简介：摘要目的分析新生儿大脑半球深部动脉性梗死MRI特征。方法回顾性分析2011‌年1‌月至2018‌年12‌月于首都医科大学附属北京儿童医院23‌例大脑半球深部动脉性脑梗死新生儿的临床和MRI表现。男11‌例，女12‌例，日龄1~28 d，出现症状后2~20 d行MRI检查，分析其病变部位、形态、信号特点、增强后强化特点及其他伴随征象。结果单纯动脉性脑梗死15‌例，继发于化脓性脑膜炎的动脉性脑梗死8‌例，发病中位时间分别为出生后2 d和7 d。单纯动脉性脑梗死患儿均为单侧受累，病变仅位于深部脑实质11‌例，合并大脑中动脉皮质支梗死4‌例。MRI表现为边界模糊稍长T1稍长T2信号，伴局部短T1短T2信号。继发于化脓性脑膜炎的脑梗死患儿单侧受累5‌例，双侧受累3‌例。MRI均表现为边界模糊片状长T1长T2信号，其中7‌例信号不均，见多发小囊状改变，边缘呈稍短T1稍短T2信号，扩散加权成像（DWI）可见结节状、点片状高信号。6‌例受累区域明显肿胀。增强扫描5‌例见多发点片状、环状强化。侧脑室后角内等信号并DWI高信号2‌例。额颞部蛛网膜下腔DWI高信号5‌例。硬膜下积液1‌例。结论新生儿大脑半球深部动脉性梗死的MRI表现具有一定的特征性。继发于化脓性脑膜炎的病变可双侧受累，信号多混杂，可同时并存不同时期病变。MRI有助于鉴别诊断。

简介：摘要目的探讨大脑中动脉（MCA）M1段闭塞所致急性大脑半球大面积梗死（LHI）患者预后与脑血流分流现象的关联性。方法选择陕西省安康市中心医院2015年5月至2018年5月收治的182例MCA M1段闭塞急性LHI患者，均于入院早期时接受经颅患者多普勒检查，依据患者是否存在脑血流分流现象分为分流组（69例）及无分流组（113例），对两组患者院内死亡、发病后3、6和12个月预后情况进行统计分析。结果与分流组比较，无分流组患者中线移位[41.6%（47/113）比15.9%（11/69）]、机械辅助通气[32.7%（37/113）比8.7%（6/69）]、院内死亡[26.5%（30/113）比8.7%（6/69）]以及发病后3个月[94.7%（107/113）比66.7%（46/69）]、6个月[72.6%（82/113）比46.4%（32/69）]、12个月[72.6%（82/113）比43.5%（30/69）]预后不良的发生率均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析提示是否存在脑血流分流现象是中线移位（OR=28.721，95% CI 1.933 ~ 35.807）、机械通气（OR=11.162，95% CI 1.625 ~ 17.029）、患者发病3个月（OR=20.052，95% CI 3.059 ~ 23.375）、发病6个月（OR=3.536，95% CI 1.164 ~ 10.784）、发病12个月（OR=4.412，95% CI 1.398 ~ 13.971）不良结局的危险因素（P<0.05）。结论脑血流分流与MCA M1段闭塞所致急性LHI患者的短期及长期预后相关。

简介：摘要目的探讨成人初发大脑半球胶质瘤患者的预后影响因素以及手术切除程度与患者生存期、术后癫痫控制率的关系。方法基于中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)数据库，回顾性分析2006年1月至2018年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受手术治疗的1 828例成人初发大脑半球胶质瘤患者的临床资料，并根据世界卫生组织(WHO)2016版中枢神经系统肿瘤分类标准进行病理学分级。采用单因素和多因素Cox回归分析法分析患者生存预后的影响因素；通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较各级别脑胶质瘤患者之间的生存期差异。结果WHO Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤患者的中位总生存期分别为82.43个月(2.60～164.20个月)和16.47个月(0.63～143.43个月)；中位无进展生存期分别为64.73个月(0.67～156.70个月)和12.13个月(0.63～143.43个月)。WHO Ⅱ、Ⅲ级脑胶质瘤中，伴有异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变和染色体1p/19q联合缺失脑胶质瘤患者的生存预后显著延长(P<0.001)；WHO Ⅳ级脑胶质瘤中，伴有IDH突变脑胶质瘤患者的生存预后显著延长(P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示，年龄(HR＝1.015，95%CI：1.006～1.024，P<0.001)为独立的不良预后因素；而肿瘤全切除(HR＝0.220，95%CI：0.175～0.277，P<0.001)、WHO低级别(WHO Ⅱ级对比Ⅳ级：HR＝0.142，95%CI：0.104～0.192，P<0.001；WHO Ⅲ级对比Ⅳ级：HR＝0.348，95%CI：0.265～0.458，P<0.001)、IDH突变(HR＝0.511，95%CI：0.400～0.652，P<0.001)、染色体1p/19q联合缺失(HR＝0.536，95%CI：0.404～0.711，P<0.001)为独立的良好预后因素。携带IDH突变特征的脑胶质瘤更易于实现手术全切除(均P<0.05)。肿瘤全切除能够显著延长患者的总生存期及无进展生存期(均P<0.001)，并且明显改善患者术后12个月的癫痫控制率(均P<0.01)。结论患者年龄、WHO级别、肿瘤切除程度、IDH突变及染色体1p/19q联合缺失是成人初发大脑半球胶质瘤患者生存预后的影响因素。脑胶质瘤行最大范围安全切除能够延长患者的生存期，并降低术后癫痫的发生率。

简介：摘要目的研究分别以肠系膜上动脉左、右侧为淋巴结清扫内侧界的腹腔镜右半结肠癌根治术的手术效果。方法回顾性分析102例进展期右半结肠癌患者的临床资料，根据淋巴结清扫范围不同分为研究组(48例)和对照组(54例)。两组患者均行腹腔镜下右半结肠癌根治术，研究组淋巴结清扫内侧界为肠系膜上动脉左侧，对照组为肠系膜上动脉右侧，比较两组患者的手术时间、住院时间、术后第1天血清CPR、术后病理清扫淋巴结数目及并发症发生情况。结果研究组手术时间长于对照组[(169±24)min比(138±28)min，t＝4.827，P<0.05]，差异有统计学意义。两组患者在住院时间[(10.5±1.7)d比(9.7±2.0)d，t＝1.172, P>0.05]、血清CRP水平[(110±44)mg/L比(100±39)mg/L，t＝1.287, P>0.05]、术后并发症(12例比9例，P>0.05)方面差异均无统计学意义。研究组术后病理清扫淋巴结数目多于对照组[(23.8±8.2)枚比(19.7±6.8)枚，t＝2.191, P<0.05]，差异有统计学意义，但两组阳性淋巴结数目差异无统计学意义[(2.2±4.9)枚比(1.4±2.8)枚，t＝0.863, P>0.05]。结论以肠系膜上动脉左侧为界的腹腔镜右半结肠癌手术可以清扫更多的淋巴结，并且扩大的清扫并未明显增加手术并发症及术后应激反应。

简介：摘要网状大脑中动脉是胚胎发育过程异常导致正常大脑中动脉主干被丛状血管网取代，主要临床表现为颅内出血或缺血性脑血管事件。临床医生对此普遍认知不足。文章就网状大脑中动脉的发生机制、临床表现、鉴别诊断以及治疗进行了综述。

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简介：摘要：麻醉之后，人会变傻？关于麻醉影响记忆的传言一直都被大家所误解，所以家长们担心孩子做手术时用了麻药脑袋会变得“迟钝”，孕妇生孩子后抱怨用了麻药导致自己记忆力下降，消化科病人感叹胃镜太痛苦，无痛胃镜又担心麻醉后会变傻，怎么办？究竟会不会出现这种情况呢？

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简介：摘要术中切开回结肠血管蒂下缘系膜进入正确层面，处理回结肠血管并清扫203组淋巴结；继续扩展右结肠后间隙，处理右结肠血管并清扫213组淋巴结，处理中结肠血管并清扫223组淋巴结；裁剪右侧半大网膜及横结肠系膜，游离结肠肝曲，向下游离整个右半结肠；全腔镜下行回肠横结肠侧侧吻合，标本装袋后取出。

简介：摘要双侧大脑半球的网络通过半球间结构和功能连接进行协调整合。卒中后，半球间结构和功能连接会发生广泛的改变。这些改变与脑卒中后神经功能的缺损及其随后的恢复密切相关。评估半球间结构和功能连接的改变可能有助于监测神经功能的恢复，同时调节半球间功能连接以促进卒中后神经功能的恢复也是目前正在探索的新兴康复方法。扩散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI）和静息态功能磁共振成像(resting state functional MRI，rs-fMRI）分别是目前评估结构与功能连接常用的方法。本综述简要介绍了每种方法的使用背景，并回顾了目前使用DTI和rs-fMRI评估脑卒中后半球间结构及功能连接改变的研究进展。

简介：摘要目的评价体内牵引技术在右半结肠病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)中的辅助效果及安全性。方法2018年间，因右半结肠病变内于山东大学齐鲁医院接受ESD治疗，其中采用体内牵引技术辅助的11例病例纳入回顾性分析，包括线圈牵引辅助6例(线圈牵引组)和弹力环牵引辅助5例(弹力环牵引组)，总结手术时间、剥离时间、病灶完整切除情况以及术中并发症发生情况。结果线圈牵引组(n＝6)病灶直径2.0～3.5 cm，手术时间15～35 min，其中剥离时间10～30 min；弹力环牵引组(n＝5)病灶直径3.5～5.0 cm，手术时间20～60 min，其中剥离时间15～55 min。11例病灶均一次性完整切除，创面无穿孔和迟发性出血等并发症。结论体内牵引技术辅助ESD切除右半结肠病变安全可行，其中弹力环具有自身弹力回缩特点，尤适合用于病灶较大者。

简介：武警江苏总队医院 江苏 扬州 225000 【摘要】 目的 讨论大脑白质消溶症患者采用护理干预的临床效果。方法 选取 2018年 6月— 2019年 4月间我院收纳 82例大脑白质消溶症患者作为研究对象，按随机数字表法将其中 41例纳进对照组（按常规护理模式进行开展），剩余 41例纳进实验组（按护理干预模式进行开展），比较 2组护理价值。结果 实验组总满意度是 95.12%，明显高于对照组的 73.17%（ P＜ 0.05）；实验组精神障碍、智力低下、偏瘫总发生率是 12.10%，明显低于对照组的 31.71%（ P＜ 0.05）。结论 大脑白质消溶症患者采用护理干预效果显著，有效提高患者满意度，减少不良反应发生，值得临床应用。

简介：摘要主要步骤包括：(1)腹腔探查；(2)右结肠后间隙(RRCS)拓展：进入Told筋膜与结肠系膜间的天然外科平面。至结肠肝曲水平，同时向内侧暴露十二指肠，此为进入横结肠后间隙(TRCS)的标志。(3)中间入路结扎肠系膜血管：以回结肠血管(ICV，ICA)在肠系膜表面投影为解剖标志打开结肠系膜，可轻易与其后方已打开的RRCS间隙相汇合。以肠系膜上静脉(SMV)为主线，清扫外科干，进一步解剖Henle’s干及其分支。(4)幽门下淋巴结清扫；(5)消化道重建。本文对由外周入路和中间入路发展而来的尾侧联合中间入路进行了简要介绍，该术式技术上可行，术者操作相对简便，手术安全性高，可供结直肠外科医生参考。

简介：无

简介：摘要颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS)是亚洲人缺血性卒中最常见的原因，而大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)又是其最常见的部位。MCA狭窄可分为有症状和无症状，目前的血管内治疗主要针对有症状狭窄。早期药物治疗可缓解患者的临床症状，并在一定程度上改变其自然病程。文章从药物治疗和血管内治疗2个方面对有症状MCA狭窄的治疗进行了综述。

简介：摘要目的应用尸体解剖方法研究右半结肠毗邻的层面关系，为精准右半结肠膜解剖手术提供可靠的应用解剖学依据。方法对经福尔马林固定的5具尸体（男性4具，女性1具）右半结肠毗邻层面进行解剖学观察。结果右半结肠与其周围的毗邻层面，形成了右Toldt′s融合筋膜区、胰头十二指肠融合筋膜区、大网膜-横结肠融合筋膜区等三个区域。（1）右Toldt′s融合筋膜区：因回盲部、升结肠及其系膜筋膜背侧叶与原始后腹膜形成右Toldt′s融合筋膜而来。右Toldt′s融合筋膜区的头侧界为十二指肠环下缘，内侧界为肠系膜上动脉右缘，右侧与尾侧边界为回盲部、升结肠与后腹膜的愈着缘。在右Toldt′s融合筋膜区背侧依次存在后腹膜延续层面（原始后腹膜）和泌尿生殖层2个层面，依次形成了右Toldt′s融合筋膜间隙、肾前间隙和肾后间隙等三个间隙；（2）胰头十二指肠融合筋膜区：因结肠肝曲及其系膜筋膜背侧叶与胰头十二指肠固有筋膜形成融合筋膜而来。头侧界为胃大网膜在十二脂肠球部附着处，尾侧界为十二指肠环下缘，外侧界为十二指肠环外侧缘，内侧界为大网膜的右缘（其内标志为胃网膜右静脉）。胰头十二指肠融合筋膜区背侧依次为胰头十二指肠、后腹膜延续层面（原始后腹膜）和泌尿生殖层3个层面。依次形成了胰头十二指肠前间隙、胰头十二指肠后间隙、肾前间隙和肾后间隙等4个融合筋膜间隙。右Toldt′s融合筋膜间隙向头侧延续，被胰头十二指肠层面分隔为胰头十二指肠前间隙与胰头十二指肠后间隙；胰十二指肠前上静脉起自胰头，跨越胰头十二指肠前间隙，汇入肠系膜平面的Henle干（Henle trunk）；（3）大网膜-横结肠融合筋膜区：起自大网膜右缘，向左侧由大网膜与横结肠系膜筋膜前叶融合而形成的区域。由腹侧向背侧形成网膜囊、胰周间隙和胰后间隙3个间隙。大网膜第3层覆盖于胰体尾浅面，大网膜第4层包绕胰体尾和脾脏，该两层间为胰周间隙。大网膜第4层与横结肠系膜无血管区紧密融合，在胰腺下缘分离，其间与胰后间隙相通。结论在胚胎发育理论基础上，应用解剖学方法重新认识右半结肠周围毗邻层面关系。了解这些层面及其相互之间的融合筋膜间隙，有助于安全、精准和有效地施行右半结肠根治性膜解剖手术。

简介：　　 [摘要 ] 目的 讨论对于结肠癌患者行改良右半结肠切除术治疗的临床疗效并对其进行安全性分析。方法 于 2017—2019年间在该院进行治疗的结肠癌患者中方便抽取 100例作为研究对象，对对照组患者行传统手术方式治疗，对试验组患者行改良右半结肠切除术治疗，对比观察两组患者的并发症出现率及相关手术指标。 结果 试验组患者的出现感染、脏器损伤及出血的癥状显著低于对照组患者，试验组患者的并发症感染、脏器损伤及出血出现率为 6.00%（ 3/50），对照组患者的并发症感染、脏器损伤及出血出现率为 28.00%（ 14/50），两组患者进行对比，组间差异有统计学意义（ χ2=8.576， P<0.05）。 结论 对结肠癌患者行改良半结肠切除术可以减轻患者的痛苦，减少患者术中出血量及手术操作时间，且临床疗效显著，患者的并发症出现较少，有效的减弱了患者术后癌细胞随淋巴扩散转移的几率，临床应用效果显著，值得推广。  　　 [关键词 ] 改良右半结肠切除术 ;结肠癌 ;临床效果  　 [Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy and safety of modified right hemicolectomy for colon cancer. Methods from 2017 to 2019, 100 cases of colon cancer patients in the hospital were selected as the study object. The patients in the control group were treated with traditional surgical methods, and the patients in the test group were treated with modified right hemicolectomy. The incidence of complications and related surgical indicators were compared between the two groups. Result The symptoms of infection, organ injury and bleeding in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The incidence of complication infection, organ injury and bleeding in the experimental group was 6.00% (3 / 50), and that in the control group was 28.00% (14 / 50). There was a significant difference between the two groups (χ 2 = 8.576, P < 0.05) ) Conclusion modified hemicolectomy can reduce the pain of patients with colon cancer, reduce the amount of bleeding and operation time, and the clinical effect is significant, the complications of patients are less, and effectively reduce the rate of cancer cell metastasis with lymph node diffusion after operation. The clinical application effect is significant, which is worth promoting.

简介：摘要目的探讨右半腹腔脏器切除术在治疗腹膜后脂肪肉瘤中的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2019年2月北京大学肿瘤医院软组织与腹膜后肿瘤中心行右半腹腔脏器切除术的16例腹膜后脂肪肉瘤患者的临床资料。结果16例患者均完整切除肿瘤，肿瘤中位最大直径29cm(13～43cm)，中位手术时间660 min(429～940 min)，中位术中出血量2 000 ml(300～6 000 ml)。术后Clavein-Dindo分级Ⅲ级以上并发症发生率为38%，中位总生存期41.0个月，中位无复发生存期32.6个月。结论右半腹腔脏器切除术有利于腹膜后脂肪肉瘤的完整切除，手术并发症可以控制。

简介：摘要目的探究腹腔镜全结肠系膜切除术(LCME)治疗右半结肠癌的临床疗效及中期生存情况。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月94例右半结肠癌CME手术的临床资料，根据选取术式不同分为LCME组(腹腔镜下全结肠系膜切除术，50例)和OCME组(开腹全结肠系膜切除术，44例)。采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，围术期指标和免疫学指标采用(±s)表示，行独立t检验；并发症等行χ2检验；采用Kaplan－Meier法进行预后生存分析，以P<0.05差异有统计学意义。结果(1)LCME组在切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃肠道恢复蠕动时间、止痛泵点滴时间和住院时长等方面优于OCME组(P<0.05)；(2)LCME组T淋巴细胞亚群及NK细胞水平优于OCME组(P<0.05)；(3)生存分析显示，术后3年两组患者无病生存率及总生存率差异无统计学意义(P>0. 05)。两组患者在生存质量方面并无明显差异。结论LCME术中出血量少，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，安全可行，值得推广。