为传统支架组和肠内延伸型胆管支架组。采用倾向性评分对2组患者基本资料进行匹配，然后比较2组支架通畅时间、术前术后胆红素差值、并发症发生率和住院时间。结果550例患者中20例临床资料缺失，35例失访，进行倾向性分析后，最终326例纳入分析，每组各163例。肠内延伸型胆管支架组支架通畅时间为111.0(82.0，192.0)d，相比传统支架组的93.0(70.0，141.8)d明显延长(Z＝3.260，P＝0.001)，术前和术后1周胆红素差值相比传统支架组下降明显[51.2(26.0，114.7) μmol/L比46.0(13.9，81.1) μmol/L，Z＝2.095，P＝0.036]。传统支架组术后7例(4.3%)出现并发症，肠内延伸型胆管支架组为6例(3.7%)；2组中位住院时间均为10.0 d。2组并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肠内延伸型胆管支架的通畅时间有效延长，且未增加术后并发症发生率和住院时间，有效性和安全性良好。

简介：【摘要】目的 探讨手术在肝胆结石合并胆管狭窄治疗中的应用效果。方法 随机选取2019年2月-2020年6月本院68例肝胆结石合并胆管狭窄患者，基于平行对照法分组，对照组（34例）与观察组（34例）分别实施保守治疗与手术治疗，比较治疗效果。结果 临床治疗总有效率和疾病复发率方面，观察组分别是94.12%与2.94%，对照组分别是76.47%与17.65%，观察组治疗总有效率比对照组高，而疾病复发率比对照组低，差异明显（P

简介：摘要局限性肝内胆管狭窄(FIHS)是指由于各种因素引起的肝内胆管局限性狭窄。FIHS较为罕见，极易误诊、漏诊。目前，各种检查技术在FIHS的定位和定性诊断方面均有灵敏度差的缺陷。注重病史、联合运用各种检查手段有助于提高FIHS的诊断水平。治疗上，建议通过内镜技术对可疑恶变以及内科治疗无效的FIHS进行狭窄扩张、胆道引流和病理学诊断，在此基础上依据FIHS的解剖学分型确定手术的指征和方式。

简介：摘要目的探讨探头式共聚焦激光显微内镜(probe-based confocal laser endomicroscopy, pCLE)在性质不明胆管狭窄临床诊断中的作用。方法纳入2013年4月1日—2016年12月30日在杭州市第一人民医院行pCLE检查和细胞刷检的12例性质不明胆管狭窄患者，收集患者的临床资料、经内镜逆行胰胆管造影术检查结果、pCLE检查图像、细胞刷检病理结果，以术后组织病理及12个月以上的随访情况为最终诊断，分别计算pCLE和细胞刷检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总体准确率。结果12例患者最终诊断为9例恶性肿瘤，3例良性狭窄。细胞刷检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度为3/9，特异度为3/3，阳性预测值为3/3，阴性预测值为3/9，总体准确率为50.0%(6/12)。pCLE诊断胆管恶性狭窄的灵敏度为9/9，特异度为2/3，阳性预测值为9/10，阴性预测值为2/2，总体准确率为91.7%(11/12)。结论pCLE可用于性质不明胆管狭窄的鉴别诊断。

简介：摘要目的探讨儿童先天性胆管扩张症术后胆肠吻合口狭窄的诊治经验。方法回顾性分析2012年4月至2019年10月24例先天性胆管扩张症术后因胆肠吻合口狭窄在北京儿童医院普通外科接受手术治疗患儿的临床资料。结果24例患儿中，男6例，女18例，根据初次手术后有无出现胆肠吻合口漏分为胆漏组及无胆漏组。胆漏组6例，黄疸及持续肝功损害是其主要表现；无胆漏组18例，以反复发作的胆管炎为特点。胆漏组初次术后出现症状中位时间为7.0个月（3~13个月），明显早于无胆漏组初次术后出现症状的中位时间59.0个月（6~126个月），差异有统计学意义（P<0.05）；胆漏组中位再手术间隔时间8.0个月（5~15个月），无胆漏组间隔时间为72.0个月（24~168个月）（P<0.05）。再次手术方式：胆漏组中4例重新进行肝总管空肠吻合，2例行吻合口扩大成形术，术中未见胆道结石；无胆漏组中3例再次行肝总管空肠吻合术，15例行吻合口扩大成形术，术中发现吻合口处或肝内胆管有明显结石。术后1例发生胆漏，2例1个月内再次发生胆道感染，余21例术后恢复顺利，长期随访发现仍有5例有肝内胆管结石。结论先天性胆管扩张症术后发生胆肠吻合口漏者早期即可出现胆道梗阻表现，应尽早再次手术治疗。

简介：【摘要】目的 探讨增强CT检查联合MRI在胆管良恶性狭窄鉴别诊断中的效果。方法 回顾性选取2019年10月－2020年10月在我院治疗的胆管狭窄患者共80例，80例患者均接受增强CT检查以及增强CT检查联合MRI检查。80例患者均经病理学诊断确诊，观察80例患者的检查的诊断符合率、敏感度、特异度。结果 研究结果显示，联合诊断在诊断符合率的对比上同病理学诊断无明显差异（P＞0.05）。增强CT检查敏感度79.55%、特异度76.92%，联合诊断敏感度95.89%、特异度90.91%。结论 增强CT检查联合MRI可在胆管良恶性狭窄鉴别诊断中发挥理想的作用，值得进一步推广。

简介：【摘要】目的 探讨手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的临床效果及并发症影响。方法 将60例于2013年1月－2020年12月收治的肝胆结石合并胆管狭窄患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。予以A组肝胆管切开取石术治疗，

简介：摘要目的探讨不可切除恶性胆道狭窄（MBS）患者行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入引流的疗效及总生存的影响因素。方法回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院、山西白求恩医院及空军军医大学西京消化病医院2013年5月至2016年10月因MBS行ERCP胆道支架置入术的346例患者的临床资料，并分析疗效、并发症以及影响总生存的危险因素。结果经ERCP胆道支架置入术后患者总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶水平均较术前下降（均P<0.01）。术后感染发生率为14.7%（51/346），其中胆系感染发生率为13.0%（45/346），术后胰腺炎（PEP）发生率为4.6%（16/346）。患者ERCP术后中位总生存时间为131.0 d（70.3 d，246.5 d）。多因素Cox回归分析显示，肝门部胆管狭窄（HR＝1.85，95% CI 1.44~2.38，P<0.01）、术前胆红素水平超过正常值上限5倍（HR＝1.75，95% CI 1.30~2.36，P<0.01），糖类抗原199水平超过正常值上限10倍（HR＝1.27，95% CI 1.00~1.61，P＝0.050）、有血管及器官转移（HR＝1.32，95%CI 1.04~1.69，P＝0.023）及退黄效果不佳（HR＝1.37，95%CI 1.02~1.85，P＝0.037）是影响ERCP胆道支架置入术后患者总生存的独立危险因素。结论ERCP胆道支架置入术可安全有效地用于治疗MBS。肝门部胆管狭窄、术前胆红素水平超过正常值上限5倍、糖类抗原199水平超过正常值上限10倍、有血管及器官转移和退黄效果不佳的ERCP胆道支架置入术后MBS患者可能总生存较差。

简介：摘要内镜超声下胆道引流多用于胆道恶性狭窄的治疗。本文报道了1例肝包虫病相关肝门部胆管良性狭窄病例，经胃胆道金属支架置入术后症状缓解快，无并发症发生，诊疗结局良好。

简介：摘要目的评估经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗良性肝外胆道狭窄的安全性和可靠性。方法回顾性分析2017年3月至2020年3月于中国医科大学附属盛京医院连续采用经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗的17例良性肝外胆道狭窄患者的临床资料。结果17例良性肝外胆道狭窄患者中胆肠吻合口狭窄7例，手术后肝外胆道损伤性狭窄10例(Bismuth Ⅰ型6例，Bismuth Ⅱ型4例)。14例患者完成治疗方案，成功解除狭窄并拔除支撑管，成功率为82.3%。本组患者的治疗包括胆管扩张3～5次(中位次数为4次)，逐渐更换增大支撑管尺寸并留置支撑管6～9个月(中位时间7.6个月)。3例患者未能完成治疗，其中2例患者因胆道严重狭窄，导丝未能通过狭窄段而提前终止治疗；1例患者行胆道扩张过程中因扩张器穿入肝实质引起出血而中转开腹手术。14例患者随访6～28个月(中位随访时间19个月)，均无复发性狭窄出现。结论经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗良性肝外胆道狭窄是安全有效的。

简介：摘要目的探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料，分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症，并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果术后最常见的近期并发症为胆管炎（9.4%）和胆漏（9.4%），最常见远期并发症为反流性胆管炎（15.6%），无吻合口再狭窄、结石形成或癌变。与术前相比，随访期间总胆红素（t=19.455， P=0.000）、直接胆红素（t=18.479， P=0.000）、碱性磷酸酶（t=3.229， P=0.002）和γ-谷氨酰转肽酶（t=3.057， P=0.003）均明显下降。胆肠吻合口直径2~3 cm组与>3 cm组患者胆汁引流效果相当（t=0.284， P=0.778），近期胆管炎（χ2=0.121， P=0.728）、胆漏（χ2=0.121， P=0.728）及远期反流性胆管炎（χ2=0.205， P=0.652）的发生率差异无统计学意义。结论肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄临床疗效肯定，胆肠吻合口直径>2 cm即可。

简介：【摘要】目的：探究分析微创切口高位虚挂线应用于治疗高位肛瘘的效果。方法：在2020年3月到2020年9月期间本院接诊的高位肛瘘患者中抽取80例纳入观察对象，利用治疗方式的不同将所有患者分为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组施行常规切开挂线手术治疗，实验组在此基础上加用微创切口高位虚挂线治疗，对比两组高位肛瘘患者的手术情况、治疗前后的疼痛VAS评分和并发症情况。结果：实验组高位肛瘘患者接受治疗后，手术时间、住院时间、创面愈合时间均更短于对照组患者，且疼痛VAS评分显著降低，感染、疼痛、尿潴留等并发症的发生率更低，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：临床针对高位肛瘘患者积极开展微创切口高位虚挂线治疗的效果突出，能够促进患者的恢复、缓解疼痛，且安全性高，值得作为高位肛瘘的临床首选治疗方案。

简介：摘要目的探讨内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧胆管金属支架治疗肝门部胆管恶性狭窄的成功率和疗效。方法回顾性纳入2012年1月—2018年12月在上海东方肝胆外科医院内镜中心采用改良内镜引流技术(内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架)治疗的肝门部胆管恶性狭窄(Bismuth Ⅱ～Ⅳ型)患者共55例，分析技术成功率、临床成功率、并发症发生率、内镜下双侧胆管再干预成功率、支架通畅期和生存时间。结果内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架技术成功率为96.4%(53/55)，临床成功率为96.2%(51/53)，早期并发症发生率为13.2%(7/53)，支架中位通畅期为9.2个月(95%CI：8.0～10.3个月)，双侧胆道系统的内镜再干预成功率为92.3%(12/13)，患者的中位生存时间为6.7个月(95%CI：4.7～8.8个月)。结论改良的双侧金属支架置入法治疗无法手术的肝门部胆管恶性狭窄是安全和有效的。

简介：摘要目的探究食管闭锁术后吻合口狭窄患儿开始进行胃镜下球囊扩张术后半年食管造影测量的吻合口狭窄指数(stricture index, SI)及狭窄处食管直径(stricture diameter, SD)的变化及诊疗意义。方法回顾性分析2017年11月至2019年8月北京儿童医院新生儿外科收治的食管闭锁术后因吻合口狭窄开始行电子胃镜下球囊扩张治疗60例患儿的病例资料。其中，男34例(56.7%)，女26例(43.3%)；首次扩张年龄为(7.98±8.88)个月，范围为0.9～40个月。收集开始扩张治疗前食管造影和半年复查食管造影的影像学资料及2次造影中间扩张次数等相关信息，采用配对t检验比较2次造影的SD、吻合口狭窄指数(D取狭窄上)(upper pouch-stricture index, U-SI)、吻合口狭窄指数(D取狭窄下)(lower pouch-stricture index, L-SI)的变化。根据是否达到中期成功(>3个月无须再次扩张或手术治疗)将样本分为成功组(45例)和未成功组(15例)，通过卡方检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验比较两组基线特征。采用多因素Logistic回归分析预测诊断扩张是否达到成功的独立因素，并对独立因素进行受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析。结果半年内扩张治疗达到中期成功患儿45例(75.0%)，未在半年内达到中期成功患儿15例(25.0%)。总扩张次数为450次，中位数为6次。配对t检验发现，扩张前SD、U-SI和L-SI分别为(3.028±2.024)mm、(76.488±17.928)%和(66.864±17.300)%与扩张后(5.964±3.121)mm、(47.018±21.617)%和(43.470±19.194)%比较，差异均有统计学意义(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析发现，半年内扩张次数(OR＝0.554，P＝0.002)和半年时造影的U-SI(OR＝0.000 239，P＝0.019)是预判半年内是否达到成功的独立因素，且扩张次数(AUC＝0.92，P<0.001)和U-SI(AUC＝0.83，P<0.001)在预判半年内扩张是否达到成功上效能较高，两者的临界值分别为10.5和55.6%。结论食管闭锁术后吻合口狭窄患儿经过多次扩张，SI与SD均得到明显改善。临床上开始扩张治疗后半年复查食管造影，当U-SI<55.6%、扩张次数超过10次时，可预判患儿倾向于达到扩张成功，无须继续扩张，从而提高扩张效率，减少患儿痛苦。

简介：

简介：摘要胆管探查术(CBDE)是治疗肝内外胆管结石的经典手术方式，胆管内置T管外引流术(TTD)和一期胆管缝合术(PDC)是胆管切开后修复胆管的两种手段。复习早期文献可知，尽管1889年实施的第一例CBDE采用了PDC术式修复胆管，随之，人们也认识到了CBDE后PDC在安全性和微创性方面均优于TTD，疗效方面无明显差异。但直到现在，CBDE后修复胆管仍以TTD为主要手段，PDC并没有像早年预期的那样获得广泛应用，其技术规范尚未确立，PDC和TTD的适应证和禁忌证尚无明晰的界定。本文通过回顾PDC一百三十多年的发展历程，总结其在不同发展阶段的临床应用研究状况，对其未来发展趋势进行展望。

简介：摘要：针对长期以来A市全辖财政自有财力高度依赖土地财政的现象，A市中心支库组织对全辖所有县区土地财政情况开展了调研。调研显示：财政收支矛盾加剧，土地征收、拍卖、收益分配制度，产业结构的演变等三方面因素是造成土地财政高位运行的主要原因；土地财政高位运行带来的政府债务风险加大、引发房地产泡沫及实体经济资金短缺、易引发社会矛盾等问题应予以关注。

简介：[摘要]近年来泌尿外科微创手术逐步普及,多种医源性输尿管损伤概率增加,临床针对这一病症的治疗较为棘手。针对这一情况,本文就多种输尿管狭窄,特别是长段输尿管狭窄的多种治疗方式及其疗效加以分析,希望对改善输尿管治疗效果有积极作用。

简介：