简介:摘要医疗保健系统的大量负担与慢性疾病如心血管疾病和慢性阻塞性肺疾病的管理有关。虽然常规门诊心肺康复计划显著降低了慢性疾病患者的发病率和病死率,改善了患者的功能水平以及与健康相关的生活质量,但康复计划并没有得到充分利用。阻止患者参加康复计划的障碍来自多个方面,包括未能向患者推荐这些服务、没有把患者转诊到这些项目;关于康复计划的潜在益处没有和患者沟通清楚;患者自身因素使其难以参加以设施为基础的康复计划,这些因素具体包括后勤障碍、财政困难、合并症和相互竞争的需求。康复计划的最新进展涉及远程交付技术(remotely delivered technology),这有助于向更多可能受益的人提供服务。最近的临床试验研究了以家庭为基础的康复计划在强度、依从性和安全性方面存在的问题,正在进行更大规模的推广和实施试验。本文总结了参加心肺康复计划对患者有益的证据,对下述有关新进展的文献进行了综述:如为降低成本、改善可及性开发的家庭远程遥控锻炼计划、心脏康复中的高强度间歇训练,以及针对慢性阻塞性肺疾病患者的替代疗法,如太极拳和瑜伽等。
简介:摘要目的探讨胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎(SAP)患者血糖波动和疾病预后的影响。方法将78例SAP患者随机分为观察组和对照组,各39例,两组均采取SAP非手术常规治疗方案,并监测血糖水平的波动,当血糖值>8.3mmol/L时,开始给予胰岛素强化治疗方案,即50IU胰岛素+50ml0.9%氯化钠注射液,持续静脉泵入,观察组血糖维持在4.4~6.1mmol/L之间,对照组血糖维持在6.1~8.3mmol/L之间,连续干预时间为2周。比较两组患者入院时、入院3d和7d后血清白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平;比较两组治疗期间平均血糖水平、血糖值标准差(GLUSD)、平均血糖波动幅度(GLUMAGE)、血糖不稳定指数(GLUGLI)和每日胰岛素用量;比较入院时和入院7d后两组患者急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分),以及呼吸机使用时间、住ICU时间、总住院时间、并发感染率、中转手术率和ICU病死率的差异。结果观察组入院3d、7d后血清IL-6和CRP水平均显著低于对照组(P<0.01);治疗期间观察组平均血糖、GLUSD显著低于对照组(P<0.01),观察组胰岛素用量显著高于对照组(P<0.01);入院7d后观察组APACHEⅡ评分显著高于对照组(P<0.01);观察组呼吸机使用时间、住ICU时间和总住院时间均显著短于对照组(P<0.05或P<0.01),而并发肺部感染和血源性感染率显著低于对照组(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗可有效降低SAP患者的血糖变异性,减轻高血糖的促炎效应,从而缩短病程,降低并发感染的风险,改善预后。
简介:摘要目的了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内不同基础性疾病并发脓毒性休克(septic shock,SS)患儿的临床特征和预后。方法回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日北京儿童医院PICU收治的SS患儿病历资料,按照有无基础疾病、基础疾病种类进行分组,总结不同基础疾病条件下SS的临床特征、预后及病原分布情况。结果研究期间共收治218例SS患儿,总病死率为21.6%(47/218);合并基础疾病者141例[64.7%(141/218)],病死率24.1%(34/141);处于化疗骨髓抑制期的恶性血液病和肿瘤患儿病死率最高(17/45,37.5%),无基础性疾病者病死率最低(13/77,16.9%)。合并基础性疾病的SS患儿以革兰阴性菌感染为主(63.1%,41/65),恶性血液病及肿瘤化疗后骨髓抑制期患儿革兰阴性菌感染最高(80.0%,20/25)。革兰阳性菌感染在无基础疾病组最高(52.1%,25/48)。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在恶性血液病及肿瘤化疗后骨髓抑制期者的发生率最高(95.6%,43/45),无基础疾病组最低(59.7%,46/77)。结论伴发基础疾病,尤其是血液肿瘤的患儿化疗后发生SS时病原体以革兰阴性菌最常见,病死率和MODS发生率高;无基础疾病者以革兰阳性菌最常见,病死率和MODS发生率相对较低。
简介:摘要目的了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)内不同基础性疾病并发脓毒性休克(septic shock,SS)患儿的临床特征和预后。方法回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日北京儿童医院PICU收治的SS患儿病历资料,按照有无基础疾病、基础疾病种类进行分组,总结不同基础疾病条件下SS的临床特征、预后及病原分布情况。结果研究期间共收治218例SS患儿,总病死率为21.6%(47/218);合并基础疾病者141例[64.7%(141/218)],病死率24.1%(34/141);处于化疗骨髓抑制期的恶性血液病和肿瘤患儿病死率最高(17/45,37.5%),无基础性疾病者病死率最低(13/77,16.9%)。合并基础性疾病的SS患儿以革兰阴性菌感染为主(63.1%,41/65),恶性血液病及肿瘤化疗后骨髓抑制期患儿革兰阴性菌感染最高(80.0%,20/25)。革兰阳性菌感染在无基础疾病组最高(52.1%,25/48)。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在恶性血液病及肿瘤化疗后骨髓抑制期者的发生率最高(95.6%,43/45),无基础疾病组最低(59.7%,46/77)。结论伴发基础疾病,尤其是血液肿瘤的患儿化疗后发生SS时病原体以革兰阴性菌最常见,病死率和MODS发生率高;无基础疾病者以革兰阳性菌最常见,病死率和MODS发生率相对较低。
简介:目的探究肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗方法。方法根据相关的经验以及临床资料对肩关节疾病和运动损伤的诊断和治疗方法进行总结,以期在今后的疾病的诊断以及治疗中提供有价值的信息。结果在进行诊断前,对肩关节相关的运动机制以及结构的了解,在对患者的疾病进行诊断时,可以依据患者的临床表现,有效的选择正确的诊断方式以及影像学手段,提高诊断的准确率,并为有效的治疗提供保障。结论在对肩关节疾病和运动损伤进行诊断和治疗时,相关的护理人员要对人体的肩关节以及周围的肌肉等组织的运动机制和结构有详细的了解,并在了解的基础上不断的深入研究,进一步的提高治疗的效果,促进患者的康复。