简介:美国洛杉矶有个不怎么出名的男演员,名叫查克·麦卡锡。大概由于收入也不高,因此想赚取外快。有一天,他突发奇想,开发了一个生意渠道:以预约的方式陪陌生人走路回家,每英里(约1.6公里)收费7美金(约人民币50元)。这种看似滑稽的生意,竟然非常红火,甚至供不应求。查克·麦卡锡不过就是单纯地陪预约服务的客人步行回家,偶尔聊聊天,听对方倾诉,更多的情况则是,一路沉默,肩并肩,走一段。著名的情感自疗专
简介:摘要目的探究镇静治疗对特重度烧伤患者静息能量消耗(REE)的影响以及该治疗过程中REE估算公式的选择。方法采用回顾性非随机对照临床研究方法。2020年4月—2022年4月,浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治21例符合入选标准的行机械通气治疗的特重度烧伤患者,其中男16例、女5例,年龄60(50,69)岁。对所有患者进行早期抗休克治疗、清创、植皮、营养支持等常规治疗;当患者出现明显躁动或有拔管倾向等会导致病情加重的情况时,对其进行镇静治疗。于伤后3、5、7、9、11、14 d及此后每7天对患者采用间接测热法进行REE测量直至患者成功脱离呼吸机或死亡,共进行99次测量,其中58次为在患者镇静状态下测量,41次为在患者非镇静状态下测量。统计测量REE当日(以下简称测量当日)患者的年龄、体重、体表面积、残余创面面积、伤后天数,采用重症监护病房常规REE估算公式Thumb公式及烧伤专用REE估算公式第三军医大学公式、彭曦团队线性公式、Hangang公式计算测量当日患者的REE。采用Mann-Whitney U检验及独立样本t检验比较镇静状态与非镇静状态下患者测量当日的临床资料、REE的测量值及公式计算值的差异。使用Wilcoxon符号秩和检验比较镇静状态下REE公式计算值与REE测量值的差异(反映总体一致性),采用Bland-Altman法评估镇静状态下REE公式计算值与REE测量值的个体一致性并计算在REE测量值±10%范围内的REE公式计算值的占比(以下称为准确率),采用均方根误差(RMSE)评估REE公式计算值相对REE测量值的准确性。结果与非镇静状态相比,镇静状态下测量当日患者年龄与伤后天数均无明显变化(P>0.05),但体重更重(Z=-3.58,P<0.01),体表面积与残余创面面积均更大(Z值分别为-2.99、-4.52,P<0.01)。镇静状态与非镇静状态下,患者REE测量值相近(P>0.05);与非镇静状态相比,镇静状态下采用Thumb公式、第三军医大学公式、彭曦团队线性公式、Hangang公式计算的测量当日患者REE值均明显升高(Z值分别为-3.58、-5.70,t值分别为-3.58、-2.74,P<0.01)。镇静状态下,与REE测量值比较,采用Thumb公式、第三军医大学公式、Hangang公式计算的测量当日患者REE值均有明显变化(Z值分别为-2.13、-5.67、-3.09,P<0.05或P<0.01),采用彭曦团队线性公式计算的测量当日患者REE值无明显变化(P>0.05)。Bland-Altman法分析显示,在镇静状态下,相对REE测量值而言,各公式计算值个体一致性良好,Thumb公式与Hangang公式均明显低估了患者的REE值(公式计算值-测量值的差值平均值分别为-1 463、-1 717 kJ/d,95%置信区间分别为-2 491~-434、-2 744~-687 kJ/d),但个体差异性均较小;第三军医大学公式明显高估了患者的REE值(公式计算值-测量值的差值平均值为3 530 kJ/d,95%置信区间为2 521~4 539 kJ/d),但个体差异性较小;彭曦团队线性公式没有明显高估患者的REE值(公式计算值-测量值差值平均值为294 kJ/d,95%置信区间为-907~1 496 kJ/d),但其差值标准差达4 568 kJ/d,个体差异性较大。在镇静状态下,相对REE测量值,采用Thumb公式、第三军医大学公式、彭曦团队线性公式、Hangang公式计算的REE值的准确率分别为25.9%(15/58)、15.5%(9/58)、10.3%(6/58)、15.5%(9/58),RMSE分别为4 143.6、5 189.1、4 538.6、4 239.8 kJ/d。结论镇静治疗会导致行机械通气治疗的特重度烧伤患者的REE显著下降。当无法通过间接测热法定期监测REE以确定营养支持方案时,对进行镇静治疗的特重度烧伤患者,可优先考虑使用Thumb公式估算REE。
简介:摘要目的探讨基于静息能量消耗(REE)计算每日总能量消耗(TEE),对孕前超重/肥胖的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血糖管理意义。方法选择2018年6月至2019年6月,于首都医科大学附属北京潞河医院产科"糖尿病一日门诊"就诊时,被诊断为孕前超重/肥胖的67例GDM孕妇为研究对象。按照其首次就诊时间的奇、偶周,将其分为研究组(n=34,首次就诊时间为奇数周者)和对照组(n=33,首次就诊时间为偶数周者)。采用成组t检验对2组孕妇年龄、孕次、孕期体重增加值、新生儿出生体重、空腹血糖、餐后2 h血糖等进行统计学分析。采用Mann-Whitney U检验对2组孕妇分娩孕龄、产次等进行统计学分析。采用χ2检验、Fisher确切概率法、连续性校正χ2检验对2组孕妇尿酮体阳性率、巨大儿发生率等进行统计学分析。本研究经首都医科大学附属北京潞河医院医学伦理委员审核批准(审批文号:2018-LHKY-027-02),并与所有受试者签署知情同意书。结果①2组GDM孕妇年龄、孕次、产次、分娩孕龄及孕前人体质量指数(BMI)构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组孕妇TEE为(1 532.6±301.9)kcal/d,显著低于对照组的(1 824.1±313.2) kcal/d,并且差异有统计学意义(t=3.311、P=0.002);2组孕妇血糖达标情况构成比比较,差异亦有统计学意义(P=0.040)。③研究组孕妇孕期体重增加值、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和新生儿出生体重分别为(13.4±6.2)kg、(5.6±0.3)%和(3 287.5±577.1)g,明显低于对照组的(18.2±4.8)kg、(6.2±0.2)%和(3 632.8±490.6)g,并且差异均有统计学意义(t=2.235、P=0.031,t=2.882、P=0.047,t=2.121、P=0.039)。结论基于REE估算的TEE,较通用系数法估算的TEE,更接近于孕前超重/肥胖GDM孕妇的实际能量需求。因此,基于REE估算的TEE更有利于对孕前超重/肥胖的GDM进行孕期血糖管理。
简介:我前段时间给一老人来了一个方子,他抓完后去中医院问了大夫,三天前给我送了300块钱,说以后再来找我。昨天骑着三轮车到我家给我送了一袋甜瓜。这才是正能量。我们这儿的'常客'是一个老人家。他一来就喜欢跟我们聊天,一聊还不愿回去。他总喜欢买很多瓜子、花生给我们吃。端午节心里不舒服,在外面打工过节始终没有家里温馨。有时候感到很心酸,就像没有家可归的孩子一样。见到顾客为我送来五个粽子还是她亲自包的,当时感觉亲情真的很好。顾客早已成了自己的朋友。
简介:摘要目的了解机械通气患儿的静息能量消耗情况,分析其与人体测量学指标(身高、体质量、体质量指数)和血清蛋白学指标(前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白)的相关性。方法以2015年8月至2016年4月入住首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房(PICU)的机械通气患儿为研究对象。入选标准:(1)小儿危重病例评分<90分,或符合美国PICU入院标准;(2)29 d<年龄<18岁;(3)机械通气治疗时间>24 h;(4)机械通气潮气量>60 mL。在患儿接受机械通气的15~24 h采用美国麦加菲Med Graphic公司CCM/D能量代谢测定系统测量患儿静息能量消耗情况、德国Famed Zywier重症监护床自带体质量秤称量体质量、统一量床或米尺测量身高、全自动生化分析仪及放射免疫扩散法测定白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白。采用SPSS 20.0软件进行Pearson直线分析相关性。结果共有68例患儿纳入研究,其中男36例,女32例,体质量(22.34±14.89) kg;身高(122.23±14.89) cm。静息能量消耗水平(784.63±278.25) kcal(1 kcal=4.185 kJ),每公斤体质量静息能量消耗(48.80±31.26) kcal。人体测量学指标中,静息能量消耗与身高、体质量均呈显著正相关(r=0.764、0.734,均P<0.05),与体质量指数呈低度正相关(r=0.396,P<0.05);血清蛋白组学中,静息能量消耗与前白蛋白、转铁蛋白均呈低度负相关(r=-0.318、-0.282,均P<0.05)、与视黄醇蛋白呈中度负相关(r=-0.505,P<0.05),与白蛋白无相关性(r=-0.075,P>0.05)。结论机械通气危重症患儿的身高、体质量、血清蛋白组学各项指标可能影响静息能量消耗。
简介:摘要人文素养的培养是小学语文教育的重要教学目标之一,培养学生的人文素养不仅是为完成语文教学任务,更是为帮助学生树立良好的品质,促进学生全面发展。所以,在小学语文阅读教学中,应把人文素养的培养作为语文教学中的重要内容,这样才能真正实现小学语文阅读教学的工具性和人文性的有机统一。
简介:人民文学出版社2012年版南帆《无名的能量》刚刚获得第七届吴玉章人文社会科学奖。南帆的文章好读又不好读。说不好读,是针对于没有一定学识的读者而言的。而好读,也就是说在有一定的学科知识积累的基础上,对文学理论概念有所认知的前提下,再来读南帆的文章,那会感受到文章的流畅感和思想的奔涌感。这是当代文学理论批评写作中特别难得的品质。《无名的能量》收录了南帆近些年最重要的研究成果,比如'公共性与意义生产'部分,对文学