简介：摘要目的探讨血液透析患者颈内静脉穿刺置管时导丝意外嵌顿右心房的紧急处理方法及其临床效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2011年1月至2018年7月期间行颈内静脉穿刺置管时发生导丝意外嵌顿右心房的5例血液透析患者的临床资料，2例完全嵌顿患者均在导丝送入颈内静脉约20 cm时发现导丝嵌顿，导丝推送及回退均失败，导丝无法移动；3例逆行性嵌顿患者导丝可继续送入，但反复退至约18 cm处嵌顿。所有发生导丝嵌顿患者，立即转至放射导管室行CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确导丝嵌顿部位，显示导丝均嵌顿在右心房近瓣膜附近区域。DSA下分别采用导丝取芯抽丝法、多功能血管造影（multipurpose angiography，MPA）导管导丝末端套取法和手法导丝调整术进行紧急处理。结果1例完全嵌顿患者采用离断导丝取芯抽丝术成功治疗，DSA下颈内静脉重新穿刺置入临时导管。1例完全嵌顿和1例逆行性嵌顿患者采用MPA导管沿导丝套取导丝末端，使导丝扭曲变形的"J"形末端完全进入导管后将导丝随造影导管一起退出右心房；2例逆行性嵌顿患者在DSA下经过反复推进导丝，旋转调整导丝"J"形末端方向后再反复做导丝退出操作后，顺利退出右心房；此4例患者在嵌顿导丝取出后，利用保留的导丝调整方向后重新置管。结论颈内静脉穿刺置管出现导丝意外嵌顿右心房时，在DSA下通过离断导丝取芯抽丝术、MPA导管导丝末端套取术和手法调整术进行紧急处理，均能使导丝解除嵌顿退出右心房，并顺利完成置管，取得较好疗效。对导丝完全嵌顿患者，MPA导管导丝末端套取术的操作相对简单，并且安全有效。

简介：摘要罗尔斯顿菌是导致医院内感染的少见条件致病菌，患者感染后病情往往较为严重，且胸部影像学检查没有典型的表现，易导致诊断不明确或误诊。本例患者被发现晕倒在粪水池内，呼之不应，表现为发热、憋喘和烦躁，影像学检查表现为肺部片状高密度影，经抗感染治疗后病灶吸收，出院。出院5 d后因再次发热入院，经支气管肺泡灌洗液第二代测序技术检测提示皮氏罗尔斯顿菌感染，经抗感染及对症支持治疗后痊愈。

简介：【摘要】目的：探讨多巴丝肼治疗帕金森综合症的临床效果。方法：选取我院收治的55例帕金森综合症患者作为研究对象，采取多巴丝肼治疗，对比治疗前后患者的UPDRS及治疗效果。结果；治疗后患者的UPDRS评分降低，治疗总有效率为96.36%。结论：对帕金森综合症患者使用多巴丝肼治疗能够改善其不良症状，提升患者生活质量，疗效确切，值得应用。

简介：摘要目的探究金纳多联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法选取2018年4月至2019年9月本院收治的缺血性脑卒中后认知功能障碍患者104例，按照治疗方案的不同将对象随机分为治疗组（n=54）及对照组（n=50）。治疗组予以金纳多联合多奈哌齐治疗，对照组仅予多奈哌齐治疗，两组均连续治疗4周。观察两组临床疗效，并采用Barthel指数（BI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）评定患者生活质量、认知功能。结果治疗前，两组患者MMSE、MoCA、BI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，治疗组MMSE、MoCA、BI评分分别为（28.97±3.10）分、（27.28±2.61）分、（73.50±8.29）分，均高于对照组（26.41±2.75）分、（24.40±2.32）分、（67.71±7.11）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗组总有效率为94.44%（51/54），明显高于对照组78.00%（39/50），差异有统计学意义（均P<0.05）。结论金纳多联合多奈哌齐能够有效改善脑卒中后患者的认知功能。

简介：摘要目的探讨单孔腹腔镜导丝定位法经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝的价值。方法回顾性分析2013年2月至2019年6月行单孔腹腔镜经皮腹膜外结扎术的146例腹股沟斜疝患儿的临床资料。其中，采用改良双钩疝钩针实施手术78例(疝钩针组)，采用导丝定位法使用硬膜外穿刺针实施手术68例(导丝定位组)。对比两种术式的操作要领、手术时间及术中、术后并发症。结果所有146例患儿均顺利完成手术，无术中并发症发生。导丝定位组和疝钩针组手术时间在单侧疝分别为(23.57±5.49)min和(22.86±4.29)min，在双侧疝分别为(32.65±6.96)min和(30.98±5.67)min，虽前者均较后者延长，但组间比较，差异均无统计学意义(P＝0.624和0.198)。所有患儿均于术后1～4 d恢复正常饮食和活动后出院，其中导丝定位组和疝钩针组术后住院时间分别为(3.50±0.56)d和(3.33±0.72)d，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。导丝定位组术后未出现并发症或复发病例，疝钩针组术后出现皮下线结反应1例。结论单孔腹腔镜导丝定位经皮腹膜外结扎术安全、可行、有效，无须使用特殊器械即可完成单穿刺道腹膜外结扎，手术取材方便经济，更适合中国国情。

简介：无

简介：【摘要】目的 分析镇肝熄风汤联合多巴丝肼片治疗PD的疗效。方法 用2019年11月-2020年6月院内收治的72例PD患者，随机分两组，37例参照组用多巴丝肼片，35例观察组用镇肝熄风汤联合多巴丝肼片，疗效和不良反应需对比。结果 联合医治后，观察组的疗效和不良反应均好于参照组，统计学意义突出（P＜0.05）。结论 中西医联合用药可促进PD改善，疗效和不良反应较有保障，改善效果明显。

简介：无

简介：摘要：目的 为了探析多通道经皮肾镜治疗肾结石的临床应用效果情况。方法 回顾分析70例复杂性肾结石患者的临床资料，随机分为对照组和治疗组，每组35例，治疗组采用彩超联合多通道经皮肾镜治疗，对照组行X线定位穿刺治疗，观察两组患者手术时间和术中出血量，并比较两组患者结石清除率和术后复发率。结果 两组患者的平均手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组和对照组的结石清除率分别为85.71%和84.84%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);并且治疗组术后1个月复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 彩超联合多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床效果确切，结石清除率较高，且无严重并发症，安全性高，可作为临床治疗复杂性肾结石较理想的方法。

简介：摘要：随着社会的高速发展，各地新建桥梁蜂拥出现，而预应力梁几乎成为现代桥梁的标配，预应力张拉又是桥梁施工中的关键工序，对施工质量控制非常重要，张拉前一定要做好各种准备工作，张拉时要严格按照规范程序进行操作。然而，百密一疏，事情总会有意外发生，张拉时钢绞线发生断丝、滑丝现象也是难以避免的。当然在一组钢绞线数量较多，而断丝、滑丝数量较少时，按照规范小于1%时可以不予处理，当合格产品使用，我们今天要说的是在一组钢绞线数量较少或滑丝、断丝数量超出1%范围时，该如何应对。

简介：摘要目的评价长期慢性1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶( 1-methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridine，MPTP)诱导的帕金森病(Parkinson’s disease，PD)食蟹猴模型(左侧颈内动脉注射MPTP诱导成模后7年)运动与认知记忆功能障碍状态以及多巴丝肼和多奈哌齐干预后的影响。方法5只慢性PD模型食蟹猴，5只同年龄段健康食蟹猴作为正常对照。分别进行行为学评价，包括Kurlan评分量表评价PD症状严重程度；取食实验(pick up test，PUT)检测上肢精细运动；PAM(physical activity monitoring，PAM)分析24 h运动活动总量及12 h睡眠时段运动活动量的状况。此外，延迟匹配样品比对测试(delay matching-to-sample，DMTS)检测短时认知记忆功能。依次给予多巴丝肼口服10 d，每天2次，每次250 mg，间隔10 d后给予多奈哌齐口服干预14 d，每天1次，每次5 mg，并在分别给予两种药物干预后，测试上述行为学指标变化。结果长期慢性PD模型Kurlan评分[(4.10±1.01)分]显著高于正常对照组(0分)(P<0.01)；右侧上肢与正常对照相比，虽有随意运动但均不能完成取食动作(P<0.01)，左侧上肢取食时长[(23.14±7.96)s]与正常对照组[(12.52±2.71)s]相比，差异无统计学意义(P>0.05)；24 h运动活动总量[(23 531.75±9 065.85)]与正常对照组[(52 750.34±27 598.89)]相比，差异无统计学意义(P>0.05)，12 h睡眠时段运动活动总量[(2 911.34±1 845.47)]与正常组[(3 310.67±1 721.63)]相比，差异无统计学意义(P>0.05)；DMTS 5 s、10 s、15 s、30 s延迟后的正确率分别为(61.60±9.21)%、(51.20±11.80)%、(49.60±8.29)%、(60.80±4.38)%，较正常对照组(分别为(96.80±3.35)%、(84.80±8.67)%、(80.80±7.69)%、(74.40±4.56)%)相比显著降低(P<0.01、P<0.05、P<0.01、P<0.01)。给予多巴丝肼干预后，Kurlan评分为(2.60±0.38)分，与给药前[(4.10±1.01)分]相比，差异无统计学意义(P>0.05)；右侧上肢仍不能完成操作，左侧上肢取食时长[(15.40±4.14)s]较之给药前[(23.14±7.96)s]缩短(P<0.05)；24 h动物运动活动总量[(44 128.25±16 464.71)]高于给药前基线[(23 531.75±9 065.85)](P<0.05)，12 h睡眠时运动活动量(4 931.84±2 304.06)与给药前基线(2 911.34±1 845.47)相比，差异无统计学意义(P>0.05)；DMTS 5 s、10 s、15 s、30 s延迟正确率与给药前同样延迟的正确率相比，均差异无统计学意义(均P>0.05)。给予多奈哌齐干预后与给药前相比，各行为学指标均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论长期慢性PD模型仍存在PD症状以及不同程度的运动与认知记忆障碍。多巴丝肼干预后可改善运动损害行为，表明慢性长期PD模型动物脑内多巴胺神经系统功损害持续存在；多奈哌齐干预后对PD症状、运动与认知记忆均无影响，提示造成慢性PD模型食蟹猴的认知记忆障碍的潜在机理与阿尔茨海默病不同。

简介：　　【摘要】目的 探讨普拉克索与多巴丝肼联合治疗老年帕金森病的临床效果。方法 选择我院在 2018年 1月～ 2019年 8月所收治的 54例老年帕金森病患者，按药物的不同将其分为单一组（予以普拉克索治疗）和联合组（予以普拉克索和多巴丝肼治疗），各 27例。对比两组治疗前后的血清同型半胱氨酸（ Hcy）水平、胰岛素样生长因子 1（ IGF-1）水平、帕金森综合评分量表（ UPDRS）评分。结果 经治疗，联合组血清 Hcy水平、 UPDRS评分低于单一组，差异有统计学意义（ P<0.05），联合组的 IGF-1水平高于单一组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 将普拉克索与多巴丝肼应用至老年帕金森病患者的治疗中，能有效降低血清 Hcy水平，提升血清 IGF-1水平，促进患者身体康复。  　　【关键词】普拉克索 ;多巴丝肼 ;老年帕金森病  　 [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pramipexole combined with dopa in the treatment of senile Parkinson's disease. Methods a total of 54 elderly patients with Parkinson's disease in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected and divided into single group (treated with pramipexole) and combined group (treated with pramipexole and DOPA hydrazide), 27 cases in each group. The levels of serum homocysteine (Hcy), insulin-like growth factor-1 (IGF-1) and Parkinson's syndrome score (UPDRS) were compared between the two groups before and after treatment. Results after treatment, the serum Hcy level and UPDRS score in the combined group were lower than those in the single group (P < 0.05), and the IGF-1 level in the combined group was higher than that in the single group (P < 0.05). Conclusion pramipexole and DOPA can effectively reduce the serum Hcy level, improve the serum IGF-1 level, and promote the recovery of patients.

简介：摘要目的探讨应用游离削薄多叶连体股前外侧穿支皮瓣（ALTP）一期修复手背合并多指指背软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2015年11月至2019年9月,共收治手背合并多指指背软组织缺损9例,其中男8例,女1例。年龄18～50岁,平均32岁。致伤原因：热压伤4例,绞压伤3例,车祸伤2例。受伤部位：右手7例,左手2例；手背合并第1～4指3例,第2～5指3例,第2～4指2例,第3～5指1例,均伴有骨、关节和肌腱外露。合并有骨折或关节脱位6例,均无明显骨和关节缺损,清创后均采用VSD敷料覆盖。所有皮瓣均根据创面的形状和大小设计成多叶连体ALTP,一期修复手背及指背软组织缺损,同时将皮瓣修薄。皮瓣大小7 cm×13 cm～12 cm×17 cm。术后定期门诊、电话和微信随访,根据皮瓣成活情况、外观形态、色泽弹性、供区瘢痕、感觉恢复、患指功能恢复情况、患者满意度等情况进行综合评价。结果本组9例皮瓣术后完全成活。术后随访6～18个月,平均12个月。皮瓣外形良好,不臃肿,质地柔软,恢复了保护性触觉。供区创面愈合良好,功能无影响。末次随访参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优5例,良3例,可1例。手功能恢复满意,术后平均6周回归工作和日常生活。结论应用修薄的多叶连体ALTP可以一次性修复手背合并多指指背软组织缺损,皮瓣外形良好,不臃肿,无需再次分指及皮瓣修整,是较为理想的方法之一。

简介：摘要:随着对卓越拔尖人才培养的内在现实需求，我国出台了一系列教育改革的相关政策，其中淘汰“水课”打造“金课”备受关注，金课建设也成为未来高校课程改革建设的标杆。本文基于多源流理论，对“淘汰水课，打造金课”的政策制定过程进行解读，并从问题、政策与政治三大源流具体分析。

简介：　　【摘要】 目的：探讨嵌顿性输尿管上段结石运用输尿管镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗的临床效果。方法：随机选取笔者所在医院 2017年 1月 -2019年 1月收治的 80例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，将其分为两组，其中对照组行输尿管镜碎石术，而观察组则运用超声 +气压弹道经皮肾镜碎石术，比较两组疗效。结果：观察组的结石清除率高于对照组，且中转手术率低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组手术时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论：临床上运用微创经皮肾镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石效果显著。  　　【关键词】 输尿管上段结石； 输尿管镜碎石术； 微创经皮肾镜碎石  　　【 Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of ureteroscopic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of impacted upper ureteral calculi.Method： A total of 80 patients with incarcerated upper ureteral calculi treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected and divided into two groups.The control group was treated with ureteroscopic lithotripsy， while the observation group was treated with ultrasound plus barometric ballistic percutaneous nephrolithotripsy.The curative effect of the two groups were compared.Result： The removal rate of stone in the observation group was higher than that of the control group， and the rate of transfer operation was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（ P<0.05） .The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（ P<0.05） .The operation time and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant（ P<0.05） .Conclusion： Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of impacted upper ureteral calculi is effective clinically.  　　【 Key words】 Upper ureteral calculi； Ureteroscopic lithotripsy； Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy  　　輸尿管上段结石是比较常见的一种泌尿系统疾病，通常情况下，类型不同的泌尿结石其治疗方法有所不同，尤其是嵌顿性输尿管上段结石，嵌顿性输尿管上段结石通常是指结石停留在输尿管上段 2个月以上，其病情复杂，治疗难度大，常规体外冲击波碎石术往往无法获得较好的疗效 [1-3]。当前临床上在治疗嵌顿性输尿管上段结石时，输尿管镜碎石术和微创经皮肾镜碎石术是常见的两种方法，其疗效也存在着一定的区别 [4]。因此，本文对微创经皮肾镜碎石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床价值，现报道如下。  　　 1 资料与方法  　　 1.1 一般资料  　　选择 2017年 1月 -2019年 1月笔者所在医院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者 80例为研究对象，纳入标准：（ 1）符合嵌顿性输尿管上段结石诊断标准；（ 2）患者自愿参与，且签署同意书。排除标准：（ 1）恶性肿瘤或传染性疾病者；（ 2）严重精神异常或意识障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。将所选患者随机分为两组，每组 40例。对照组中，男 30例、女 10例；患者年龄 34～ 60岁，平均（ 46.5±10.3）岁；病程 3个月～ 4年，平均（ 2.1±1.5）年。观察组中，男 31例、女 9例；年龄 35～ 61岁，平均（ 46.7±10.4）岁；病程 4个月～ 5年，平均（ 2.2±1.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），有可比性。

简介：　　 [摘要 ]目的 探討普拉克索联合多巴丝肼片治疗晚期帕金森病的临床效果。方法 选取 2017年 6月～ 2019年 6月我院收治的 80例晚期帕金森病患者作为研究对象，按照随机数字表法分将其为观察组（ 40例）与对照组（ 40例）。对照组患者给予多巴丝肼片治疗，观察组患者则给予多巴丝肼片联合普拉克索治疗。比较两组患者的晚期帕金森病控制率，干预前后的简易智能精神状态检查量表评分、汉密尔顿抑郁量表得分、帕金森综合量表评分，治疗后表达能力评分、记忆力评分、阅读和理解评分、时间概念评分及药物不良反应发生率。结果 观察组患者的晚期帕金森病控制率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者干预前的简易智能精神状态检查量表评分、汉密尔顿抑郁量表得分、帕金森综合量表评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；两组患者干预后的简易智能精神状态检查量表评分高于干预前，汉密尔顿抑郁量表得分、帕金森综合量表评分均低于干预前，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组患者干预后的的简易智能精神状态检查量表评分高于对照组，汉密尔顿抑郁量表得分、帕金森综合量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者治疗后的表达能力评分、记忆力评分、阅读和理解评分、时间概念评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 多巴丝肼片联合普拉克索治疗晚期帕金森病，效果确切，可有效改善临床症状，改善患者认知功能、抑郁情绪和精神状态，且无严重不良反应，安全有效，值得推广应用。  　　 [关键词 ]多巴丝肼片；普拉克索；晚期帕金森病；应用效果 

简介：摘要：随着与一带一路国家文化交流进一步加强，国别研究有利于增强双方文化互信和文化传播。本文以匈牙利文学为切入点，具体评述了匈牙利文学巨匠马洛伊·山多尔的作品和其作品在中国的译介以及其作品对匈牙利文学乃至世界文学的重要意义。

简介：摘要目的探讨联体尺动脉穿支皮瓣修复多指毁损伤的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2017年10月东莞长安新安医院收治的12例多指毁损伤患者，男8例，女4例，年龄(32.6±4.3)岁，范围18～56岁。4指毁损伤2例，3指毁损伤4例，2指毁损伤6例。皮肤软组织损伤位置均为远掌横纹或指掌横纹以远，指骨为近节以远。皮肤总缺损面积(135.6±12.3) cm2，范围6.0 cm×16.0 cm～6.0 cm×35.0 cm，应用皮瓣总面积(143.5±11.2) cm2，范围5.0 cm×20.0 cm～3.2 cm×47.0 cm(双侧前臂)。双前臂尺动脉穿支皮瓣5例，单侧7例，所有皮瓣均为2条以上穿支蒂。皮瓣均设计为长条状，螺旋缠绕包裹于伤指骨，皮瓣穿支动脉与相应指固有动脉或掌背动脉吻合，伴行静脉与相应指掌侧静脉或掌背静脉吻合，皮瓣浅静脉与相应指背静脉或掌背静脉吻合，皮瓣神经与相应指固有神经或掌背相应感觉神经吻合。供区除1例植皮外，其余均直接缝合。术后随访观察疗效，包括感觉、外观、血液循环、骨吸收及手运动功能、日常生活、恢复工作情况等。评价标准为中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准。结果所有皮瓣均成活，1例皮瓣末稍有约1.5 cm×1.5 cm坏死，二期缝合修复。所有病例均获6个月至6.5年随访，平均16.7个月，皮瓣质地良好，无色素沉着，外观无臃肿，指端无瘢痕或磨损，两点辨距觉6～10 mm，平均8.6 mm。术后半年骨吸收发生率59.4%(19/32)，指短缩平均0.8 cm，其中5例6指取髂骨植骨。伤指拿捏及持物功能部分恢复，日常生活无明显影响；患手握力平均达到健侧的60.3%。参照断指再植功能评定试用标准：优2例，良5例，差4例，劣1例，优良率58.3%(7/12)。供区外观可。结论联体尺动脉穿支皮瓣为多指毁损或脱套伤患者的临床修复提供了一种有益的思路和有效的手术方案，效果良好。

简介：

简介：摘要2014年5月—2018年1月，潍坊市益都中心医院收治6例相邻2指或3指掌侧瘢痕增生造成的严重屈曲挛缩畸形，其中男4例8指、女2例5指，年龄13～51岁。患指近侧指间关节屈曲60～90°，掌指关节屈曲60～80°，掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的被动伸指度数之和为－180～－120°。瘢痕切除、肌腱松解伸直患指后均存在骨质和/或肌腱外露，创面面积4.0 cm×2.0 cm～8.5 cm×4.0 cm。采用趾腓侧皮瓣、第2趾趾腹皮瓣及跖底皮瓣组成的三叶皮瓣修复，皮瓣面积4.5 cm×2.5 cm～9.0 cm×4.5 cm。供区跖底创面直接缝合，残留创面采用大腿外侧全厚皮修复。本组患者创面全部愈合。术后皮瓣均成活，血运良好，无血管危象。随访6个月～2年，皮瓣外形较佳，不臃肿，色泽与周围皮肤相近，质地柔软，触觉、痛觉恢复可，两点辨别觉距离达6～8 mm；患指主、被动屈伸活动好；足部供区无功能障碍，仅遗留轻微瘢痕。本文说明足趾蹼三叶皮瓣是修复掌侧严重瘢痕增生所致手指严重屈曲畸形，特别是相邻2指或3指瘢痕增生切除松解后皮肤软组织缺损的较佳方法之一。