简介：无

简介：【摘要】目的：通过SD大鼠动物实验，比较常规DIEP皮瓣及血流桥接式（Flow-through）DIEP皮瓣的疗效，从而得到Flow-through后对皮瓣的成活面积及成活质量是否存在不良影响，以便指导临床工作，同时有效地推动重建机理的研究，更好地服务于临床，提高创伤救治的成功率。方法：健康的SD大鼠20只，进行随机分配为A、B两组，每组10只。①A组为常规DIEP皮瓣组：常规游离DIEP皮瓣，只携带一个皮穿支供血，腹壁下动脉远端予以常规结扎。以此模拟常规DIEP皮瓣游离移植修复四肢某处皮肤软组织缺损。②B组为血流桥接式（Flow-through）DIEP皮瓣组：常规游离DIEP皮瓣，只携带一个皮穿支供血，腹壁下动脉远端不予以结扎。以此模拟血流桥接式（Flow-through）DIEP皮瓣游离移植，既修复四肢某处皮肤软组织缺损，又修复主要动脉缺损重建患肢血液循环。分别应用彩色超声多普勒诊断仪对于皮穿支供血进行测量并记录术前及术后6 h，1 d，3 d，5 d，7 d，2周，3周血流参数；采用激光多普勒超声测量皮瓣血流灌注值(PU)。结果 ：两组皮瓣的血流动力学比较：B组与A组比较，差异有统计学意义(P0.05)。皮瓣成活面积A组(49．62± 0．81) cm2，B组（50.21± 0.64）cm2。A组、B组差异无统计学意义(P>0.05)。结论血流桥接式（Flow-through）DIEP皮瓣穿支点射血分数较常规DIEP皮瓣降低，同时皮瓣灌注量略减少，但灌注量的减少并没有影响皮瓣的成活面积及成活质量，反而有利于皮瓣成活质量的提高。另外，通过血流桥接式在增加皮瓣成活质量同时，重建了远端的血液循环，达到了一举两得双重效果。

简介：目的探讨腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣应用于复杂性断指再植的可行性及临床疗效.方法回顾性分析2012年1月-2015年2月徐州仁慈医院手足显微外科收治的11例复杂性断指患者的临床资料.其中男7例,女4例;年龄18-41岁,平均29.5岁.患指均血运障碍,伴皮肤软组织缺损范围1.5cm×2.5cm-3.0cm×6.0cm,指动脉缺损长度1.0-3.5cm.患者均采用腕横纹部桡动脉掌浅支游离皮瓣桥接进行断指再植,观察患者患指成活情况,术后1年参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定患指功能.结果本组11例,10例顺利完成手术,1例因桡动脉掌浅支的浅支血管缺如,改行静脉皮瓣完成手术.10例患者术后皮瓣及患指均顺利成活,创面及供区切口一期愈合.患者均获随访12-18个月,平均15.5个月.末次随访时患者皮瓣颜色及质地与周围皮肤相似,供区无明显瘢痕,腕部功能正常.术后1年患指功能优8例,良1例,差1例,劣0例.结论腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣的血管蒂与指动脉口径匹配,适宜用于复杂性断指再植.

简介：摘要目的探讨带阔筋膜血流桥接型股前外侧穿支皮瓣修复伴伸肌腱缺损的手、足背侧创面的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2019年12月苏州大学附属瑞华医院收治的14例伴伸肌腱缺损的手、足背侧创面患者临床资料，其中男13例，女1例；年龄10~57岁［（39.2±13.4）岁］。手背部创面8例，足背创面6例。均为单个创面，创面面积为10 cm×4 cm~23 cm×12 cm。1例肌腱缺损1条，10例肌腱缺损4条，3例肌腱缺损5条，肌腱缺损长度为2.0~6.0 cm［（3.8±1.4）cm］。均切取带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣，皮瓣切取面积为12 cm×5 cm~23 cm×13 cm，血管蒂以血流桥接方式吻合至受区，阔筋膜切取面积为11 cm×5 cm~20 cm×7 cm，修整后同期修复缺损伸肌腱。11例为单叶皮瓣，3例设计为双叶皮瓣，所有供区直接缝合。观察皮瓣成活情况和供区愈合情况。末次随访时评估受区肢体末端血运、皮瓣外形及感觉恢复情况。术前及末次随访时采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准及Maryland足部功能评分评价手足功能。记录供区并发症及是否行Ⅱ期松解或皮瓣修薄术。结果患者均获随访8~30个月［（15.3±6.2）个月］。本组14例皮瓣均顺利成活，皮瓣周缘及大腿供区均Ⅰ期愈合。末次随访时受区肢体末梢血运无影响，皮瓣色泽质地良好，温、痛、触觉部分恢复。末次随访时修复手背创面者，见伸指功能存在，手指屈曲活动无明显受限，伤指总主动活动度为180°~250°［（226.3±21.7）°］，较术前110°~170°［（145.6±13.2）°］明显改善（P<0.01）。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优4例，良2例，可2例。修复足背创面者，踝关节伸屈功能良好，足趾无明显下垂畸形，末次随访时Maryland足部功能评分为60~92分［（76.0±12.7）分］，较术前18~45分［（27.4±7.8）分］明显增加（P<0.01），优2例，良3例，中1例。大腿供区仅遗留线性瘢痕，无瘢痕挛缩或疼痛等不适。14例患者均未行Ⅱ期肌腱松解，其中4例因皮瓣外形臃肿于术后4~8个月行修薄术。结论带阔筋膜血流桥接型股前外侧皮瓣修复伴肌腱缺损的手、足背侧创面，可减少对受区血供干扰，在覆盖创面的同时修复伸肌腱缺损，伸屈功能恢复良好，供区损伤小。

简介：摘要目的探讨胫前动脉穿支骨皮瓣桥接再植缺损性断指的临床效果。方法2015年3月至2019年12月，东莞长安新安医院手足显微外科应用胫前动脉穿支骨皮瓣桥接修复缺损性断指并再植6例。男5例，女1例，年龄16～55岁，平均35.8岁。冲压伤2例，绞压、热压、电锯及车祸伤各1例。其中，指骨中节缺损3例，近节缺损3例；拇、环指各1例，示、中指各2例；左手2例，右手4例。合并肌腱缺损6例，同时伴有其他指损伤3例。软组织缺损面积：5.5 cm×2.0 cm～6.0 cm× 3.0 cm,指骨缺损长度：1.5～2.2 cm。皮瓣切取面积：6.5 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.0 cm，骨瓣切取大小：1.8 cm×1.0 cm×0.8 cm～2.2 cm×1.0 cm×1.0 cm。供区创面直接缝合或皮瓣局部转移覆盖。术后制定随访计划，所有病例采用门诊、电话、微信及登门拜访相结合的方法进行随访。随访内容包括伤指术后外观、功能、生活工作情况等，采用中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准及Michigan手功能评价标准评价。结果术后骨皮瓣全部成活。随访9～24个月，皮瓣少量色素沉着，质地良好，厚薄适中，两点辨距觉为8～11 mm。小腿供区无功能影响。移植骨瓣愈合时间2.0～4.0个月，平均2.6个月。依中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评定：优3指，良3指，优良率均为100%；采用Michigan手功能评价标准评定，6例(6指)评分71.5～91.8分，平均80.6分。结论应用胫前动脉穿支骨皮瓣桥接缺损性断指并再植，能够较大程度恢复手指外观和功能，供区损害小，是缺损性断指再植中修复骨皮缺损、恢复手指长度的有效术式。

简介：摘要采用游离移植胫前动脉穿支骨皮瓣桥接再植是救治节段缺损型断指的新方法，此讨论评价了这一术式的优、缺点，认为此项技术更适合于拇指节段型缺损的断指再植。至于在其他断指的应用效果，还需进一步的研究来验证。

简介：目的探讨无血管可供吻合的前足皮肤缺损的修复方法.方法应用小腿内侧皮支皮瓣桥式交叉修复对侧前足皮肤缺损10例,缺损面积约6cm×7cm～8cm×15cm,均伴有骨关节及肌腱外露.结果皮瓣全部成活,无水疱,供区植皮均成活.结论桥式交叉小腿内侧皮支皮瓣是修复对侧前足皮肤缺损安全有效的方法.

简介：摘要目的探讨深度烧伤的治疗修复方法。方法通过对我科5年来收治的35例深度烧伤患者采用皮瓣肌皮瓣修复进行总结，介绍皮瓣肌皮瓣修复修复的方法及注意事项。结果35例中，5例皮瓣部分坏死，30例全部成活，创面均一期修复封闭，功能恢复较理想，外形满意。结论皮瓣肌皮瓣具有血运丰富、好成活、不用吻合血管、抗感染力强等优点，是修复深度烧伤创面的理想方法。

简介：摘要目的利用高分辨力彩色多普勒血流成像(colorDopplernowimaging，CDFI)技术研究前臂内侧皮瓣（MFF）穿支血管的来源走行分布规律、体表的定位及血流动力学特点，为MFF设计提供依据。方法对80例健康志愿者年龄20～60岁，采用CDFI技术对其双侧MFF主干血管及穿支血管（管径≥0.5mm）进行检测。被检者前臂呈外展外旋位，进行相关数据测量；记录每侧MFF穿支血管的数目、血管走行类型；对穿支动脉血流参数进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。结果BA、UA、CIA、ICUA、URA、穿支(管径≥0.5mm)的管径、走行位置、方向、是否进入皮下组织均可显示，频谱示舒张期血流速度极低近消失，呈低速高阻单向频谱。双侧前臂内侧皮瓣穿支的数量、来源、走行位置、及穿深筋膜处位置并不对称。160侧前臂内侧皮瓣共检测到穿支动脉（管径≥0.5mm）645支，平均4.03支（3～6支），蒂长4～38mm，可见三种类型Ⅰ型肌皮穿支（12.4%）；Ⅱ型肌间隙皮穿支（83.7%）；Ⅲ型直接皮穿支（3.9%）。最粗大穿支管(外)径1.0±0.3mm。尺动脉及各穿支血管频谱形态表现各异；峰值流速左右侧及各年龄组间差异无统计学意义（P>0.05），男性高于女性（P<0.05），RI差异无统计学意义(P>0.05)。结论CDFI技术可直观地显示MFF穿支的来源走行分布，有无变异或缺如，进行体表定位，并可评价血管质量，对MFF的设计提供依据。

简介：摘要头部大面积皮肤软组织缺损是烧伤整形外科、头颈外科等最常面临的棘手问题之一，头皮缺损常导致颅骨外露、坏死、感染等，严重者累及脑组织。目前常见的修复方式包括皮片、局部皮瓣、扩张皮瓣等移植修复。后期往往面临植皮术后贴骨瘢痕溃疡、局部皮瓣修复面积有限、扩张皮瓣需有充足的扩张时间等问题。游离组织瓣移植修复已成为主要的修复方法之一，针对头部大面积软组缺损，全身可利用组织瓣及可供吻合受区血管选择有限。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2021年5月遵义医科大学附属医院收治的11例头部大面积皮肤软组缺损患者的临床资料，探讨采用自体血管移植桥接重建血供的巨大旋股外侧动脉穿支皮瓣修复的临床效果。

简介：摘要目的探讨游离皮瓣桥式移植修复严重皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2008年2月至2017年2月空军军医大学第一附属医院收治的大面积皮肤软组织缺损且受区无可供吻合血管的患者资料。针对不同情况采用背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣或胸脐皮瓣修复缺损，通过同侧或对侧肢体动静脉血管为游离组织瓣提供临时血供，即游离皮瓣桥式供血。修复头面部和躯干缺损时桥接同侧前臂桡动脉、头静脉，修复小腿及足部缺损时桥接对侧胫后或胫前动静脉，皮瓣供区拉拢缝合或移植中厚皮片覆盖。待移植的组织瓣与受区充分建立侧支循环后(一般为术后5周)，行血管断蒂。术后对皮瓣和皮片的成活情况、并发症发生情况进行观察和随访。结果共纳入12例患者，男9例，女3例，年龄18~59岁，头面部4例，臀部1例，小腿6例，足背1例，缺损面积为18.0 cm×7.0 cm~23.5 cm×13.0 cm，切取皮瓣面积20.0 cm×8.0 cm~25.0 cm×15.0 cm，其中应用背阔肌肌皮瓣修复10例，胸脐皮瓣修复1例，股前外侧皮瓣修复1例。术后1例出现血管危象，及时行血管探查发现为静脉血栓形成，清除血栓、重新吻合血管后移植物成活；1例背部供区所植皮片部分坏死，湿敷换药后愈合；其余病例移植物成活良好，供区亦恢复较好。有2例面部移植皮瓣较为臃肿，术后半年行皮瓣去脂修薄后外观得以改善。随访1~1.5年，所有病例转移皮瓣外形较为满意，色泽、质地与周围组织有一定差异，前臂及小腿血管供区无畸形及功能障碍，大腿皮片供区有色素沉着，部分伴浅表瘢痕。结论对于软组织缺损较大、损伤严重、无可供吻合血管的创面，应用游离皮瓣桥式移植修复可获得较好的效果。

简介：目的探讨上肢微型游离皮瓣修复各种外伤所致手指皮瓣缺损的方法及疗效。方法回顾性分析我院2015年7月~2016年7月手外伤科行上肢微型游离皮瓣修复手部皮瓣缺损的患者102例共118指,其中右手68例,左手34例,拇指皮瓣缺损48例,食指30例,中指20例,环指15例,小指5例,均为不规则创面,面积（1.5cm×2.0cm）~（3.0cm×5cm）。结果本组102例患者（118指）均顺利完成手术修复缺损,118指皮瓣均顺利存活,均随访6个月。所有患者手指创面外观恢复良好,均无需再次手术修复。供、受区伤口均直接缝合并Ⅰ期愈合,供区仅残留局部线性瘢痕。术后出现静脉危象4例,经局部皮瓣按摩、红外线理疗等对症处理后症状消失;未见其他严重不良反应。根据《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准》评价疗效,优38指,良74指,差6指,优良率为94.9%。结论上肢微型游离皮瓣修复各种外伤所致手指创面是较为理想的手术方法,术后效果满意,并发症少。

简介：摘要目的介绍采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指的手术方法及疗效。方法自2010年6月至2017年9月,对5例节段性缺损断指,根据其骨关节、血管、神经、肌腱及软组织缺损的情况,分别设计并切取以第1跖背动脉或趾底动脉为蒂第2足趾骨关节复合组织与趾腓侧"C"形或半月形皮瓣,组合后形成Flow-through桥接复合组织体,吻合一套血管蒂即可再造重建缺损指段并恢复远端断指血供。足部趾供区行植皮、逆行跗外侧皮瓣或游离穿支皮瓣修复,第2足趾行残端修整或植入髂骨条予以保趾,4~6周左右拔出手指内固定克氏针,开始功能锻炼。结果5例组合桥接指段（Flow-through桥接复合组织体）及远端断指均完全成活,骨折于术后8~12周愈合。5例均行门诊随访,随访时间6~36个月,指体外形与健侧相近,桥接再造指骨间关节主动屈曲最大可达60°,同时有适度背伸,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优3指,良2指。足部行走无明显影响。结论采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指,在桥接再造毁损指段同时恢复远端指体血供,指体功能及外形恢复良好,是节段性复合组织缺损断指较理想的修复方式。

简介：摘要目的探讨改良桥式交叉游离皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2018年6月至2020年6月遵义医科大学附属医院收治的8例小腿软组织缺损患者临床资料，其中男6例，女2例；年龄23~60岁［（39.6±5.7）岁］。缺损面积为10.0 cm×4.5 cm~21.0 cm×9.0 cm，皮瓣切取面积为12 cm×5 cm~25 cm×10 cm。Ⅰ期切取游离皮瓣覆盖患肢创面，血管与健侧小腿胫后动静脉桥式交叉吻合，其中旋股外侧动脉皮瓣6例，旋髂浅动脉皮瓣1例，背阔肌肌皮瓣1例，同时切取健侧小腿内侧带蒂胫后动脉穿支皮瓣或任意皮瓣包裹血管蒂。术后双小腿平行伸直体位。Ⅱ期断蒂后，胫后动脉与远端动脉重新吻合，带蒂皮瓣缝合于原位。观察Ⅰ期术后是否发生压疮及下肢深静脉血栓，患者对该体位的接受程度。Ⅱ期断蒂术后观察皮瓣成活情况。末次随访时观察皮瓣外观、质地、患肢功能、对健侧小腿的影响，并采用下肢功能评分（LEFS）评估患肢总体功能及Kofoed评分评价足踝功能。结果患者均获随访6~18个月［（8.3±1.8）个月］。Ⅰ期术后未发生压疮或下肢深静脉血栓等并发症，患者均对体位无抵抗。Ⅱ期断蒂后皮瓣全部成活。末次随访时皮瓣外形、质地及患肢功能均良好，健侧小腿未受任何影响。患肢LEFS和足踝Kofoed评分分别由修复前的（31.5±6.9）分、（51.0±10.5）分提高至末次随访时的（51.7±9.8）分、（84.8±8.1）分（P<0.01）。结论对于小腿软组织缺损，改良桥式交叉游离皮瓣术后患者体位相对舒适，健侧小腿的功能不受影响，皮瓣外观及质地良好，患肢功能恢复满意。

简介：本文从真实的项目出发，讲述了如何通过重构，将图表控件处理的相关代码转换为设计模式中的“桥接”模式的过程。

简介：针对现有企业信息系统的信息孤岛问题,为了实现模板引擎在门户（Portal）中的无缝集成,提出一种基于Portlet桥接的集成方法,并给出简单的编程接口和配置方式.该桥接方法可降低集成的复杂性,同时可加强Portlet视图层的抽象化,即通过配置文件完成视图层的切换.工程应用表明该桥接方法的可用性.

简介：目的探讨血管桥接吻合在小腿开放性损伤一期皮瓣修复中的应用。方法2003年1月至2007年3月，我们为15例小腿开放性损伤的病人一期行股前外侧皮瓣游离移植，将皮瓣血管蒂的近、远端（旋股外侧血管）分别与受区胫前或胫后血管近、远端吻合，这样既修复了小腿的皮肤软组织缺损。又重建了小腿远端血运，收到较好的效果。结果14例全部成活，1例因清创不彻底，术后出现皮瓣边缘部分坏死，经换药后延期愈合。结论小腿中下段开放性骨折合并血管、神经、肌腱断裂并有皮肤软组织缺损的病人．一期股前外侧皮瓣游离移植并桥接血管是一种有效实用的方法。

简介：目的探讨患侧旋股外侧动脉降支逆行转位并桥接健侧游离股前外侧皮瓣修复小腿中远端创面的效果.方法回顾性分析2012年1月至2013年1月采用患肢旋股外侧动脉降支逆行转位并桥接对侧游离股前外侧皮瓣修复的9例小腿中远端创面患者资料,男6例,女3例;年龄为20～43岁,平均33.2岁.受伤至手术时间为5～12个月,平均6.3个月.皮肤软组织缺损范围为13cm×6cm～33cm×11cm.术中切取股前外侧皮瓣面积为15cm×7cm～35cm×13cm.术中采取患侧旋股外侧动脉降支为小腿受区血管蒂,其伴行静脉作为皮瓣的回流静脉,并桥接健侧股前外侧皮瓣血管蒂进行修复.皮瓣供区直接缝合或取中厚皮片游离植皮.结果本组患者治疗过程中均未出现血管危象,皮瓣全部成活.9例患者术后获6～15个月（平均10.2个月）随访.末次随访时皮瓣外形、质地、色泽及厚度恢复满意,未见明显色素沉着和瘢痕挛缩,供区大腿活动及肌肉力量正常.皮瓣两点辨别觉为12～25mm,平均17.3mm.所有患者均恢复保护性感觉.末次随访时按照张浩等制定的疗效满意度评分标准评定修复效果：得分为7～10分,平均8.9分;患者对术后治疗效果均表示满意.结论旋股外侧动脉降支逆行转位并桥接健侧游离股前外侧皮瓣是修复小腿中远端严重皮肤软组织缺损创面的有效方法.

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简介：摘要目的介绍局部穿支皮瓣修复股前外侧皮瓣供区的临床应用及疗效。方法自2011年6月至2019年11月，我们急诊收治前臂或手部创面患者共15例，创面大小为5.0 cm×7.5 cm~8.5 cm×12.0 cm，采用股前外侧皮瓣游离移植修复创面，并设计穿支血管蒂顺行推进皮瓣、逆行旋转皮瓣等修复股前外侧皮瓣供区。股前外侧皮瓣大小为5.5 cm×8.0 cm~9.0 cm×12.5 cm，局部穿支皮瓣的大小为2.0 cm×3.0 cm~5.0 cm×8.0 cm。结果术后皮瓣均存活良好。随访时间为8~19个月，平均14.5个月。前臂或手部及股前外侧皮瓣供区修复后皮瓣外观满意，未见明显臃肿、色素沉着及瘢痕增生，质地与受区周围组织相近。皮瓣感觉未见明显减退。邻近关节活动度无明显受限。结论局部穿支皮瓣修复股前外侧皮瓣供区，皮瓣设计灵活，限制少，手术方式简便，是股前外侧皮瓣供区有效的修复方式。